吸入麻醉基础及麻醉机工作原理 PPT-

临床麻醉案例
1，诱导结束后插管 2，七氟烷维持，要求(FA) = 1.8%
1. Hendrickx J. Doctoral thesis, Gent, Belgium, 2004 2. Unpublished observations
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改编自 Eger EI, 2nd. In Miller’s Anesthesia, 7th edition. 2010; Chapter 21, 539–559.
血气分配系数
不同麻醉剂的血气分配系数
血气分配系数＝决定药物进入脑组织的速度
3
2
1 0.45
地氟烷
0.65 0.47 氧化亚氮 七氟烷
MAC：在一个大气压下使50%的患者对切皮刺激无体动反应时的肺 泡内麻醉药的浓度(也称为MAC50）
MAC是评判各种吸入麻醉药的等效浓度的指标。
7.00% 6.00% 5.00% 4.00% 3.00% 2.00% 1.00% 0.00%
6.00% 地氟烷
2.00% 七氟烷
1.60% 安氟烷
1.20% 异氟烷
专罐专用
蒸发罐 基本机构
常见蒸发器原理
• 可变旁路蒸发器
——温度补偿
压力补偿
流量控制
挥发罐使用注意事项
• 误装 • 污染 • 倾倒 • 加药过满 • 同时给予2种挥发性吸入麻醉药 • 泄露
麻醉用呼吸机
• 麻醉呼吸机种类 – 动力源：气动、电动、二者连用 – 驱动机制：双环路、气动型 – 周期机制：定容、定压、定时 – 现代麻醉机：定容兼定时切换 – 风箱运动轨迹：上升、下降
1.43 异氟烷
1.8 恩氟烷
2.5 氟烷
Miller. Anesthesia. 4th ed. Churchill Livingston, 1994; Data on file, Abbott Laboratories Inc.
内容
七氟烷作用原理 吸入麻醉基本参数 麻醉机工作原理
• 通气系统 • 麻醉机的主要结构介绍
局 • 缺氧保护装置故障 限 • 只限于调控N2O和O2比例 性 • 流量计破裂泄露
强调氧气浓度监测
流量计 Flowmeter
N2O:O2联动安全装置
低 压 系 统
高 压 系 统
气源
蒸发器 Vaporizer
• 有效地蒸发挥发性麻 醉药
• 精确控制挥发性麻醉 药的输出浓度
蒸发罐 Vaporizer
MAC清醒 = 0.33 MAC*
50% 患者对指令下清醒的肺泡气浓度 * 此处MAC清醒与MACBAR仅适用于七氟烷
血气分配系数
•是指血药浓度与肺泡气体浓度达平衡时的比值，决定了吸入麻醉药诱 导和苏醒速度。
•血气分配系数越小， 血液中药物分压上升越快， 就能更快地转运至 脑内 ，麻醉起效也就越快，诱导期较短，停药后恢复也较快。
0.70% 氟烷
七氟烷MAC
MAC 随年龄、体温、阿片类物质和α2受体拮抗剂 （可乐宁等）的使 用而下降
*婴儿均为足月妊娠生产。未测定早产儿的 MAC。 Lerman et al. Anesthesiology 1994.80:814
MAC——反映麻醉深度
AD95： 95%病人对手术刺激无反应时的MAC，约1.3 MAC，与 ED95相当
MAC清醒：50%的患者对睁眼指令有应答时的浓度（约为 1/3MAC50)
MACBAR: 50%的患者无血流动力学变化的浓度（约为2 MAC50） 肺泡内呼气末麻醉药浓度（ETAG)作为一个监测指标， 可反映麻醉深度（同BIS一样是一个重要指标） 在全程吸入麻醉时，诱导浓度2.5 MAC，维持浓度一般为1.3 MAC
• 通气系统 • 麻醉机的主要结构介绍
麻醉机的基本结构
• 供气系统（流量计） • 蒸发器 • 回路系统 • 麻醉用通气机 • 监测和报警装置 • 麻醉残气清除系统
麻醉气体供应系统 患者通气系统
• 压缩气筒 • 中心供气系统 • 压力调节器 • 压力表
气源
流量计 Flowmeter
• 不能识别氧源真伪
Байду номын сангаас
37°C 时的吸入麻醉药的分配系数
麻醉药
血液 / 气体 大脑 / 血液 肌肉 / 血液 脂肪 / 血液
氧化亚氮
0.47
1.1
1.2
2.3
氟烷
2.5
1.9
3.4
51
安氟醚
1.8
1.4
1.7
36
异氟醚
1.4
1.6
2.9
45
地氟醚
0.424
1.3
2.0
27
喜保福宁 (SEVOrane)
0.65
1.7
3.1
吸入麻醉剂的优势
• 呼气末吸入麻醉药浓度（ETAC）即可直观反映麻醉的深度
MACBAR = 2 MAC*
50% 患者对伤害性刺激无肾上腺 能反应的肺泡气浓度
1.3 MAC
95% 患者对切皮刺激无反应
MAC
50% 患者对切皮刺激无反应的肺泡气浓度
2 MAC清醒 = 0.5 ~ 0.7 MAC*
所有患者对指令无反应
肺脏
分钟通气量 5 升/分钟
FI
呼吸管道 FA
重复吸入 3 升/分钟
FGF 2 升/分钟
FD 挥发罐
氧气空气氧化亚氮
麻醉机
废气 2 升/分钟
FA：alveolar concentration，肺泡浓度；FD：delivered concentration，输送浓度；FI：inspired concentration，吸入浓度。
ICC培训课程 2 吸入麻醉基础 及麻醉机工作原理
内容
七氟烷作用原理 吸入麻醉基本参数 麻醉机工作原理
内容
七氟烷作用原理 吸入麻醉基本参数 麻醉机工作原理
喜保福宁作用原理视频
内容
七氟烷作用原理 吸入麻醉基本参数 麻醉机工作原理
最小肺泡气有效浓度（MAC） Minimum Alveolar Concentration
通气系统１
自主呼吸 正压通气
新鲜气流的流量必须和吸气的流量相匹配 人为堵住与松开排气口产生一次通气
通气系统２－无活瓣系统
• 依靠持续不断的新鲜气流排除先前呼出的气体防止病人重复吸入
通气系统３－增加活瓣
新鲜气流的流量必须≥MV
通气系统４－循环回路系统
• 将CO2排除，节省气体，只需补充病人消耗的氧气 • 环路内压力大于排气阀压力，呼出气部分排出 • 人工通气时，通过排气阀建立压力使病人肺膨胀
通气系统５－增加呼吸机
• 人工通气 排气阀必须部分关闭才能产生足够的压力使病人 的肺膨胀，多余的气体只能在吸气期排除
• 机械通气 过多的气体在呼气末排出
通气系统６
• 增加其它气体 挥发罐
快速充氧装置
• 环路内快速充氧时，高速氧气流不经过挥发罐
一个实用的麻醉呼吸环路的示意图
4.
麻醉回路
FGF 混合气 体