冠心病稳定型心绞痛(实用课件)
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第三或第四心音奔马律 心尖区收缩期杂音（乳头肌缺血致二尖瓣关闭不全） 第二心音逆分裂
2/8/2021
25
心绞痛（Angina pectoris）
心脏ｘ线检查
无异常发现 心影增大，肺充血等
2/8/2021
26
稳定型心绞痛（Stable Angina）
心电图检查： 静息：半数可正常，或有陈旧性心 肌梗死表现,左心室肥厚,心 律失常（传导阻滞,早搏等）
冠心病稳定型心绞痛
感谢您的阅览
目录
1 一、冠心病定义、病因及其机制 2 二、稳定型心绞痛诊断和临床评价 3 三、中医学对冠心病的理解 4四、稳定型心绞痛的治疗
一、概念
冠心病：指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）冠状动脉 功能性改变即冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病，统称冠 状动脉性心脏病（coronary heat disease，CHD），简称冠心病，亦称 缺血性心脏病（ischemic heart disease，IHD）.
主要分为： 稳定型（stable angina pectoris） 不稳定型（unstable angina pectoris）
管腔 脂核
管腔
稳定性斑块 纤维帽
中层
脂核
易损斑块
稳定型心绞痛（Stable Angina）
定义
是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加而引起心肌 急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征
达无名指、小指或至颈、咽、下颌部。
性质：压迫，发闷或紧缩感。 诱因：常由劳累、激动、饱食、吸烟、寒冷、心动过速等诱发。
缓解：疼痛出现后逐步加重，然后在数分钟内缓解舌
下含服硝酸甘油也能几分钟内缓解。
2/8/2021
24
心绞痛（Angina pectoris）
体征
视诊：表情焦虑 触诊：汗出，肢冷，交替脉 听诊：心率增快，血压升高
胸骨后及左臂内侧
心绞痛（Angina pectoris）
正常情况下，冠状循环有很大的储备能力。 剧烈体力活动时冠脉扩张，血流量可增加到休 息时6～7倍，缺氧时血流量可增加4～5倍
2/8/2021
19
心绞痛（Angina pectoris）
发病机制 动脉硬化致冠脉狭窄，血流量减少，对心肌供血量比较固
发作：ST段压低，T波倒置
心电图负荷试验
稳定型心绞痛发作时ECG
V4、V5、V6 和Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈水平型下移 ＞0.1mV
运动心电图
运动前
运动中
运动后
心电图负荷试验 ★运动负荷试验（exercise test） 运动方式：分级踏板或蹬车运动. ★阳性标准：ST段水平型或下斜型 压低≥0.1mV持续2分钟 ★疼痛发作、室性心动过速、血压 下降：停止运动 ★禁忌证：心肌梗死急性期、不稳 定型心绞痛、明显心衰、严重心 律失常或急性疾病者。
缺血性 心肌病
猝死
STEMI
NSTEMI
不稳定 心绞痛
稳定型 心绞痛
急性冠脉综合征（ACS）
慢性心肌缺血综合征
四、冠心病临床分类
• 1、慢性心肌缺血综合征：
•
主要发病机制：冠脉病变不严重
•
需氧量增加性心肌缺血（主要矛盾）
• 2、急性冠脉综合征：
•
主要发病机制：冠脉病变严重为主（主要矛盾）
•
不能满足日常需氧量
特点
阵发性的前胸压榨性的疼痛或憋闷感觉
2/8/2021
14
心绞痛（Angina pectoris）
好发
诱发
男性 40岁以上 冬春季节
劳累 情绪激动 饱食 受寒 阴雨天气 急性循环衰竭
2/8/2021
15
心绞痛（Angina pectoris）
心为什么会痛?
