肺空洞性病变CT诊断

三、 影像学诊断
（一）检查手段
1 X线平片 2 CT检查 比X线平片更为清楚地确定空
洞的存在及作出定性诊断。高分辨率CT (HRCT)能够进一步显示空洞的细微表现，并 提供更多的影像学信息，有助于鉴别诊断。 3 CT引导下针吸活检术
（二）CT观察分析要点
1、部位 数目 2、大小 3cm 3、形态 偏心/中心 均匀 4、壁厚度 4-15mm; 内壁 外壁 5、内容物(液平 脓肿-结核-肺癌; 新月征;)
(3)纤维空洞：具有典型的干酪性坏死、结核 性肉芽组织和纤维组织3层结构。纤维组织为 空洞壁的主要成分，由于纤维组织的收缩与牵 拉，空洞形态不规则。壁厚3—5mm，边缘光 滑或不规则，空洞周围常有肉芽肿性肺实变、 纤维化和钙化区。
（3）CT表现
多发生在下叶背段和上叶尖或后段，仅10％位 于其他部位。
肺空洞性病变CT诊断
概述
空洞是肺部疾病常见的影像学表现。 很多种疾病在发展过程中均可形成空洞， 不同疾病空洞的病因及形态各有特点。 充分认识空洞的影像特点对于疾病的鉴 别诊断十分重要。本章重点介绍常见空 洞样病变（肺癌、肺结核、肺脓肿）的 CT影像学表现及鉴别诊断。
一、概念及病理:
（一）空洞是病变坏死后其液化的成分经支气 管排出并引入空气而形成。病变内未引入气体 者不属于空洞，而称为坏死。影像上，肺部空 洞是具有完整壁的含气腔隙，洞壁一般厚1 mm以上，直径>5mm。
（一）根据病因分为 肿瘤性空洞－对于肿瘤性病变，病灶的中心部 位为肿瘤组织的坏死、液化，病变与外界相通 后，可合并感染。 炎性空洞－对于炎性疾病，空洞在肺化脓病灶 或结核干酪病变液化后形成。空洞的壁保留着
原有病变的病理特征。
（二）根据其数目分为 单发空洞 多发空洞
（三）根据其洞壁厚度分为 厚壁空洞 薄壁空洞
多种厌氧菌所致，有的病人也可为喜氧菌所致。病变 多位于肺的下垂部，下叶的基底段是最好发的部位。 仰卧的病人可发生于下叶背段，侧卧者则可发生于上 叶“腋段”。当脓肿尚未和支气管相通而被引流时， 在增强CT上表现为不增强的液化区，周围实变区则 有增强。当脓肿和支气管相通而被引流后，实变内出 现含气的空洞。
（二）易混淆概念
1、空腔:指局部泡性肺气肿,或局限性气胸、肺 囊肿等引起的，并非由组织的坏死及液化而成。 其壁菲薄，CT上呈圆形或椭圆形含气空腔样 病变
2、空泡征：为小泡状空气样低密度影，大小 不一，但不超过5mm，边缘光滑，多见于细 支气管肺泡癌和腺癌，偶可见于结核与细支气 管囊肿。
二、 空洞分类
内可有液平面,但较少见; 破入胸腔则形成脓胸 经2-4周可完全吸收
③继发性肺脓肿
肺炎后肺脓肿： 肺脓肿可发生于任何细菌性肺炎后，但以链球菌和 革兰氏阴性细菌为常见。多发生于衰弱、糖尿病和免 疫功能低下的病人，有关。任何对抗生素治疗无效、 特别是突然发生大量脓臭痰时，要想到本病。本病的 空洞多为单发，在严重的链球菌支气管肺炎中也可为 多发性。
（1）分类
肺脓肿按病因可分为 吸入性肺脓肿 血源性肺脓肿 继发性肺脓肿
肺脓肿根据病程又分为 急性肺脓肿 慢性肺脓肿
（2）病理变化：
