子宫内膜癌的护理PPT课件

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病因
子宫内膜癌的原因迄今尚不明确。可能与下列因素有关： 1、体质因素：肥胖、糖尿病、高血压、未孕、不育、绝经延迟等均可 增加妇女发生子宫内膜癌的危险 2、长期持续的雌激素刺激：雌激素长期作用于子宫内膜，又缺乏孕激 素吉抗，可发生子宫内膜增生症，也可癌变 3、遗传因素：20%患者有家族史
组织、宫颈旁韧带、膀胱、肠管或浸润压迫盆壁组织或神经时可引起持续性，逐渐
加重的疼痛，可同时伴腰骶痛或向同侧下肢放射。
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（4）腹部包块 早期内膜癌一般不能触及腹部包块。如内膜癌合并较大子宫肌 瘤，或晚期发生宫腔积脓、转移到盆腹腔形成巨大包块（如卵巢转移时）时可 能在腹部触及包块，一般为实性，活动度欠佳，有时有触痛。 （5）其他 肿瘤晚期病灶浸润压迫髂血管可引起同侧下肢水肿疼痛；病灶浸润 压迫输尿管引起同侧肾盂、输尿管积水，甚至导致肾萎缩；持续出血可导致继 发贫血；长期肿瘤消耗可导致消瘦、发热、恶病质等全身衰竭表现。 2.体征 （1）全身表现 早期患者可无临床症状。但很多患者同时合并肥胖、高血压和/ 或糖尿病；长期出血患者可继发贫血；合并宫腔积脓者可有发热；晚期患者可 触及腹部包块，下肢水肿或出现恶病质状态。晚期患者可于锁骨上、腹股沟等 处触及肿大或融合的淋巴结等转移灶。 （2）妇科检查 早期患者常无明显异常。宫颈常无特殊改变，如果癌灶脱落， 有时可见癌组织从宫颈口脱出。子宫可正常或大于相应年龄，合并肌瘤或宫腔 积脓时，子宫可有增大。晚期宫旁转移时子宫可固定不动。有卵巢转移或合并 分泌雌激素的卵巢肿瘤时卵巢可触及增大。
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临床分期
0期：腺瘤样增生或原位癌
Ⅰ期 ：癌局限于宫体
Ⅰa期：肿瘤局限于子宫内膜。
Ⅰb期：肿瘤浸润深度≤1/2肌层。
Ⅰc期：肿瘤浸润深度>1/2肌层。
Ⅱ期：癌已侵犯宫颈
Ⅱa期：仅宫颈黏膜腺体受累。
Ⅱb期：宫颈间质受累。
Ⅲ期：癌扩散道子宫以外盆腔内，但未超出真骨盆
Ⅲa期：肿瘤累及浆膜和（或）附件和（或）腹腔细胞学阳性。
子宫内膜癌的护理
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杨理琳 2017-10
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概述 子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，好发于围绝经期和绝经 后女性。子宫内膜癌是最常见的女性生殖系统肿瘤之一，每年有接近20万的新 发病例，并是导致死亡的第三位常见妇科恶性肿瘤（仅次于卵巢癌和宫颈癌）。 其发病与生活方式密切相关。 内膜癌多数生长缓慢，局限在内膜时间较长，主要转移途径为直接蔓延和淋巴 转移，晚期可出现血性转移
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诊断 根据患者的病史、症状和体征，常提示临床医生高度警惕子宫内膜癌。确诊内膜 癌的依据是组织病理学检查。 1.病史和临床表现 对于绝经后阴道出血、围绝经期异常出血或排液的患者，必须首先排除内膜癌和 宫颈癌后才能按照良性疾病处理。对具有如下高危因素的患者尤应高度重视：有 子宫内膜癌发病高危因素者，如伴有高血压、糖尿病、肥胖的患者，多囊卵巢综 合症、不育，绝经延迟者；有长期应用雌激素、他莫西芬或有其他雌激素增高的 疾病史者；有乳腺癌、子宫内膜癌家族史者。 2.相关检查 结合B超、宫腔镜检查、细胞学检查及MRI等辅助检查进行诊断。
