水、电解质与酸碱平衡紊乱病人的护理(ppt)

摄入
←────→ 排出
平衡
❖ 体液平衡：是指体液在容量、分布和容质浓度方面保
持相对恒定。
❖ 当机体因某些疾病致使水、电解质与酸碱平衡出现失 调。临床类型较多，外科以等渗性脱水、低钾血症和 代谢性酸中毒最为常见。
体液容量及分布
70%
60%
50%
体液
水+溶质约占体 重60%
分 为：
细胞内液（ICF） 细胞外液（ECF）
体液的电解质成分
❖ 电解质在细胞内外分布和 含量有明显差别
❖ 细胞外液中阳离子以 Na+(135~145mmol/L) 为主，其次为Ca2+；阴离 子Cl-最多，HCO3-次之
❖ 细胞内液阳离子主要是K+ (3.5~5.5mmol/L) ，阴 离子主要是HPO42-和蛋 白质离子
电解质的平衡（一） 钠（Na） 来源：食盐（主要） 数量：65～001~01g0/0D0ml 吸收：小肠（几乎全部） 代谢：主要存在细胞外液 排出：肾脏（主要）、汗液、粪便 特点：多吃多排、少吃少排、不吃不排（尿钠）
❖ 【诊断检查】
1、 尿液检查：比重低于1.010以下，尿钠及尿氯 ↓
2、 血液检查：血清钠<135mmol/L，血浆渗透压 <290mmol/L ，血尿素氮、RBC、Hb、红细胞压积↑
❖〖等渗性缺水〗（isotonic dehydration）
❖ （又称急性失水、混合性失水） 水钠丢失大致相等 血清钠在正常范围，但血容量减少
❖ 【诊断检查】
1、尿液检查：量少或无尿，比重高。 2、血液检查：血钠正常，RBC、Hb、红细胞压积↑
护理评估（二）——程度
❖ 【缺水程度】
轻度缺水：除口渴外，无其他症状， 丢失体重的2～4%
中度缺水：缺水征：口舌干燥、皮肤弹性差、眼窝下陷， 烦躁不安，尿少，丢失体重的4～6%
重度缺水：中枢神经功能障碍（体温上升，谵妄，甚至 昏迷或抽搐）或循环功能障碍（血压下降，甚至休克）， 丢失>体重的6%
护理评估（二）——程度
❖ 【缺钠程度】
轻度缺钠：疲乏、头晕、手足麻木，尿量正常或增多，比 重低，丢失NaCl 0.5g/kg或血清钠130～135mmol/L
中度缺钠：皮肤弹性差、眼窝下陷，烦躁不安，恶心、 呕吐、神志淡漠，尿少但比重仍低，脉压缩小，丢失 NaCl 0.5～0.75g/kg或血清钠120～130mmol/L
❖ 【病因】
1、钠水的流失：（消化液丢失、出汗过多、感染损伤引 起体液丢失、肾功不良、过度利尿等） 2、钠水摄入不足（恶心、厌食、无食源） 3、体液不当积蓄（胸水、腹水、水肿等）
❖ 【临床表现】兼有缺水缺钠的临床症状
1、缺水症状：如少尿，口唇干燥，皮肤弹性下降，眼 眶下陷，但口喝不明显。 2、缺钠症状：乏力、恶心、厌食、主要是血容量减少 症状：脉搏细速、血压下降，甚至有明显休克症状。
❖〖高渗性缺水〗（hypertonic dehydration）
❖ （又称原发性缺水） 缺水>缺钠，细胞外高渗，血清钠>150mmol/L
❖ 【病因】
1、摄入不足 — 缺水源 、禁食 2、排出过多 — 高热、出汗、呼吸增快、糖尿病、尿崩症 （ADH分泌不足）等 3、高渗溶质摄入过多 — 输入高渗液
【病理生理】
水、电解质与酸碱平衡紊乱病人的护理(ppt)
（优选）水、电解质与酸 碱平衡紊乱病人的护理
正常体液平衡与调节
水平衡
电解质 平衡
酸碱 平衡
渗透压 平衡
Title
四大平衡之间相互影响，并通过一定 的调节机制维持机体正常的体液代谢
❖ 正常人水电解质及酸碱是在N、体液的调节下保持动 态平衡状态。
N、体液调节
❖ 【病因】
1、钠丢失过多（消化液丢失、排钠性利尿剂、大面积烧伤） 2、摄钠不足（医源性问题） 3、水份摄入过多（精神障碍、医源性）
机体水分 钠含量
血浆K+ Na+
循环血量 血压
血浆（晶体） 渗透压 早
抑制 ADH分泌
醛固酮
晚 肾素分泌
肾牵张感受器
促进肾 远曲小管对 Na+的重吸收， 常伴Cl-和水的 重吸收，促进 K+、H+的
机体水分 钠含量
引起渴感
循环血量 血压
血浆（晶体） 渗透压
早
抗利尿激素 （ADH）
晚
容量感受器 压力感受器
抑制 醛固酮分泌
促进肾远 曲小管和集 合管对水的
重吸收
血液 细胞间液
ECF ICF
正常体液容量
高渗性缺水 等渗性缺水
低渗性缺水
缺水时的体液分布
❖ 【临床表现】
口渴（最突出）
尿少、口舌干燥、皮肤弹性差、眼窝下陷，烦躁不安
体温上升，燥狂、谵妄、幻觉或精神萎糜，甚至昏迷 抽搐
❖ 【诊断检查】
1、尿少比重高 >1.025以上。
2、血液检查：血清钠>150mmol/L，血浆渗透压 >310mmol/L，RBC、Hb、红细胞压积↑
❖〖低渗性缺水〗（hypotonic dehydration）
❖ （又称继发性缺水） 缺水<缺钠 血清钠<135mmol/L
▲第三间隙液（胸腔液、心包液、腹腔液、 关节液、滑膜液、房水等）占体重1～2%
细胞内液
组织间液 血浆
水的摄入与排出
进
饮水 1200ml/天
食物水 1000ml/天
呼吸 蒸发 350ml/天
皮肤 蒸发 500ml/天
内生水 300ml
出
2000~2500ml 平衡、和谐是主题
尿 1500 ml/天
粪便 150ml/天
电解质的平衡（二） 钾（K） 来源：食物 数量：2～0~33g0/mDl 吸收：消化道 代谢：主要在细胞内 排出：肾脏（主要）、粪便 特点：多吃多排、少吃少排、不吃也排（尿钾）
渗透压的平衡
❖ 渗透压是指高浓度溶液所 具有的吸引和保留水分子 的能力
❖ 其大小与所含溶质颗粒数 目成正比，与半径分子量 等无关
❖ 血浆渗透压主要取决于晶 体离子，尤其是钠离子， 另一部分取决于蛋白质
❖ 正常值是290~310 mmol/L
纲要
正常体液平衡与调节 水钠代谢失调 钾代谢失调 酸碱平衡失调
15
水钠代谢失调
水钠代谢失调
缺水
水中毒
高渗性缺水
等渗性缺水
Байду номын сангаас
低渗性缺水
等渗性缺水 高渗性缺水 低渗性缺水
护理评估（一）——性质
排出
血液 细胞间液
ECF ICF
正常体液容量
高渗性缺水 等渗性缺水
低渗性缺水
缺水时的体液分布
❖ 【临床表现】
缺钠所致疲乏、头晕、手足麻木，恶心、呕吐、神志不 清，肌痉挛性抽痛，肌腱反射减弱或消失，甚至昏迷。 血容量减少致脉搏细速，血压不稳或下降，脉压变小， 浅V萎陷，视力模糊，站立性晕倒甚至休克。