血气分析快速解读

Step5:计算AG
阴离子间隙（AG）：未测定阴离子（UA）与未测定阳 离子（UC）之差
根据电中和定律：阴阳离子电荷总数相等 Na++UC=Cl-+HCO3-+UA AG=UA-UC=Na+-（ Cl-+HCO3- ） 正常范围8~16mmol/L
Step5:计算AG
pH PaCO2 PaO2 HCO3- Na+
Step6:计算ΔAG判断三重酸碱失衡
pH PaCO2 PaO2 HCO3- Na+
K
15
102
6
128 5.9
94 324
预计的［HCO3-］=ΔAG+测得的HCO3IF＜22，还有酸中毒；IF＞26，代谢性碱中毒 22~26之间说明单纯性的酸碱平衡紊乱
AG=UA-UC=Na+-（ Cl-+HCO3- ）=128-(94+6)=28mmol/L ΔAG=28-12=16mmol/L 预计的［HCO3-］=ΔAG+测得的HCO3- =16+6=22
病例1：男性，22岁，糖尿病病史，伴有严重上呼吸道感染
pH PaCO2 PaO2 HCO3- Na+
K+
Cl-
BG
7.29
15
102
6
128 5.9
94 324
Step1:数据是否可靠？根据Henderseon-Hasselbach公式［H+］=24＊PaCO2/［HCO3-］
pH 7.0 7.05 7.10 7.15 7.20 7.25 7.30 7.35 7.40 7.45 7.50 7.55 7.60 7.65 ［H+］ 100 89 79 71 63 56 50 45 40 35 32 28 25 22
简单易计算
酸碱平衡
酸碱失衡 血液pH值正常范围7.35~7.45
呼吸或代谢性疾病导致酸中毒/碱中毒
如何代偿和代偿的方向
PaCO2
正常值： 动脉血：35~45mmHg 平均值40mmHg 静脉血：较动脉高5~7mmHg
PaCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标
PaCO2 ＞45mmHg 是呼酸或代碱的呼吸代偿 PaCO2 ＜35mmHg 是呼碱或代酸的呼吸代偿
pH PaCO2 PaO2 HCO3- Na+
K+
Cl-
BG
7.25
10
110
4
132 3.9
82
68
根据AG=UA-UC=Na+-（ Cl-+HCO3- ） =132-(82+4)
=46mmol/L
正常范围8~16mmol/L
高AG代谢性酸中毒
Step6:计算ΔAG判断三重酸碱失衡
pH PaCO2 PaO2 HCO3- Na+
pH PaCO2 PaO2 HCO3- Na+
K+
Cl-
BG
7.25
10
110
4
132 3.9
82
68
根据Henderseon-Hasselbach公式： ［H+］=24＊PaCO2/［HCO3-］
=24＊10/4 =60
酸碱数据基本符合
Step2:根据pH值判断是酸？碱？中毒
pH PaCO2 PaO2 HCO3- Na+
K+
Cl-
BG
7.25
10
110
4
132 3.9
82
68
7.35＜正常pH＜7.45 pH=7.25＜7.35
酸中毒
Step3:判断是呼吸还是代谢因素？
pH PaCO2 PaO2 HCO3- Na+
K+
Cl-
BG
7.25
10
110
4
132 3.9
82
68
原发变化是代谢性酸中毒
Step4:是否代偿范围内?
代谢性酸中毒
酸碱失衡类型
代谢性
酸呼 中吸 毒性
急性 慢性
代谢性
碱呼 中吸 毒性
急性 慢性
PaCO2=1.5＊HCO3-+8±2 HCO3-=24+ΔPaCO2/10
HCO3-=24+ΔPaCO2/3 PaCO2=40+0.75＊ΔHCO3HCO3-=24-ΔPaCO2/5
HCO3-=24-ΔPaCO2/2
K+
Cl-
BG
7.19
15
102
6
128 5.9
94 324
根据AG=UA-UC=Na+-（ Cl-+HCO3- ） =128-(94+6)
=28mmol/L
正常范围8~16mmol/L
高AG代谢性酸中毒
Step5:计算AG
正常
AG正常
AG升高
Cl- ↑ HCO3- ↓
Cl- -
HCO3- ↓
HCO3-
正常值：22~26mmHg 平均值24mmHg 动静脉血HCO3-大体一致
HCO3-是反映酸碱平衡代谢因素的指标
HCO3- ＞26mmHg 可见于代碱或呼酸代偿 HCO3- ＜22mmHg 可见于代酸或呼碱代偿
酸碱平衡代偿规律（充分理解）
血气分析6Step
Step1:数据是否可靠？根据Henderseon-Hasselbach公式［H+］=24＊PaCO2/［HCO3-］ Step2:根据pH值判断是酸？碱？中毒 Step3:判断呼吸还是代谢因素 Step4:是否代偿范围内 Step5:计算AG Step6:计算ΔAG判断三重酸碱失衡
K+
Cl-
BG
7.19
15
102
6
128 5.9
94 324
7.35＜正常pH＜7.45 pH=7.19＜7.35
酸中毒
Step3:判断是呼吸还是代谢因素？
pH PaCO2 PaO2 HCO3- Na+
K+
Cl-
BG
7.19
15
102
6
128 5.9
94 324
原发变化是代谢性酸中毒
Step4:是否代偿范围内?
