(医学课件)瞳孔
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19
两侧瞳孔缩小
★茄碱（尼可丁）, 毒覃中毒 ★尿毒症者瞳孔缩小极为显著。 ★吗啡或鸦片有机磷中毒时瞳孔缩小呈针尖样, 称为 “ 针尖样瞳孔” 。 ★水合氯醛、利眠宁、氯丙嗪等药物中毒 ★巴比妥类中毒时瞳孔时大时小, 形态不定, 这是虹膜 张力不定的表现, 有时也可呈“ 线状瞳孔” 。 ★颅脑外伤患者, 初期瞳孔缩小, 以后扩大, 常预示病 情加重。
侧受光刺激后, 对侧也立即缩小。 • ◆调节反射嘱患者注视以外的目标手指, 然后将目标迅速
移近眼球距眼球约处。此时正常人的瞳孔会逐渐缩小, 双 侧瞳孔内聚合。这时的瞳孔缩小称为瞳孔调节反射 • 双侧瞳孔向内聚合称为辐揍反射。动眼神经功能损害的 患者如虹膜麻痹, 调节反射和辐转反射均消失。
4
基础知识
20
一侧瞳孔散大
★大脑颖叶钩回疮时, 先在小脑幕切迹处压迫动眼神 经周围干, 瞳孔先缩小、光反射迟钝、进一步引起 睫状神经麻痹, 瞳孔散大, 光反射消失。 ★中脑肿瘤压迫动眼神经 ★ 松果体瘤、甲状腺炎、帕金森氏病及脑外伤等
21
一侧瞳孔缩小
★颅底脑膜出血, 刺激动眼神经 ★脑干和颈髓部的炎症、肿瘤、出血、 空洞症, 肺尖结核, 肺部肿瘤、动脉瘤、 胸腔肿瘤、甲状腺肿大、颈内动脉硬 化和颈内动脉瘤等均可损伤交感神经 纤维或使交感神经麻痹,而引起霍纳氏 综合征
5
瞳孔肌纤维
1、瞳孔括约肌：环形肌，由动眼 神经的副交感神经纤维支配 缩小 2、瞳孔扩大肌：呈放射状，由交 感神经系统支配 扩大
6
瞳孔收缩及光反射通路
光线 视神经 视交叉 视束
瞳孔缩小 瞳孔括约肌
节后纤维 睫状神经节
上丘
动眼神经
顶盖前区
两侧E-W核
7
瞳孔扩大肌的神经支配 下丘脑交感中枢
C8-T2前角 颈上交感神经节
10
视束损伤
病侧鼻侧瞳孔对光反射减弱 或消失 对侧颞侧瞳孔对光反射减弱 或消失 常见病因：
颞叶肿瘤向内侧压迫
11
中脑后联合（顶盖前核）损伤
双侧对光反射减 弱或消失 辐辏反射存在 即：光反射与辐 辏反射分离
12
顶盖前区与缩瞳核之间损伤 病侧直接、间接对光反射减 弱或消失 对侧正常
13
动眼神经损伤
22
瞳孔对光反射及调节反射的消失
★眼眶外伤、眶骨骨折或眶内血肿, 因睫状神 经节受损, 故对光反射消失。 ★昏厥时对光反射可以消失。 ★癫痛发作时, 除瞳孔扩大外, 对光反射也消 失。发作后瞳孔的大小及对光反射可以恢复 正常, 动眼神经麻痹时, 瞳孔的调节反射及对 光反射均可消失 ★眼科手术后
23
15
脑疝
脑疝：
两侧瞳孔不等大 瞳孔变化情况：
病侧瞳孔略缩小，光反应稍迟钝
瞳孔逐渐散大，略不规则，对光反应消失
脑疝继续发展
双侧瞳孔散大，光反应消失
16
Horner综合征
临床表现： 瞳孔缩小 上睑下垂 出汗异常 眼球内陷
17
临床常见原因
18
两侧瞳孔扩大
★阿托品、莨菪中毒、肉类杆菌中 毒可使副交感神经麻痹而致 ★苯海拉明中毒, 氯仿麻痹过深等 ★颅内压增高的情况如晚期化脓性 脑膜炎、脑水肿、脑肿瘤及新生儿 颅内出血等 ★癫痫发作晕厥
颈内动脉交感神经从
直接
加入
睫状神经节 第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、 Ⅵ颅神经
上睑提肌、眼眶肌、瞳 孔开大肌、汗腺及血管
瞳孔扩大
8
视神经损伤
瞳孔扩大 病侧直接对光反射消失 对侧间接对光反射消失 常见原因：
视乳头炎 视神经压迫 高颅压等
9
视交叉正中损伤
双眼颞侧瞳孔直接对 光反射减弱或消失 常见病因： 垂体肿瘤 颅咽管瘤 结节脑膜瘤等
单侧瞳孔散大：1.单小侧结动眼神经损伤或受
压（后交通动脉瘤）；
2.单侧视网膜损伤； 3.眼外伤； 4.小脑幕切迹疝。 双侧瞳孔散大：1.双侧动眼神经损伤； 2.病危病人； 3.中脑损伤 单侧瞳孔缩小：霍纳征。
双侧瞳孔缩小：1.脑桥出血； 2；蛛网膜下腔出血； 3.吗啡或冬眠类药物中