现为：
（1）出血 不规则阴道出血是子宫内膜癌的主要症状，常为少量至中等量的出血。
在年轻女性或围绝经期妇女常误认为是月经不调而被忽视。在绝经后女性多表现为
持续或间断性阴道出血。有些患者仅表现为绝经后少量阴道血性分泌物。晚期患者
在出血中可能混有烂肉样组织。
（2）阴道排液 部分患者有不同程度的阴道排液。在早期可表现为稀薄的白色分泌
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3.宫腔镜检查 宫腔镜下可直接观察宫腔及宫颈管有无癌灶存在，癌灶部位、大小、病变范围， 及宫颈管有否受累等；直视下对可疑病变取材活检，有助于发现较小的或较早期 的病变，减少了对子宫内膜癌的漏诊率。宫腔镜直视下活检准确率接近100%。宫 腔镜检查和分段诊刮均有发生出血、感染、子宫穿孔、宫颈裂伤、人流综合反应 等并发症，宫腔镜检查尚有发生水中毒等风险。对于宫腔镜检查是否可导致子宫 内膜癌播散尚有争议，目前大部分研究认为宫腔镜检查不会影响子宫内膜癌的预 后。 4.细胞学检查 可通过宫腔刷、宫腔吸引涂片等方法获取子宫内膜标本，诊断子宫内膜癌，但其 阳性率低，不推荐常规应用。
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检查 1.B超检查 B超检查可以了解子宫大小、子宫内膜厚度、有无回声不均或宫腔内赘生物， 有无肌层浸润及其程度等，其诊断符合率达80%以上。由于子宫内膜癌患者 肥胖者甚多，因此经阴道超声比经腹部超声更具优势。由于B超检查方便及 无创，因此成为诊断子宫内膜癌最常规的检查，也是初步筛查的方法。 2.分段诊刮 是确诊子宫内膜癌最常用、最有价值的方法。不仅可以明确是否为癌，子宫 内膜癌是否累及宫颈管，还可鉴别子宫内膜癌和子宫颈腺癌，从而指导临床 治疗。对于围绝经期阴道大量出血或出血淋漓不断的患者，分段诊刮还可以 起到止血的作用。分段诊刮的标本需要分别标记送病理学检查，以便确诊或 排除子宫内膜癌。
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5.磁共振成像（MRI） MRI可较清晰地显示子宫内膜癌的病灶大小、范围，肌层浸润以及盆腔与腹主动脉 旁淋巴结转移情况等，从而较准确估计肿瘤分期。CT对于软组织的分辨率略低于 MRI，因此在具有条件的医院，应用MRI术前评估者较多。 6.肿瘤标志物CA125 在早期内膜癌患者中一般无升高，有子宫外转移者，CA125可明显升高，并可作为 该患者的肿瘤标志物，检测病情进展和治疗效果。
物或少量血性白带，如果合并感染或癌灶坏死，可有脓性分泌物伴有异味。有时阴
道排液中可伴有组织样物。
（3）疼痛 癌灶和其引发的出血或感染可刺激子宫收缩，引起阵发性下腹痛。绝经
后女性由于宫颈管狭窄导致宫腔分泌物引流不畅，继发感染导致宫腔积脓，患者可
出现严重下腹痛伴发热。肿瘤晚期时癌组织浸润穿透子宫全层，或侵犯子宫旁结缔
Ⅲb期：阴道转移。
Ⅲc期：盆腔淋巴结和（或）腹主动脉旁淋巴结转移。
Ⅳ期：癌已超出真骨盆或侵犯膀胱粘膜、直肠粘膜，或有盆腔以外的扩散
Ⅳa期：肿瘤侵及膀胱或直肠黏膜。
Ⅳb期：远处转移，包括腹腔内和（或）腹股沟淋巴结转移
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临床表现
1.症状
极早期患者可无明显症状，仅在普查或妇科检查时偶然发现。一旦出现症状，多表