浅谈肩难产的识别及处理

浅谈肩难产的识别及处理

目的研究分析肩难产发生的因素，并探讨肩难产的识别及处理方法。方法对我院近五年来分娩发生肩难产的6例孕产妇的临床资料进行研究分析。结果6例孕产妇中4例具有明显的肩难产因素，新生儿肱骨骨折有1例，新生儿窒息有5例，臂丛神经损伤1例；产妇并发子宫收缩乏力4例，软产道损伤1例。结论肩难产的首要危险因素是巨大儿，应该及早识别肩难产的因素，选择适当的分娩方式，降低母婴并发症的发生概率。

标签：肩难产；识别；处理

肩难产是指胎头娩出后，胎儿前肩被嵌在耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩的一种临床分娩状况[1]。虽然肩难产在临床分娩中比较少见，但是，在围产期肩难产是引起母婴并发症的原因之一[2]。肩难产的危害严重，如果处理不恰当，将会导致母婴都受到损伤，比如新生儿锁骨骨折，孕妇产后出血等，甚至会导致胎儿窒息、死亡等严重后果[3]。本文通过对我院2006年1月～2010年12月分娩发生肩难产的6例孕产妇的临床资料进行分析，现进行如下报道。

1资料与方法

1.1一般资料通过对我院2009年1月～2013年12月住院分娩的孕产妇有1352例，其中经阴道分娩的有1205例，剖宫产的有147例。经阴道分娩的1205例中，出现肩难产的有6例，发生率为0.497%，年龄22～30岁，平均年龄为25.66岁。

1.2诊断标准胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩[4]。

1.3方法通过对6例肩难产的孕产妇的临床资料进行回顾分析，包括发病的高危因素、对母婴造成的并发症，处理方法做到及早识别和预防。

2 結果

2.1产前检查孕妇的骨盆内外测量均在正常范围内。孕期，每位孕妇的体重增加1

3.7～25.6kg。

2.2分娩方式本研究中6例孕产妇侧切率为100%，助产（产钳术、胎头吸引术）率为66..6%（4例）。助产体征：持续性枕横后位的有2例，胎儿宫内窘迫有2例。第一产程平均为6.5～8.5h，第二产程平均为50～120min。

2.3胎儿体重6例新生儿的平均体重为

3.8±0.2kg，巨大儿有3例。产后体重均大于产前估算体重。

2.4新生儿情况新生儿肱骨骨折有1例，不同程度的窒息有5例，臂丛神经损伤1例，均在1个月内完全恢复。

2.5产妇并发症产妇并发子宫收缩乏力4例，软产道损伤1例。

3 讨论

3.1肩难产的风险因素临床医生将造成肩难产的高危因素总结为以下几点：

①巨大儿是导致肩难产的主要高危因素，临床实践发现肩难产的发生，与胎儿的体重密切相关，并且随着胎儿体重的增加母婴的损伤程度也随之加重[5]；②孕妇患有糖尿病综合症，会造成胎儿不正常的发育；③宫缩乏力、头盆不称也是导致肩难产的重要诱因；④不恰当的阴道助产[6]。在本研究组中的6例肩难产中，巨大儿占50%，妊娠期患糖尿病占16.6%，助产（产钳术，胎头吸引术）率占66.6%。

3.2肩难产的母婴并发症母婴由于肩难产造成的并发症包括：产后出血、产道受损、新生儿窒息、肱骨骨折等。导致这些并发症的原因有很多，例如分娩胎儿双肩的时间长短，新生儿的体重，以及所选择的助产方式等。由于巨大儿在生产时会长时间的压迫盆底组织，会造成产妇盆底功能受损以及会阴裂伤。助产方式的增加，不仅会增加分娩时间，而且复杂的助产方式会导致胎儿器质性损伤。继发性宫缩乏力也会引起肩难产，从而会造成孕妇在产后子宫收缩不良，并且增加了产后大出血的风险[7]。

3.3肩难产的处理当出现肩难产的情况时，虽然胎儿的头部已经分娩出了，但是胎儿的胸部仍然被产道紧紧束缚着，导致胎儿不能正常的呼吸[8]。肩难产若处理不当就会对母婴造成严重的损伤，严重的话则会导致胎儿死亡。因此，产科医生的临床技能水平不仅要高，而且还需要过硬的心理素质，以便于能够应对各种紧急情况。对于处理肩难产一般的助产方法是很难起效的，而新生儿是否存活的关键就是缩短娩肩的时间，常用的处理方式有：①会阴切开术，也就是将会阴充分切开，以保证阴道有足够的操作空间；②屈大腿法，就是将产妇的双大腿屈曲贴近其腹壁，双手抱膝，如果这种方法能够起效，则无疑是最简单无害的；

③压前肩法，通过助产护士在耻骨联合上触到胎儿前肩并向产妇背侧加压；④旋肩法，就是将一只手的食指和中指尽力侧压产妇的后肩的侧背面，并且腹部的手则在相对的方向协助旋肩，促使双肩径能够衔接于骨盆较大的斜径或横径；⑤先分娩出后肩法，助产医师将一根手指放于胎儿的后腋，向下牵引使胎儿的后肩能够进入骶凹，为前肩的娩出提供空间，与此同时，另一只手则在耻上加压，尽可能的使前肩能够衔接，并且还学要配合宫底加压，促使产妇顺利分娩；⑥切断锁骨法，就是在通过用适当的力在胎儿锁骨的1/3处切断，切不可刺伤胎儿的胸部，待分娩后，对胎儿的软组织进行缝合，骨折很快就会愈合。此法会对胎儿造成损伤，多用于死胎，应该谨慎使用。

3.4肩难产预防为了尽可能的避免肩难产的发生，医生与孕产妇应该积极配合做到以下几点：①孕妇要按时进行产前检查；②正确估测胎儿的体重，根据产

妇的子宫高度、腹围并且结合超声波显示的各种数据进行综合考虑估测胎儿体重，这些也是考虑巨大儿的相关因素[9]；③正确测量产妇骨盆出口大小。

本文6例肩难产采用的处理方法有屈大腿、压前肩4例，旋肩法2例。造成肩难产发生是多方面的，我们要了解产妇的详细病史，产前做到全面细致的产科检查，以便于尽可能早的识别肩难产的因素，选择恰当的分娩方式。如果产程延长，我们要结合母婴的实际情况综合分析判断，必要的时候可以选择剖宫产，以便于减少母婴并发症的出现。

参考文献：

[1]曹晓菊.肩难产10例临床分析[J].航空航天医学杂志，2013，12：1533-1534.苏妍.肩难产的处理与护理体会[J].现代医药卫生.2007（08）

[2]王群玲，许先容.浅谈肩难产的高危因素处理及预防[J].医学信息（中旬刊），2011，08：4173-4174

[3]王大兰.肩难产11例临床分析[J].中国现代药物应用，2012，19：5-6.

[4]李力.肩难产[M].第7版.妇产科学，2008.6：124-125.

[5]常青，王琳，史常旭.肩难产的诊断处理及风险与技术防范[J].实用妇产科杂志，2005，05：303-305.

[6]刘凡，武英.肩难产的识别与处理[J].中国实用乡村医生杂志，2005，11：10-11.何尧.肩难产相关因素分析及处理[J].中外医疗，2011（11）.

[7]董保芝.肩难产的识别和处理（附10例分析）[J].中国基层医药，2005，12：1821-1822.

[8]海燕，刘素荟.肩难产12例临床分析[J].吉林医学，2012，06：1265.

[9]吕秀珍，赵芬.浅谈肩难产的原因和处理[J].中国实用医药，2009，23：208-209.