毒
双侧瞳孔时大时小：中脑病变。 24
小结二
• 导致瞳孔缩小：
拟副交感药物(乙酰胆碱，毛果芸香碱，新斯的明) 卡巴胆碱 阿片制剂（吗啡，芬太尼） 有机磷农药中毒
• 导致瞳孔扩大：抗胆碱能药物（阿托品、莨菪中毒）
Fra Baidu bibliotek
丙米嗪）
三环类抗郁药（盐酸阿米替林、盐酸
抗组胺药（苯海拉明）等
25
对于麻醉中或后出现瞳孔变化
• 1手术前访视,了解病人有无相关的疾病史,作到心中有数; • 2由于现在麻醉复合用药,瞳孔变化不再单一，对是否有
观察：瞳孔扩大、上睑下垂，眼球向上、 向内、向下运动障碍。 光反射：直接、间接对光反射消失 昏迷患者：瞳孔扩大和光反应消失是检 查动眼神经损伤的最简单方法。
14
动眼神经损伤原因
外伤 ：如眼眶与眶尖骨折。 脑肿瘤：如海绵窦肿瘤、岩骨尖 肿瘤、 脑干肿瘤。 动脉瘤：如基底动脉瘤，交通动脉瘤等 其他：海绵窦血栓形成，颅内手术等
脑出血或梗塞之类,为安全计,亦须谨慎排除, • 3疼痛的刺激可导致同侧瞳孔改变,大小不一,随着疼痛的
控制减轻,瞳孔可恢复正常
26
27
瞳孔变化的意义
1
2-4mm
2
瞳孔
正常瞳孔大小约为3~4mm。 瞳孔扩大：瞳孔直径＞5mm 瞳孔缩小：瞳孔直径＜2mm 瞳孔异常指瞳孔大小、位置、形态 和对光反射等异常。
3
瞳孔反射的调节
• ◆对光反射对光反射是一种检查瞳孔功能活动的测验。 • 直接对光反射是用手电直接照射瞳孔并观察其动态反应。 • 间接对光反射是隔开两眼观察对侧瞳孔缩小的情况, 当一
两侧瞳孔缩小
★茄碱（尼可丁）, 毒覃中毒 ★尿毒症者瞳孔缩小极为显著。 ★吗啡或鸦片有机磷中毒时瞳孔缩小呈针尖样, 称为 “ 针尖样瞳孔” 。 ★水合氯醛、利眠宁、氯丙嗪等药物中毒 ★巴比妥类中毒时瞳孔时大时小, 形态不定, 这是虹膜 张力不定的表现, 有时也可呈“ 线状瞳孔” 。 ★颅脑外伤患者, 初期瞳孔缩小, 以后扩大, 常预示病 情加重。
侧受光刺激后, 对侧也立即缩小。 • ◆调节反射嘱患者注视以外的目标手指, 然后将目标迅速
移近眼球距眼球约处。此时正常人的瞳孔会逐渐缩小, 双 侧瞳孔内聚合。这时的瞳孔缩小称为瞳孔调节反射 • 双侧瞳孔向内聚合称为辐揍反射。动眼神经功能损害的 患者如虹膜麻痹, 调节反射和辐转反射均消失。
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基础知识
20
一侧瞳孔散大
★大脑颖叶钩回疮时, 先在小脑幕切迹处压迫动眼神 经周围干, 瞳孔先缩小、光反射迟钝、进一步引起 睫状神经麻痹, 瞳孔散大, 光反射消失。 ★中脑肿瘤压迫动眼神经 ★ 松果体瘤、甲状腺炎、帕金森氏病及脑外伤等
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一侧瞳孔缩小
★颅底脑膜出血, 刺激动眼神经 ★脑干和颈髓部的炎症、肿瘤、出血、 空洞症, 肺尖结核, 肺部肿瘤、动脉瘤、 胸腔肿瘤、甲状腺肿大、颈内动脉硬 化和颈内动脉瘤等均可损伤交感神经 纤维或使交感神经麻痹,而引起霍纳氏 综合征
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瞳孔肌纤维
1、瞳孔括约肌：环形肌，由动眼 神经的副交感神经纤维支配 缩小 2、瞳孔扩大肌：呈放射状，由交 感神经系统支配 扩大
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瞳孔收缩及光反射通路
光线 视神经 视交叉 视束
瞳孔缩小 瞳孔括约肌
节后纤维 睫状神经节
上丘
动眼神经
顶盖前区
两侧E-W核
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瞳孔扩大肌的神经支配 下丘脑交感中枢
C8-T2前角 颈上交感神经节
10
视束损伤
病侧鼻侧瞳孔对光反射减弱 或消失 对侧颞侧瞳孔对光反射减弱 或消失 常见病因：
颞叶肿瘤向内侧压迫
