早产儿护理新进展

个体化发展的护理
由环境的改善开始做起，着重早产儿的 个别性，呼吁提供规律性的照护措施， 以行为表现作为提供护理的参考
四.发展性照顾的实施方法
Implementation of development care
(一）加强环境管理
• 保持适宜的环境温度 • 减少噪音的刺激 • 减少光线的刺激 • 减少疼痛的刺激
早产儿护理新进展
Developmental Care for Premature Infants
上海儿童医学中心NICU 杨江兰
一．前言
PREFACE
• 新生儿医学的发展提高了早产儿的生存率 • 早产儿仍面临发展上的问题
早产儿发展性照顾
• 以早产儿个体生长发育需求为中心 • 改变NICU环境和照顾方式 • 保障早产儿及其家人的身心健康
• 造血系统 • 肾脏功能和肾上腺皮质
• 水、电解质紊乱和酸碱调 节功能
• 免疫功能 • 视网膜病和慢性肺部疾患
（二）早产儿子宫内外环境差异
胎儿在子宫内： 声音分贝低频率，母亲活动作息有 规律性，温暖，环境幽暗舒适，无 侵入性刺激，有边界感，比较安全
早产儿子宫内外环境差异（续）
提早出生的早产儿： 刺激缺乏规律性，非预期侵入性操作频 率高，疼痛无法预期，杂音高频率及高 分贝，光线明亮刺眼，无日夜之分，肢 体活动无边界感
评估新生儿的行为反应的意义
• 新生儿是否对外界刺激或互动出现较一致的反应 • 新生儿是否有自己控制自己的行为状态或意识形
态的能力，以接受有利于自己的良性互动 • 新生儿是否有维持平稳的肌肉张力、良好肢体活
动、或行为状态的能力，或能否进行自我安抚行为 • 新生儿是否有维持平稳生理状态的能力
三.高危险新生儿照顾理念的演变
体位、姿态对早产儿的影响
4.各种检查和操作
可导致早产儿氧饱和度和生理状态的不稳 定，对神经系统发育产生潜在的不良影响
5.与父母分离
使父母产生恐惧、失控、不确定和无信心
（四）早产儿的行为规律
• 由于婴儿不会说话，沟通的桥梁有赖于 行为表现
• 行为表现除了神智状态之外尚包含肢体、 脸部表情、肠胃活动，以及中枢神经操 控的心跳、呼吸、肤色等变化
巴掌大的仙子 因为你我细心的照顾而有将来
If we try, we can make difference in neonatal care. Thank very much for your attention!
二.发展性照顾的理论依据
Theoretic evidence of development
定义
早产儿：胎龄< 37周出生的新生儿 低出生体重儿：出生体重< 2500g的婴儿 极低出生体重儿：出生体重在1000 ～ 1500g
婴儿 超极低出生体重儿：出生体重< 1000g婴儿
（一）早产儿的特点
• 外表特点 • 出生后的体重 • 体温调节功能差 • 呼吸系统 • 心血管系统 • 消化系统 • 肝脏功能
（三）NICU环境的影响
• NICU的护理环境中的许多因素已经被确 定是引起重症或早产儿不良刺激的潜在 来源
• NICU环境中的有害因素包括：光线和噪 音、不舒适的体位、各种检查和操作、 与父母分离
1.噪音对早产儿的影响
• 降低血氧饱和度 • 增加颅内压力 • 增加呼吸及心跳速率 • 刺激摒息及心跳减慢的机会 • 使皮肤出现花纹般的微细血管收缩 • 使睡眠受到干扰 • 使生长激素降低不利发育
1.保持适宜的环境温度
早产儿室的温度一般在24℃～26 ℃ 相对湿度在55% ～65%
2.减少噪音的刺激
美国环保署（EPA）推荐声音的水平： 白天：45分贝 晚上：35分贝
营造一个安静的环境
• 说话轻柔，不在早产儿暖箱或床旁说话 • 走动轻柔、避免穿响底鞋 • 监护仪及电话声音设定于最小音量，及
时的回应监视仪报警 • 轻柔的开关暖箱不要用力摔碰暖箱门，
避免敲击暖箱
3.减少光线的刺激
• 拉上窗帘以避免太阳光照射，降低室内 光线
• 遮盖暖箱，营造类似子宫内的幽暗环境
4.减少疼痛的刺激
• 护理时尽量减少操作 • 在执行侵入性治疗如打针、抽血或吸痰的操作
时，应给予肢体支持使其形成屈曲体位 • 尽量减少对肢体的捆绑 • 在去除胶布、电极等粘贴物时应使用去除剂以
2.光线对早产儿的影响
• 早产儿视网膜病变机会上升 • 体重上升缓慢 • 睡眠时进入深睡期时间短 • 无法发展出日夜作息频率 • 互动时无法睁开双眼
3.体位、姿态对早产儿的影响
• 长期仰卧或俯卧可导致髋部关节外翻， 扁平变形，W 型手臂，形成类似青蛙式 的姿势
• 长时间的使用C-PAP 固定头部，使头部 发展受限，长型而窄的脸面，影响外观
母子间的亲密感主要通过亲密行为表现 出来，包括：触摸、亲吻、拥抱、面对 面注视
（五）对父母的心理支持
• 开设网上和电话咨询 • 定期举办早产儿健康讲座 • 制定宣传小册子
26周三胞胎、体重总计2450g
4个月后的三胞胎
五.早产儿发展性护理的预期结果
Predicted result of deveLeabharlann Baiduopment care
• 在给予护理及措施时生命体征变化小 • 在互动时或护理时能维持适当的肤色 • 促进体重增长，经口喂养开始的时间早 • 能促进喂食量的消化，减少胃残余量及返流 • 促进早产儿能出现平滑及协调的肢体活动 • 能适当的使用自我控制行为应对外界环境的刺激 • 能运用外界物质安抚自己 • 能促进治疗，减少住院日和住院费用
The change of care opinion of high-risk neonate
以工作程序为中心的护理
以个体生长发育需求为中心的护理
个体化发展的护理
强调照护新生儿时顾及其个别性，将新生 儿视为一整体，只有在神经系统、行为状 态、肌肉张力或活动力、自我规律与安抚 行为上维持平衡，方能接受外界刺激或在 互动的过程中受益
减轻不适感
• 抚触、非营养性吸吮（安慰奶嘴）也能减轻疼 痛感、必要时使用止痛剂
（二）合理营养
美国儿科学会表示： 早产儿营养的主要目标应该是支持接近于 宫内生长率的最佳饮食，而不给生长发育 中的新陈代谢和排泄系统增加压力
（三）保持舒适的体位
• 促进屈曲体位 • 头颅塑形：使用水枕 • 俯卧位放置
（四）促进亲子关系的建立