心力衰竭专业知识培训课件

A期 有心衰的高危因 素，但无心脏的器质性 疾病。
B期 有心脏器质性疾 病，但从未有过心衰的 症状与体征。
C 期 有心脏器质性疾 病，现有或既往有心衰 症状。
D期 晚期心衰。
食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、夜尿增多 或少尿。 胃肠道、肾脏、肝脏
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第一节慢性心衰
五、临床表现－左心衰、右心衰、全心衰 （二）右心衰－体静脉淤血
体征：
1、颈静脉充盈或怒张－最早出现的体征 2、肝肿大 3、水肿 4、心脏体征 除原有心脏病表现，右心室扩大引起 三尖瓣关闭不全时，在三尖瓣听诊可听到吹风性收缩 期杂音。
（一）左心衰－肺淤血和心排出量降低
2、咳嗽和咯血 是左心衰竭的常见症状。由于 肺泡和支气管粘膜淤血所引起，多与呼吸困难 并存，咯血色泡沫样或血样痰。
3、心排量减少导致组织血液灌注不足的临床表 现：疲乏无力、头昏失眠、尿少、皮肤苍白或 紫绀、心动过速、血压或脉压降低。
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第一节慢性心衰
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第一节慢性心衰
二、诱因
1. 感染；
2. 心律失常：(特别是房颤等室上性心动过速)；
3.过劳或情绪激动
4.血容量增加；
5. 妊娠、分娩；
6. 治疗不当
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第一节慢性心衰
三、代偿机制
代偿期
失代偿期
（一）、Frank－Starling机制
（二）、心肌肥厚
（三）、神经－体液机制
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第一节慢性心衰
六、实验室和其他检查
（一）尿改变 由于肾淤血，可有少量蛋白尿、 红细胞、或透明管型尿。
（二）静脉压升高 肘静脉压>14cmH2O提示 右心衰。
（三）X线检查 心脏大小形态、有无肺淤血 Kerley B线－慢性肺淤血特征性改变
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第一节慢性心衰
一、基本病因－原发性心肌损害、心脏负荷过重
(二)心肌负荷过重
1、压力负荷（后负荷）过重
左心室－高血压、主动脉瓣狭窄
右心室－肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄
2、容量负荷（前负荷）过重
(1) 心脏瓣膜关闭不全(2) 左右心或动静脉分流性 先心病
(3) 血循环加速：如甲亢、慢性贫血、动静脉
瘘等。
五、临床表现－左心衰、右心衰、全心衰 （一）左心衰－肺淤血和心排出量降低 体征 心脏－除原有心脏病体征外，心率快。心尖区
可有舒张期奔马律，肺动脉瓣听诊区第二心音 亢进。 肺部－两肺底部可听到散在湿性罗音，重症者 两肺满布湿罗音并伴有哮鸣音。
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第一节慢性心衰
五、临床表现－左心衰、右心衰、全心衰 （二）右心衰－体静脉淤血 症状
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第一节慢性心衰
六、实验室和其他检查 （四）超声心动图 收缩功能：正常EF>50%,左心衰EF<40% 舒张功能：二尖瓣血流图E峰下降，A峰增高，E/A
降低 （五）血浆B型尿钠肽
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第一节慢性心衰
七、诊断和鉴别 诊断
（一）、临床类型的诊断 1、收缩性心衰 2、舒张性心衰
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七、诊断和鉴别 诊断
（二）、心衰程度的诊断 心功不全的分级与评价(ACC/AHA2001版)
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第一节慢性心衰
Ⅰ级 活动量不受限制, 日常生活无心衰
Ⅱ级体力劳动受到轻度 限制,日常生活出现心衰 症状
Ⅲ级体力劳动明显受到 限制,低于日常生活出现 心衰症状
Ⅳ级不能从事任何活动, 休息时出现症状
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第一节慢性心衰
三、代偿机制
（一）、Frank－Starling机制
心室肌纤维在最佳长度2.2um内，伸展越长， 心肌收缩时肌纤维明显，从而提高心排出量。
前负荷 －舒张末容量 －心肌纤维 －心排量
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第一节慢性心衰
三、代偿机制
（二）、心肌肥厚 心脏后负荷增高的主要代偿机制－ 心排量
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第二章心力衰竭
心力衰竭（Heart Failure）简称心衰， 是各种心脏病导致心脏舒缩功能障碍或 负荷过重，引起的一组临床综合征。图
充血性心衰
心功能不全
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第二章心力衰竭
心力衰竭的临床类型
1、 按发生过程分－急性心衰、慢性心衰
2、按心力衰竭的发生部位－左心衰－肺循环淤血 右心衰－体循环淤血 全心衰－二者皆有
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第一节慢性心衰
一、基本病因－原发性心肌损害、心脏负荷过重
(一) 原发性心肌损害
1. 心肌病变：如心肌梗塞、心肌缺血（缺血性心肌 损害）、心肌炎、扩张型心肌病、肥厚性心肌病 及结缔组织疾病所致的心肌损害。
2. 心肌代谢障碍：糖尿病性心肌病最常见。维生素 B1缺乏、心肌淀粉样变性。
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3、按功能分－收缩性心衰、舒张性心衰
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第二章心力衰竭
心力衰竭的临床类型
收缩性心衰：心肌收缩力下降，导致心排出量不 能满足机体代谢的需要，引起全身器官组织血液 灌注不足，同时出现肺循环和体循环淤血表现的 心衰。
舒张性心衰：心脏舒张功能障碍，引起左心室充 盈压异常升高，肺静脉回流受阻，导致肺循环淤 血而发生的心衰。
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第一节慢性心衰
五、临床表现－左心衰、右心衰、全心衰 （一）左心衰－肺淤血和心排出量降低 症状 1、呼吸困难 是左心衰竭的最早和最常见的症状。
（1）劳力性呼吸困难 （2）端坐呼吸 （3）夜间阵发性呼吸困难 （4）急性肺水肿
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第一节慢性心衰
五、临床表现－左心衰、右心衰、全心衰
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第一节慢性心衰
七、诊断和鉴别
诊断
（一）、临床类型的诊断
1、收缩性心衰：①原发病多为心肌本身病变或 心肌代谢障碍②心肌收缩力减退③心室腔扩大 ④ EF降低
2、舒张性心衰： ①原发病多为肥厚型限制型 心肌病②心肌显著肥厚③左心房增大④ EF正常， E峰下降，A峰增高
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（三）、神经－体液机制 肾素-血管紧张素系统（RAS) 心肌收缩力 、周围血管收缩－心脑血供 醛固酮 －水钠潴流－前负荷
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第一节慢性心衰
四、发病机制
心力衰竭是由于任何原因的初始心肌损伤引起 心肌结构和功能的变化，最后导致心室泵血功 能低下而发生心衰。
心衰发生、发展的基本机制是心脏重塑。