神经外科术后感染PPT课件

神经外科术后感染
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目 录
1 神经外科病人以及院内感染现状 2
CONTENTS
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患者特点
危险因素
常见部位
病情急、危、重、变化 快
患者意识丧失,侵入性操 作多,院内感染发生率高
原发病、营养状况、广 谱抗菌药物、大剂量激
素、使用呼吸机
血制品、中心静脉插管、 留置尿管、手术、昏迷
等
多为下呼吸道、泌尿道、 颅内感染
产ESBL肠杆菌科细菌：对碳青霉烯类和酶抑制剂复合制剂（如头孢哌 酮/舒巴坦或哌拉西林／他唑巴坦）的耐药率均低于10％。临床推荐 碳青霉烯类或β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂
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1. 中华医学会神经外科学分会, 等. 中华医学杂志, 2013, 93(5): 322-329.
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一旦病原学检查明确，应该根据不同病原菌及药敏选择抗菌药物
葡萄球菌属：对于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌感染， 推荐万古霉素或利奈唑胺单用或联合利福平。在非炎性状态下，利奈唑胺透 过血脑屏障能力优于万古霉素
肠杆菌科细菌：对于产ESBL的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌感染，参考药敏可 选用碳青霉烯类或β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂复合制剂如头孢哌酮/舒巴 坦和哌拉西林／他唑巴坦
开始初始经验治疗48-72h后，根据临床治疗反应和病原学培养结果进行 临床评估 若初始治疗无反应，而病原学培养发现耐药或经验性治疗没有覆盖的
病原体，则应调整抗感染治疗药物 若初始经验性治疗有效，且没有发现MDR病原菌，或分离到的病原菌
对初始方案中的抗菌药物敏感，则应采用降阶梯治疗，即改为有针对 性、窄谱或相对窄谱的药物治疗 如果病原菌不是非发酵菌，初治反应良好，且无并发症，则应将疗程 从传统的2-3周缩短至1周，推荐短期的抗菌药物治疗
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神经外科患者脑脊液病原菌分布变迁
4. 靳桂明, 等. 中国临床神经外科杂志, 2007, 12（3）: 149-151.
一项研究对我国1994 年至2004年间发表的 有关开颅术后发生颅 内感染的46篇文献资 料进行荟萃分析，结 果显示临床颅内感染 病原菌的阳性率检出 为55.41%，以G+球 菌为主
引流管引出口： 不能在原切口处 直接引出,因在头 皮下潜行约1～ 2cm后在原切口 旁引出,防止细菌 逆行感染。
引流瓶放置高 度：适当,避免脑 脊液倒流回脑内 增加感染可能。
引流管冲洗：适 时可用庆大霉素 稀释液冲洗引流 管, 不冲洗脑内 段。操作要得 当。
拔管时关闭引流 管阀门,拔除后及 时缝合拔管处头 皮。
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1. 中华医学会神经外科学分会, 等. 中华医学杂志, 2013, 93(5): 322-329.
铜绿假单胞菌：铜绿假单胞菌对多种抗菌药物耐药，建议使用联合治 疗方案。推荐使用具有抗假单孢菌活性的β-内酰胺类（头孢哌酮/舒巴 坦、哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟、头孢他啶）
不动杆菌属：不动杆菌对常用抗菌药物的耐药日益严重，应当根据当 地耐药监测数据选择抗菌药物。对不动杆菌耐药率较低的药物包括： 含舒巴坦的抗菌药物（头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦）
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CONTENTS
目1 录 2
3 院内感染的经验性抗感染治疗
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细菌性脑膜炎是严重感 染，一旦做出临床诊断， 应在脑脊液及采血标本送 培养后应立即开始抗菌药
物经验治疗
目标性治疗：根据革兰染 色涂片及病原学培养结
果、药敏、临床疗效选择 病原菌治疗药物
1. 中华医学会神经外科学分会, 等. 中华医学杂志, 2013, 93(5): 322-329.
2. Srinivas D, et al. Neurol India, 2011, 59(2): 195-198.
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神经外科患者脑脊液病原菌分布变迁
3. 李倩, 等. 中国感染控制杂志, 2015, 14（3）: 159-165.
神外患者颅内感染仍以G+菌多见， MRSA和MRCNS检出率高；但近年， G-菌所占比例呈上升趋势
3% 16% 13% 14%
54%
呼吸道 泌尿道 手术部位 血源性感染
1. 中华医学会神经外科学分会, 等. 中华医学杂志, 2013, 93(5): 322-329.
其他
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பைடு நூலகம் 6
颅脑术后并发颅内感染高危因素：
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降低感染率手段——引流时
01 02 03 04 05
引流的时间：1 周内,最长≤2 周。
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。
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目 录
1 2 院内感染的常见病原菌及耐药变迁
CONTENTS
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A
神 经 外 科 H A P 发 病 率 在 6 . 11 % ~ 6 . 9 4 % ， 高 于 我 国 平 均 H A P 发病率2.33%
早发性HAP的病原菌主要包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、
B 甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌和肠杆菌科细菌，对常用抗
铜绿假单胞菌：可用环丙沙星、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、头孢 吡肟、头孢他啶或碳青霉烯类
不动杆菌属：不动杆菌属对头孢哌酮/舒巴坦、米诺环素等耐药率低，治疗可 以选用头孢哌酮/舒巴坦、米诺环素等。碳青霉烯依然可选，尤其对于MDR或 者PDR菌株
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1. 中华医学会神经外科学分会, 等. 中华医学杂志, 2013, 93(5): 322-329.
研究发现，神经外科术 后感染的42例患者中,感 染部位以下呼吸道感染 居首(64.29%),其次是泌 尿系(14.29%),颅内感染
(9.52%)
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我国神经外科医 院感染常见部位
神经外科医院感染主要包括下 呼吸道感染、泌尿道感染、手 术部位感染等。一项荟萃分析 对38834例神经外科住院患者 的分析显示：呼吸道感染占神 经外科医院感染的54％，泌尿 道感染占14.0％，手术部位感 染为13.2％，血源性感染为 2.8％
菌药物的敏感性较高，预后较好
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HAP患者感染MDR病原菌的危险因素
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迟发性HAP以耐药肠杆菌科细菌和非发酵菌多见
迟发性HAP或VAP的病原 菌还包括
铜绿假单胞菌 肺炎克雷伯菌
不动杆菌 MRSA
嗜麦芽窄食单胞菌
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神经外科术后脑膜炎的常见致病菌
神经外科术后脑膜炎最常见的致病菌是非发酵革兰阴性菌（NFGNB）（27.3％），其次是铜绿假单胞菌 （15.6％）和克雷伯菌属（12.6％）