15、NCCN头颈癌诊治指南(2007版)(1)

令淋巴结未累及：）５ ０ Ｇ ｙ （ ２ ． Ｏ Ｇ ｙ ／ ｄ ）
术后放疗
原发灶：）６ ０ Ｇ ｙ （ ２ ． Ｏ Ｇ ｙ ／ ｄ ）
颈部
．如临床需要， 做胸片检查
．如果颈部放疗， 每６ － １ ２ 个月行 Ｔ Ｓ Ｈ检查
＂ Ｃ Ｔ ／ Ｍ Ｒ Ｉ 一 基线检查 （ ２ Ｂ分类 ）
检查
初次治疗
参 舞 ｝ ｏ 囊 （ Ｓ Ａ Ｌ Ｉ － ３ ）
奎 羹 ＞ Ｑ 摹 （ 一 Ｓ Ａ Ｌ Ｉ － ３ ） － ｌ ｎ ． 舞 教 （ Ｓ Ａ Ｌ Ｉ － ３ ＿ ）
ｃ 良睦肿瘤特征包括浅叶活动肿块，生长缓慢，无痛， 面神经未受累及， 颈部无肿大淋巴结。
唾液腺肿瘤
临床表现
检查
治疗
初次治疗 可切除
参见 ？ １ 香 与 ＿ 动 一 次 １ 毒 一 弃（ Ｓ Ａ Ｌ Ｉ － ２ ）
唾液腺肿块 ． 腮腺 今 下领下腺 ．小唾液腺
病史和体检
曾经治疗 手术不彻底
ＣＴ ／ ＭＲ Ｉ
体检与影像学检查阴性
辅助放疗 “
（ Ｓ Ａ Ｌ Ｉ － ４ 一 ）
病理复片 胸片
体检与影像学
指南更新小结
头颈癌诊治指南１ ． ２ ０ ０ ７ 版由１ ． ２ ０ ０ ６ 版更新而来，内容改变包括：
整体改变
对术后放化疗指征的危险性分类作了修改。术后放化疗是针对 Ｉ 种或 ２ 种主要危险特征，或 ２ 种甚 至更多次要危险特征而进行的。主要危险特征是指切缘阳性和 （ 或） 包膜外扩散。次要危险特征指原发
中国口腔领面外科杂志 ２ ０ ０ ８ 年１ 月 第６ 卷 第１ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｏ ｒ ａ ｌ ａ ｎ ｄ Ｍ ａ ｘ ｉ ｌ ｌ ｏ ｆ ａ ｃ ｉ ａ ｌ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ Ｖ ｏ ｌ ． ６ Ｎ ｏ ． ｌ Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ， ２ ０ ０ ８
包括以下内容：
．疼痛及对症处理
． 营养支持 令肠内营养
令 口干症的处理
． 戒烟
．气管切开术护理
．经口 补充 ．放疗反应的牙科护理
今社会工作和病例管理 ．支持护理 （ 参见Ｎ Ｃ Ｃ Ｎ姑息治疗指南）
万方数据
中国口腔领面外科杂志 ２ ０ ０ ８ 年１ 月 第６ 卷 第１ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ Ｊ ｏ ｕ ｎ ｒ ａ ｌ ｏ ｆ Ｏ ｒ ａ ｌ ａ ｎ ｄ Ｍａ ｘ ｉ ｌ ｌ ｏ ｆ ａ ｃ ｉ ａ ｌ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｙ ｒ Ｖ ｏ ｌ ． ６ Ｎ ｏ ｔ Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｙ ｒ ， ２ ０ ０ ８
．头颈外科 ．放射肿瘤学 ． 内科肿瘤学
． 营养支持
今 病理科
令诊断放射科
今辅助学科
．整复外科
令专业护理
．神经外科
今 眼科
．牙科 ／ 修复科
．理疗和康复科
．语音和吞咽治疗 ．临床社会工作
．精神病学
． 成瘾治疗
支持和服务
随访应由具有治疗和预防治疗后遗症经验的医师进行， 包括全面的头颈部检查。头颈癌患者的处理
灶ｐ Ｔ ３ 或ｐ Ｔ ４ （ Ｔ ３ ， Ｎ Ｏ 喉癌除 外） ；Ｎ ２ 或Ｎ ３ 淋巴 结转移情况，口 腔或口 咽 原发灶在Ｉ Ｖ 或Ｖ区 有淋巴
结转移、神经浸润以及血管栓塞。
在放疗原则中， 用于定义淋巴结状态的名词改为 “ 累及”或 “ 未累及”。
在原发灶系统治疗后的颈部处理中的分类３ 之后的修饰语 “ 择区与全颈清扫的比较”被删除。
ａ 参见系统治疗原则 （ Ｃ Ｈ Ｅ Ｍ － Ａ ） ｏ
ｂ 不良 特征包括切缘阳性和神经束膜侵犯。
上领窦肿瘤
检查
病史和体检 头颈部行 增强Ｃ Ｔ和
（或 ） ＭＲ Ｉ 全 面检查， 活检 ”
病理
淋巴瘤