早期炎性渗出呈大片炎症表现；气—液平 面形成；空洞壁出现，可侵及胸膜引起胸 膜炎，甚至脓胸；形成慢性肺脓肿（3-6 月）。
（3）CT表现：
①吸人性肺脓肿：大部分肺脓肿为吸人性，由一种或
（2）分类及病理－－
肺结核的空洞分为： (1)浸润干酪灶的空洞：为浸润病变内发生干
酪性坏死后产生的空洞。洞壁较薄，主要由增 生的结核性肉芽组织构成，内壁为较薄层的干 酪性物质。 (2)纤维干酪空洞及干酪空洞：为结核球或干 酪病灶发生的空洞，洞壁有较厚的干酪层及较 薄的结核性肉芽组织和纤维包膜。结核球的纤 维包膜完整。
卫星灶。
CT在发现实变病灶内的小空洞和支气管播散 病灶上较胸片更有效，后者在HRCT上的典型 表现为在下肺和对侧肺野内见到“树芽征”。
肺结核空洞
肺结核空洞
3．肺脓肿（lung abscess）
由肺化脓性细菌引起的肺局限性化 脓性病变：炎症液化坏死和坏死物 排出后形成或不形成空洞为其特点
脓肿多单发, 空洞大小不一,内壁多不规则且 模糊,空洞外可见范围不同斑片状浸润阴影.支 气管引流不畅时,空洞内可见液平面
②血源性多发性肺脓肿
由金黄色葡萄球菌败血症所致 多为双侧或一侧多发性病灶,以两下叶外围胸
膜下 多见 早期表现为Biblioteka Baidu肺多发散在斑片状病灶,边缘模
糊,有些结节影可见供血血管直达病灶 一般经过1周或不到1周可发展成多发薄壁空洞,
空洞可能为厚壁或薄壁。空洞内壁大多光滑， 可有钙化斑,内无液平，如出现液平多提示有 继发感染，但也有起伏不平者。当上叶有不规 则大空洞、下叶有多发性边缘模糊的致密影时， 强烈提示为结核性空洞。
在空洞与肺门之间有时可见管壁增厚的引流支 气管，此点对于肺结核的诊断有一定特征性。
周围肺实质和邻近肺野常有支气管播散性病变， 表现为小叶中心的结节或分支状影(“树芽征”)， 同时还可见支气管血管束增粗扭曲、小叶间隔 增厚等肺间质异常的表现;
少见薄壁
周 围 型 支 气 管 肺 癌
鳞 癌 空 洞
(
)
周 围 型 支 气 管 肺 癌 腺 癌 癌 空 洞
(
)
肺 泡 癌 空 洞
2．肺 结 核 （tuberculosis）
（1）概述－－
空洞是肺结核的一种有特征性的改变，病灶内 的干酪样坏死物质排入支气管后形成空洞。
在成人肺结核中空洞约占40％。主要见于继发 性肺结核，少数原发病灶也可形成空洞。
偶尔，癌性空洞也表现为似囊肿状的薄壁空洞， 如有壁结节，则高度提示为恶性病变。病人多 无症状，支气管镜也不易到达病变处，诊断靠 痰细胞学检查和针吸活检。
在放射治疗后的肺癌中可出现不规则小空洞。
（2）CT表现
厚壁或壁厚薄不均,内壁凹凸不平,或呈结节状; 外壁呈分叶状或波浪状;多数为中心性,少数为 偏心发生;大小不一.
6、支气管血管 7、周围肺野 8、强化特点 9、治疗随访 10、其他
（三） 胸部常见空洞样疾病 影像学表现
1．周围型支气管肺癌：
（1）概述 周围型肺癌的空洞发生率为2％-
16％，其中：鳞状细胞癌占80％，腺癌和大细 胞癌占20％，支气管肺泡癌可发生空洞或薄壁 囊性病变，单发或多发。小细胞未分化癌一般 不发生空洞。