经皮肾镜手术讲解

• 2、术前准备 • （1）指导患者经常进行俯卧位的练习，以适应术 中体位的需要。 • （2）嘱患者术前一日洗澡，清洁会阴，备皮，术 前晚清洁灌肠，术前禁食12 h，禁饮4 h，术晨常 规肌注阿托品、鲁米那。 • （3）加强营养，保证充足的休息和睡眠，增强机 体对手术的耐受性。
六、PCNL的适应证
• 大于2cm以上的肾结石。
• 鹿角状肾结石。
• 肾下盏结石。
• 同时有结石远端尿路梗阻。
• 其它治疗方法失败，如ESWL失败后。 • 肥胖患者，皮肤至结石距离过大，ESWL定 位有困难。
七、手术方法
麻醉 可采用全麻或连续硬膜外麻。 插管 用输尿管镜或膀胱镜向患侧输尿管内插入输尿管导管 至肾盂并留置导尿管。 体位
三、 病因
• 主要因素： • 尿中结石晶体的盐类呈超饱和状态 • 尿中抑制晶体形成物质不足
四、 病例
患者，陈某，男，45岁，因”发现左肾结石一年余“于2015年12月18日由门诊拟” 左肾结石伴左肾积水“，入院时：神志清，精神萎，步入病房。查体：舌质淡红， 苔黄腻，脉弦。既往有右肾结石经皮肾镜手术史，否认食物及药物过敏史。体格检 查：T36.1℃，P72次/分，R18次/分，BP136/88mmHg，双肾区无明显降区。
五、术前护理
1、心理护理 许多患者对经皮肾镜微创手术比较陌生不了 解，担心手术的效果以及能否彻底清除残石。 应针对患者的心理特点，向患者详细介绍此项wk.baidu.com技术的手术方法、效果及优越性，强调此项手 术较传统的开放手术恢复快、痛苦少，并说明 术中、术后可能出现的不适及应该注意的问题 ，并请已接受此种手术的患者讲解自身体会， 以增强患者信心，使其积极配合治疗，以最佳 的心态接受手术。
（二）物品准备
压力泵、大盆
（三）仪器准备
• 钬激光机子 • 显示器、光源、摄像系统 • 压力泵
（三）仪器准备
显示器、光源、摄像系统
（三）仪器准备
钬激光碎石机器
（三）仪器准备
压力泵
截石位腿架
截石位
（四）手术体位
截石位
俯卧位
（五）俯卧位体位垫
头圈 胸垫 腰垫 枕头 皮带
十、手术步骤
• 1.麻醉 • 可采用全麻或连续硬膜外麻。 • 2.取截石位，输尿管镜或膀胱镜向患侧输尿管内插入F5输
患者取俯卧位，可分为肾区腹部垫高完全俯卧位和患侧垫高 30°，头下垫一软枕，胸部及耻骨联合处各垫一软枕，使腹部 悬空不接触床面，以利于呼吸和腔静脉回流。国外常使用分开 双腿的俯卧位。
八、优
• 损伤小
• 痛苦轻
腰部的切口 通常小于1cm
因为不切开 肌肉，因此不但不影响 美观，而且手术后对劳 动力几乎没有影响
尿管导管至肾盂并留置导尿管。
• 3.改取俯卧位，在B超引导下建立经皮肾穿刺通道 • 4.消毒铺单，连接管路，倒水（管路分别接输尿管镜、灌注 泵） • 5.经穿刺通道，接输尿管镜，探查结石的位置。
十、手术步骤
6、发现石头后，接钬激光机碎石。 7. 碎石结束后留置肾造瘘管 8、留置双j管，拔出输尿管导管，放引流管，留置肾造瘘管
经皮肾镜钬激光碎石术 ( PCNL )
—— 主讲人：杨国兰
一、定义:
经皮肾镜技术是泌尿外科手术的一个重要部分，在治 疗上肾结石及输尿管上端结石方面，与输尿管镜技术及体 外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已彻底改变 了传统开放手术的外科治疗方式。经皮肾镜钬激光碎石术 是在腰部建立一条从皮肤到肾脏集合系统的通道，通过这 个通道把肾镜插入肾脏，对肾结石和输尿管上段结石（第 三腰椎以上）及上尿路疾病进行诊断和治疗的一种方法。
（二）物品准备
• 光纤、F5输尿管导管、剥皮鞘、扩张器 • 组合针6X14、无菌保护套、石蜡油×2、20ml注 射器、输液器、脑外科手术切口保护膜、尖刀片、 16#橡胶导尿管、尿袋、冲水管、4 #丝线 • 腹被、手术衣、中单包×2、大盆 • 大桶×2 、大量等渗冲洗液
（二）物品准备
（二）物品准备
点
• 取石彻底 • 恢复快
九、经皮肾手术的基本器械和设备
• 常用的器械有带穿刺专用探头的超声装置、X线设备、穿刺
扩张设备
• 膀胱镜、输尿管镜及取石钳
• 碎石器
• 钬激光机器
• 灌注泵
• 电视监视装置
（一）穿刺及扩张器械
• 穿刺针：由针鞘和针芯 • 导丝：常规导丝为0.035英寸、
• 扩张器：常用有筋膜扩张器
二、 解剖
泌尿系统包括以肾脏为主 体的造尿器官和由输尿管、膀 胱、尿道组成的排尿器官两大 部分。其功能是将人体代谢中 产生的水溶性废物连同多余水 分排出体外,保持机体内环境的 平衡和稳定。结石指发生于肾 盏、肾盂及肾盂与输尿管连接 部的肾结石。多数位于肾盂肾 盏内，肾实质结石少见。肾是 泌尿系统形成结石的主要部位 ，其他任何部位的结石都可以 原发于肾脏，输尿管结石几乎 均来自肾脏，而且肾结石比其 他任何部位结石更易直接损伤 肾脏。
一根，固定造瘘口（4#线）。
十、手术步骤
穿刺
置入斑马导丝
筋膜扩张器扩张
经皮肾镜碎石示意图
经皮肾镜后置引流管
十一、术中注意事项
• • 1 俯卧位时应注意患者的呼吸循环及四肢循环, 全麻的患者要注意保护眼睛。 2 术中加强血氧饱和度监测和心电监护，配合 麻醉师监测患者各项生命体征变化。 3 预防水潴留的发生 当手术时间过长，冲洗液 灌注压力过大时，易发生冲洗液大量进入组织间 隙，造成全身性水肿。术中应密切监测患者各项 生命体征变化，尽量缩短手术时间，在术野清晰 的前提下尽量降低灌注压力，密切观察灌注液体 出入量，保证进出量平衡，防止潴留体内。
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