蒸 ｈ ， Ｎ Ｃ Ｃ Ｎ ４ ｝ ｝ Ｔ Ａ － ＇ ｋ ； ４ Ｆ Ｌ ４ Ｉ Ｑ ４ ３
喉咽癌
如果使用同期化／ 放疗， 顺铂为首选药物 （ Ｈ Ｙ Ｐ Ｏ － ３ ） 。
声门癌
如果使用同期化／ 放疗， 顺铂为首选药物 （ Ｇ Ｌ Ｏ Ｔ ３ ） 。 根据Ｔ 和Ｎ 分期及淋巴结情况， 对根治性放疗的建议作了修改 （ Ｇ Ｌ Ｏ Ｔ Ａ ） 。
声门上癌
“ 不良特征：切缘阳性”由包膜外扩散分出，其治疗建议为 “ 进一步手术或放疗”。 “ 不良 特征：
＼ 一 Ｓ Ａ Ｌ Ｉ － ２
（ 待续 ）
万方数据
对不能耐受化疗细胞毒性的患者， 建议使用根治性放疗十 西妥昔单克隆抗体 （ Ａ Ｄ Ｖ － Ａ） 。
系统治疗的原则
西妥昔单克隆抗体增加为同期放疗的一个系统治疗选项 （ Ｃ Ｈ Ｅ Ｍ－ Ａ ） 。
多学科治疗组
头颈癌患者的治疗是复杂的。为追求最佳治疗和便于随访 ，所有患者需要最大限度地得到有治疗头 颈癌经验的专家及辅助医疗资源的帮助。
分期
初次治疗
辅助治疗
随访
ｂ 参见放疗原则 （ Ｍ Ａ Ｘ Ｉ － Ａ） 。
ｃ 不良特征包括切缘阳性、神经周浸润或淋巴 结包膜外扩散。
随访
放疗原则
根治性放疗
原发灶和肉 眼可见病灶：）６ ６ Ｇ ｙ （ ２ ． Ｏ Ｇ ｙ ／ ｄ ）
．体检：
颈部
Ｏ第 １ 年， 每１ － ３ 个月 Ｏ第 ２ 年， 每２ － ４ 个月 ３ Ｏ第 － ５ 年， 每４ － ６ 个月 ０５ 年后， 每６ － １ ２ 个月
发现肿瘤残余
可能时手术切除国 辅助放疗
手术无法切除
｝Ｉ ｒ Ａ ｉ Ｔ ｊ
根治性放疗或化 ／ 放疗 （ 分类２ Ｂ ）
不能切除 卜 洲 细针穿吸 或切开活检
根治性放疗或化 ／ 放疗 （ 分类２ Ｂ ）
ａ 部位和分期决定治疗方案。 ｂ 参见放疗原则 （ Ｓ Ａ Ｌ Ｉ － Ａ） 。查
鳞状细胞癌 未分化癌 腺癌
初次治疗
参见 原发灶治 疗及随访 （ Ｅ Ｔ Ｈ Ｍ － ２ ）
唾液腺肿瘤 嗅神经母细胞瘤 肉瘤 （ 非横纹肌肉瘤 ）
淋巴瘤
参 见 Ｎ Ｃ Ｃ Ｎ 非 霍 奇 金 淋 ｔ ａ ， Ａ ， ４ ４ ， ４ ３
病 史和 体 检 ｝
Ｃ Ｔ 和（ 或） Ｍ Ｒ Ｉ
病理复片
检查下没有病灶
随 访
万方数据
中国口腔领面外科杂志 ２ ０ ０ ８ 年
Ｃｈ ｉ ｎ ａ Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ ｏ ｆ Ｏｒ ａ ｌ ａ ｎ ｄ Ｍａ ｘ ｉ ｌ ｌ ｏ ｆ ａ ｃ ｉ ａ ｌ Ｓ ｕ
６ 卷 第Ｉ 期 ． ６ Ｎ ｏ ． ｌ Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｙ， ｒ ２ ０ ０ ８
・ 临床指南 ・
Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｇｕ ｉ ｄ ｅ ｌ ｉ ｎ ｅ ｓ
Ｎ Ｃ Ｃ Ｎ 头颈癌诊治指南 （ ２ ０ ０ ７ 版）（ １ ）
Ｎ Ｃ Ｃ Ｎ ． Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ Ｇ ｕ ｉ ｄ ｅ ｌ ｉ ｎ ｅ ｓ ｉ ｎ Ｏ ｎ ｃ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ － Ｖ ． １ ． ２ ０ ０ ７ － Ｈ ｅ ａ ｄ ａ ｎ ｄ Ｎ ｅ ｃ ｋ Ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ｓ （ １ ）
随访
今体检：
０第 Ｉ 年， 每１ － ３ 个月 Ｏ第 ２ 年， 每２ － ４ 个月
Ｏ第 ３ － ５ 年， 每４ － ６ 个月
０５ 年后， 每６ － １ ２ 个月
．如临床需要， 做胸片检查 ．如果颈部放疗，每 ６ － １ ２ 个月行 Ｔ Ｓ Ｈ检查
＂ Ｃ Ｔ 扫描 ／ ＭＲ Ｉ 一 基线检查 （ ２ Ｂ分类 ）
ｄ 临床良陕肿瘤的手术切除：勿做侧叶摘出术，必要时术中与病理科医师沟通。