2/8/2021
16
心绞痛（Angina pectoris） 发病机制
• 同型半胱氨酸（H型高血压） • 胰岛素抵抗 • 纤维蛋白原、凝血因子异常 • 病毒、衣原体感染
三、发病机制
• 脂质浸润学说 • 血栓形成学说 • 平滑肌细胞克隆学说 • 内皮损伤反应学说
三、发病机制
不稳定斑块的破裂和血栓形成是冠心病的基础
四、冠心病临床分类
冠心病
心肌梗死
心绞痛
隐匿型 冠心病
二、危险因素（一）
• 不可干预的因素
Ø年龄：>40岁，49岁以后进展较快 青壮年、儿童尸检中有发现
Leabharlann BaiduØ性别：男性、绝经后女性 Ø遗传：早发动脉粥样硬化疾病的家族史
（男<55岁，女<65岁）
二、危险因素（二）
• 可干预的因素（理化因素）
Ø 高血压：患病率是血压正常者3-4倍 Ø 血脂异常：TC／LDL-C ↑ 、HDL-C↓ Ø 糖尿病：等危症，弥漫多支病变 Ø 肥胖 ：BMI，腰臀比
管腔
脂核
稳定性斑块
稳定性心绞痛
纤维帽 中中层层
管腔
脂核
易损斑块
破裂出血
非闭塞性血栓（白色血栓））
ST段压低和/或T波 倒置
闭塞性血栓（红色血栓） ST段抬高
不稳定性心绞痛 (UA)
ST段不抬高的心肌梗死 (NSTEMI)
急性冠脉综合征
ST段抬高的急性心肌梗 死 (STEMI)
心绞痛（angina pectoris）
左主干狭窄：5～10%
无显著狭窄：15％（冠脉痉挛、 冠脉微血管病变、儿茶酚 胺分泌过多等）
2/8/2021
22
临床表➢现症状
以发作性胸痛为主要临床 表现，典型的疼痛特点：
部位 性质 诱因 持续时间 缓解方式
➢体征
心绞痛（Angina pectoris）
临床表现：症状（发作性胸痛的特点）
部位： 胸骨体上、中段之后，常放射至左肩、臂内侧
定，如尚能应付心脏平时的需要，则休息时可无症状 心肌血液供求矛盾加剧，心绞痛发生
2/8/2021
20
基本病因—冠状动脉粥样硬化
常见诱因—劳累 情绪激动 饱餐 寒冷刺激 急性循环衰竭
心肌血液的“求”增加
心肌血液的“供”减少
供求之间矛盾加深导致心绞痛
心绞痛（Angina pectoris）
1、2或3支动脉直径减少＞70%：分别为25%左右
冠脉血流不能满足心肌代谢需要，引起
心肌缺血缺氧即产生心绞痛
心肌氧耗由心肌张力，收缩强度和心率决定，
常用“心率×收缩压”作为估计心肌氧耗的指标
2/8/2021
17
发病机理及病理生理
冠脉狭窄、痉挛 心肌负荷增加及氧耗增加
心肌缺血、缺氧
心肌内代谢产物刺激心内植物神经 1-5胸交感神经及相应的脊髓段 大脑
代谢综合征：肥胖、血脂异常、高血压、糖尿病和糖耐量异常同 时存在，是本病的重要危险因素
二、危险因素（三）
• 可干预的因素（生活方式）
Ø吸烟：患病率和死亡率高2-6倍，包括被动抽烟 Ø饮食：高饱和脂肪、高胆固醇、高热量 Ø职业：体力活动过少 ØA型性格：性急、竞争性强
二、危险因素（四）
• 新发现其他危险因素：
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心绞痛（Angina pectoris）
心脏ｘ线检查
无异常发现 心影增大，肺充血等
2/8/2021
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稳定型心绞痛（Stable Angina）
心电图检查： 静息：半数可正常，或有陈旧性心 肌梗死表现,左心室肥厚,心 律失常（传导阻滞,早搏等）
冠心病稳定型心绞痛
感谢您的阅览
目录
1 一、冠心病定义、病因及其机制 2 二、稳定型心绞痛诊断和临床评价 3 三、中医学对冠心病的理解 4四、稳定型心绞痛的治疗
一、概念
冠心病：指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）冠状动脉 功能性改变即冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病，统称冠 状动脉性心脏病（coronary heat disease，CHD），简称冠心病，亦称 缺血性心脏病（ischemic heart disease，IHD）.
主要分为： 稳定型（stable angina pectoris） 不稳定型（unstable angina pectoris）
管腔 脂核
管腔
稳定性斑块 纤维帽
中层
脂核
易损斑块
稳定型心绞痛（Stable Angina）
定义
是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加而引起心肌 急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征
达无名指、小指或至颈、咽、下颌部。
性质：压迫，发闷或紧缩感。 诱因：常由劳累、激动、饱食、吸烟、寒冷、心动过速等诱发。
缓解：疼痛出现后逐步加重，然后在数分钟内缓解舌
下含服硝酸甘油也能几分钟内缓解。
2/8/2021
24
心绞痛（Angina pectoris）
体征
视诊：表情焦虑 触诊：汗出，肢冷，交替脉 听诊：心率增快，血压升高
胸骨后及左臂内侧
心绞痛（Angina pectoris）
正常情况下，冠状循环有很大的储备能力。 剧烈体力活动时冠脉扩张，血流量可增加到休 息时6～7倍，缺氧时血流量可增加4～5倍
2/8/2021
19
心绞痛（Angina pectoris）
发病机制 动脉硬化致冠脉狭窄，血流量减少，对心肌供血量比较固
发作：ST段压低，T波倒置
心电图负荷试验
稳定型心绞痛发作时ECG
V4、V5、V6 和Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈水平型下移 ＞0.1mV
运动心电图
运动前
运动中
运动后
心电图负荷试验 ★运动负荷试验（exercise test） 运动方式：分级踏板或蹬车运动. ★阳性标准：ST段水平型或下斜型 压低≥0.1mV持续2分钟 ★疼痛发作、室性心动过速、血压 下降：停止运动 ★禁忌证：心肌梗死急性期、不稳 定型心绞痛、明显心衰、严重心 律失常或急性疾病者。
缺血性 心肌病
猝死
STEMI
NSTEMI
不稳定 心绞痛
稳定型 心绞痛
急性冠脉综合征（ACS）
慢性心肌缺血综合征
四、冠心病临床分类
• 1、慢性心肌缺血综合征：
•
主要发病机制：冠脉病变不严重
•
需氧量增加性心肌缺血（主要矛盾）
• 2、急性冠脉综合征：
•
主要发病机制：冠脉病变严重为主（主要矛盾）
•
不能满足日常需氧量
特点
阵发性的前胸压榨性的疼痛或憋闷感觉
2/8/2021
14
心绞痛（Angina pectoris）
好发
诱发
男性 40岁以上 冬春季节
劳累 情绪激动 饱食 受寒 阴雨天气 急性循环衰竭
2/8/2021
15
心绞痛（Angina pectoris）
心为什么会痛?