11
中脑后联合（顶盖前核）损伤
双侧对光反射减 弱或消失 辐辏反射存在 即：光反射与辐 辏反射分离
12
顶盖前区与缩瞳核之间损伤 病侧直接、间接对光反射减 弱或消失 对侧正常
13
动眼神经损伤
22
瞳孔对光反射及调节反射的消失
★眼眶外伤、眶骨骨折或眶内血肿, 因睫状神 经节受损, 故对光反射消失。 ★昏厥时对光反射可以消失。 ★癫痛发作时, 除瞳孔扩大外, 对光反射也消 失。发作后瞳孔的大小及对光反射可以恢复 正常, 动眼神经麻痹时, 瞳孔的调节反射及对 光反射均可消失 ★眼科手术后
23
15
脑疝
脑疝：
两侧瞳孔不等大 瞳孔变化情况：
病侧瞳孔略缩小，光反应稍迟钝
瞳孔逐渐散大，略不规则，对光反应消失
脑疝继续发展
双侧瞳孔散大，光反应消失
16
Horner综合征
临床表现： 瞳孔缩小 上睑下垂 出汗异常 眼球内陷
17
临床常见原因
18
两侧瞳孔扩大
★阿托品、莨菪中毒、肉类杆菌中 毒可使副交感神经麻痹而致 ★苯海拉明中毒, 氯仿麻痹过深等 ★颅内压增高的情况如晚期化脓性 脑膜炎、脑水肿、脑肿瘤及新生儿 颅内出血等 ★癫痫发作晕厥
颈内动脉交感神经从
直接
加入
睫状神经节 第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、 Ⅵ颅神经
上睑提肌、眼眶肌、瞳 孔开大肌、汗腺及血管
瞳孔扩大
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视神经损伤
瞳孔扩大 病侧直接对光反射消失 对侧间接对光反射消失 常见原因：
视乳头炎 视神经压迫 高颅压等
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视交叉正中损伤
双眼颞侧瞳孔直接对 光反射减弱或消失 常见病因： 垂体肿瘤 颅咽管瘤 结节脑膜瘤等
单侧瞳孔散大：1.单小侧结动眼神经损伤或受
压（后交通动脉瘤）；
2.单侧视网膜损伤； 3.眼外伤； 4.小脑幕切迹疝。 双侧瞳孔散大：1.双侧动眼神经损伤； 2.病危病人； 3.中脑损伤 单侧瞳孔缩小：霍纳征。
双侧瞳孔缩小：1.脑桥出血； 2；蛛网膜下腔出血； 3.吗啡或冬眠类药物中
毒
双侧瞳孔时大时小：中脑病变。 24
小结二
• 导致瞳孔缩小：
拟副交感药物(乙酰胆碱，毛果芸香碱，新斯的明) 卡巴胆碱 阿片制剂（吗啡，芬太尼） 有机磷农药中毒
• 导致瞳孔扩大：抗胆碱能药物（阿托品、莨菪中毒）
Fra Baidu bibliotek
丙米嗪）
三环类抗郁药（盐酸阿米替林、盐酸
抗组胺药（苯海拉明）等
25
对于麻醉中或后出现瞳孔变化
• 1手术前访视,了解病人有无相关的疾病史,作到心中有数; • 2由于现在麻醉复合用药,瞳孔变化不再单一，对是否有
观察：瞳孔扩大、上睑下垂，眼球向上、 向内、向下运动障碍。 光反射：直接、间接对光反射消失 昏迷患者：瞳孔扩大和光反应消失是检 查动眼神经损伤的最简单方法。
14
动眼神经损伤原因
外伤 ：如眼眶与眶尖骨折。 脑肿瘤：如海绵窦肿瘤、岩骨尖 肿瘤、 脑干肿瘤。 动脉瘤：如基底动脉瘤，交通动脉瘤等 其他：海绵窦血栓形成，颅内手术等
脑出血或梗塞之类,为安全计,亦须谨慎排除, • 3疼痛的刺激可导致同侧瞳孔改变,大小不一,随着疼痛的
控制减轻,瞳孔可恢复正常
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瞳孔变化的意义
1
2-4mm
2
瞳孔
正常瞳孔大小约为3~4mm。 瞳孔扩大：瞳孔直径＞5mm 瞳孔缩小：瞳孔直径＜2mm 瞳孔异常指瞳孔大小、位置、形态 和对光反射等异常。
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瞳孔反射的调节
• ◆对光反射对光反射是一种检查瞳孔功能活动的测验。 • 直接对光反射是用手电直接照射瞳孔并观察其动态反应。 • 间接对光反射是隔开两眼观察对侧瞳孔缩小的情况, 当一