（ 翻译：首都医 科大学口 腔医学院口 腔领面外科 李金忠，Ｅ － ｍ ａ ｉ ｌ ：ｏ ｍ ｓ ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ＠ｇ ｍ ａ ｉ ｌ ． ｃ ｏ ｍ； 审校：上海交通大学口 腔医学院 郑家伟， Ｅ － ｍ ａ ｉ ｌ ： ｚ ｈ ｊ ｗ ＠ｏ ｍ ｓ ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ． ｏ ｒ ｇ ． ｃ ｎ ）
筛窦肿瘤
对于有危险特征的患者， 增加放化疗为辅助治疗的一种方法 （ Ｅ Ｔ Ｈ Ｍ－ ２ ） 。
喉咽癌
介绍喉咽切除术时， 说明是 “ 开放或内镜下” （ Ｈ Ｙ Ｐ Ｏ － ２ ） 。
口咽癌
如果使用同期化／ 放疗， 顺铂为首选药物 （ Ｏ Ｒ Ｐ Ｈ － ３ ， Ｏ Ｒ Ｐ Ｈ － ４ ） 。
胸片
切取诊断
参 攀 辱 群 蜂 彝 稗 乖 阵 输 娜Ｔ Ｈ Ｍ － ２ ）
注： 所有建议除非注明均为 ２ Ａ分类。 Ｉ 晦 床试验： Ｎ Ｃ Ｃ Ｎ认为临床试验可为任何肿瘤患者提供最佳治疗方案，特别鼓励参与临床试验。
Ｅ 丁 Ｈ ． １ Ｍ
Ｉ ｒ 床表现
初次治疗
辅助治疗
随访
雀 发 几 夔 见Ａ Ｄ Ｖ － ２ ）
淋巴 结包膜外扩散 （ ２ Ｂ 分类 ） ”的治疗选择中增加了 放疗 （ Ｓ Ｕ Ｐ Ｒ Ａ － ２ ） 。
万方数据
中国Ｎ腔领面外科杂志 ２ ０ ０ ９ 年１ 月 第６ 卷 第１ 期
Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ ｏ ｆ Ｏ ｒ ａ ｌ ａ ｎ ｄ Ｍａ ｘ ｉ ｌ ｌ ｏ ｆ ａ ｃ ｉ ａ ｌ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ Ｖ ｏ ｌ ． ６ Ｎ ｏ ． ｌ Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ， ２ ０ ０ ８
同 期化／ 放疗中， 顺铂为首选药物 （ Ｓ Ｕ Ｐ Ｒ Ａ － ３ ， Ｓ Ｕ Ｐ Ｒ Ａ － ６ ， Ｓ Ｕ Ｐ Ｒ Ａ － ７ ） 。
不能切除的头颈癌
“ 同期顺铂或卡铂为基础的化疗＋ 放疗”增为建议１ 分类。 “ 诱导化疗继以放疗”改为 “ 继以放化 疗” （ Ａ Ｄ Ｖ － １ ） 。
晚期头颈癌
今淋巴 结累及：）６ ０ Ｇ ｙ （ ２ ． Ｏ Ｇ ｙ ／ ｄ ） 令淋巴结未累及：）５ ０ Ｇ ｙ （ ２ ． Ｏ Ｇ ｙ ／ ｄ ）
万方数据
中国口 腔领面外科杂志 ２ ０ ０ ８ 年１ 月 第６ 卷 第１ 期
・ ８ ０
Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ ｏ ｆ Ｏ ｒ ａ ｌ ａ ｎ ｄ Ｍａ ｘ ｉ ｌ ｌ ｏ ｆ ａ ｃ ｉ ａ ｌ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｙ ｒ Ｖ ｏ ｌ ． ６ Ｎ ｏ ． １ Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｙ ｒ ， ２ ０ ０ ８
如需要，请 牙科或鹰复
科胸片会诊
Ｍ Ａ Ｘ Ｉ － Ｉ ’
ａ 活检：
．首选经鼻入路。
．细针穿吸可取。
今避免尖牙窝穿刺或Ｃ ａ ｌ ｄ ｗ ｅ ｌ ｌ － Ｌ ｕ ｃ 手术。
万方数据
中国口腔领面外科杂志 ２ ０ ０ ８ 年１ 月 第６ 卷 第１ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ ｏ ｆ Ｏ ｒ ａ ｌ ａ ｎ ｄ Ｍａ ｘ ｉ ｌ ｌ ｏ ｆ ａ ｃ ｉ ａ ｌ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｙ ｒ Ｖ ｏ ｌ ． ６ Ｎ ｏ ． Ｉ Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｙ ｒ ， ２ ０ ０ ８