2/8/2021
16
心绞痛（Angina pectoris） 发病机制
• 同型半胱氨酸（H型高血压） • 胰岛素抵抗 • 纤维蛋白原、凝血因子异常 • 病毒、衣原体感染
三、发病机制
• 脂质浸润学说 • 血栓形成学说 • 平滑肌细胞克隆学说 • 内皮损伤反应学说
三、发病机制
不稳定斑块的破裂和血栓形成是冠心病的基础
四、冠心病临床分类
冠心病
心肌梗死
心绞痛
隐匿型 冠心病
二、危险因素（一）
• 不可干预的因素
Ø年龄：>40岁，49岁以后进展较快 青壮年、儿童尸检中有发现
Leabharlann BaiduØ性别：男性、绝经后女性 Ø遗传：早发动脉粥样硬化疾病的家族史
（男<55岁，女<65岁）
二、危险因素（二）
• 可干预的因素（理化因素）
Ø 高血压：患病率是血压正常者3-4倍 Ø 血脂异常：TC／LDL-C ↑ 、HDL-C↓ Ø 糖尿病：等危症，弥漫多支病变 Ø 肥胖 ：BMI，腰臀比
管腔
脂核
稳定性斑块
稳定性心绞痛
纤维帽 中中层层
管腔
脂核
易损斑块
破裂出血
非闭塞性血栓（白色血栓））
ST段压低和/或T波 倒置
闭塞性血栓（红色血栓） ST段抬高
不稳定性心绞痛 (UA)
ST段不抬高的心肌梗死 (NSTEMI)
急性冠脉综合征
ST段抬高的急性心肌梗 死 (STEMI)
心绞痛（angina pectoris）
左主干狭窄：5～10%
无显著狭窄：15％（冠脉痉挛、 冠脉微血管病变、儿茶酚 胺分泌过多等）
2/8/2021
22
临床表➢现症状
以发作性胸痛为主要临床 表现，典型的疼痛特点：
部位 性质 诱因 持续时间 缓解方式
➢体征
心绞痛（Angina pectoris）
临床表现：症状（发作性胸痛的特点）
部位： 胸骨体上、中段之后，常放射至左肩、臂内侧
定，如尚能应付心脏平时的需要，则休息时可无症状 心肌血液供求矛盾加剧，心绞痛发生
2/8/2021
20
基本病因—冠状动脉粥样硬化
常见诱因—劳累 情绪激动 饱餐 寒冷刺激 急性循环衰竭
心肌血液的“求”增加
心肌血液的“供”减少
供求之间矛盾加深导致心绞痛
心绞痛（Angina pectoris）
1、2或3支动脉直径减少＞70%：分别为25%左右
冠脉血流不能满足心肌代谢需要，引起
心肌缺血缺氧即产生心绞痛
心肌氧耗由心肌张力，收缩强度和心率决定，
常用“心率×收缩压”作为估计心肌氧耗的指标
2/8/2021
17
发病机理及病理生理
冠脉狭窄、痉挛 心肌负荷增加及氧耗增加
心肌缺血、缺氧
心肌内代谢产物刺激心内植物神经 1-5胸交感神经及相应的脊髓段 大脑
代谢综合征：肥胖、血脂异常、高血压、糖尿病和糖耐量异常同 时存在，是本病的重要危险因素
二、危险因素（三）
• 可干预的因素（生活方式）
Ø吸烟：患病率和死亡率高2-6倍，包括被动抽烟 Ø饮食：高饱和脂肪、高胆固醇、高热量 Ø职业：体力活动过少 ØA型性格：性急、竞争性强
二、危险因素（四）
• 新发现其他危险因素：