为什么升高AG通常提示代谢性酸中毒？
阴离子
蛋白质 15
有机酸 5
硅酸盐 2
硫酸盐 1
氯
104
碳酸氢盐 24
总计：151
阳离子
钙
1.2
镁
1.5
钾
4.5
钠
140
AG意义
AG正常
AG升高
大量输入生理盐水 医源性
氯酸性药物摄入过多
糖尿病性
酮症酸中毒
固定酸产生过多
酒精性
胃肠道 直接丢失HCO3胰液或胆汁引流
Step4:是否代偿范围内?
pH PaCO2 PaO2 HCO3- Na+
K+
Cl-
BG
7.25
10
110
4
132 3.9
82
68
代谢性酸中毒
PaCO2=1.5＊HCO3-+8±2 =1.5＊4 +8±2 =14±2
患者PaCO2=10mmHg，超出预计代偿范围，所以，患者 存在呼吸性碱中毒
Step5:计算AG
pH PaCO2 PaO2 HCO3- Na+
K+
Cl-
BG
7.25
10
110
4
132 3.9
82
68
蛋白（-）、酮体（-）、有尿结晶
Step1:数据是否可靠？根据Henderseon-Hasselbach公式［H+］=24＊PaCO2/［HCO3-］
pH 7.0 7.05 7.10 7.15 7.20 7.25 7.30 7.35 7.40 7.45 7.50 7.55 7.60 7.65 ［H+］ 100 89 79 71 63 56 50 45 40 35 32 28 25 22
乳酸酸中毒 固定酸排泄减少 肾衰竭晚期
肾小管酸中毒
水杨酸制剂
肾脏病 尿液排泄
甲醇
肾血流灌注不足 氯化铵
乙二醇 固定酸摄入过多 药物中毒
甲苯
其他 盐酸精氨酸 酮症酸中毒（尤治疗过程中）
副醛
AG注意事项
1.对于低蛋白血症患者，阴离子间隙正常值低于 12mmol/L。
低蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降1gm/dl， 阴离子间隙“正常值”下降约2.5mEq/L（如患者血浆 白蛋白2.0gm/dl，AG约为7mEq/L）。 2.AG升高不能用明显的原因（DKA、乳酸酸中毒、肾 功能衰竭）解释应怀疑中毒。
P(A-a)O2：肺泡-动脉PO2差
P(A-a)O2=PAO2- PaO2
中青年 FIO2=0.21 5~15mmHg（＜10mmHg） 老年人 FIO2=0.21 15~25mmHg（＜20mmHg） 局限性：正常值随FIO2变化明显
计算繁琐
PaO2和肺泡-动脉PO2差
例：服用过量催眠药物的40岁女性病人 PaCO2=65mmHg， PaO2 =60mmHg （FIO2=0.21，大气压=760mmHg）
代谢性碱中毒
Step7:临床解释
诊断：代谢性酸中毒 +呼吸性碱中毒 +代谢性碱中毒
临床原因： 乙二醇中毒导致
代谢性酸中毒，呕吐 导致代谢性碱中毒， 呼吸过度代偿
AG升高
固定酸产生 过多
酮症酸中 毒
糖尿病 性 酒精性
乳酸酸中毒
固定酸排泄 减少
肾衰竭晚期
水杨酸制
剂
固定酸摄入 过多
药毒物中甲乙甲醇二苯醇
单纯性高AG代谢性酸中毒
Step7:临床解释
诊断：代谢性酸中毒 临床原因：糖尿病酮症酸中毒
AG升高
糖尿病性
酮症酸中毒
固定酸产生过多
酒精性
乳酸酸中毒
固定酸排泄减少 肾衰竭晚期
水杨酸制剂
甲醇
乙二醇 固定酸摄入过多 药物中毒
甲苯
副醛
病例2：男性，32岁，长期酗酒，恶心、呕吐、腹痛3天入 院。神清，查体无特殊异常，入院前因腹痛进食某种食物
(潮气量)
(死腔量)
(呼吸频率)
通气功能障碍：
气道狭窄或阻塞 呼吸肌无力
呼吸中枢抑制
脊髓高位损伤
运动神经元损伤 脊髓前角细胞受损
胸壁损伤
弹性阻力增加
氧合功能（换气状态）
PaO2和SaO2 SaO2和SPO2 PaO2和肺泡-动脉氧差PO2
PaO2和SaO2
PaO2：溶解于血浆中的氧产生的压力 仅反映溶解于血浆中的氧分子，而非结合Hb
PaO2/FiO2（氧合指数）= 60/0.21=286 P(A-a)O2=PAO2 （713*FiO2- PaCO2/0.8） - PaO2
=713＊0.21-65/0.8-60=9mmHg
结论：病人通气不足，但无肺部交换障碍
PaO2/FIO2（氧合指数）
PaO2
/FIO2（氧合指数）=
PaO2 FIO2
Step4:是否代偿范围内?
pH PaCO2 PaO2 HCO3- Na+
K+
Cl-
BG
7.19
15
102
6
128 5.9
94 324
代谢性酸中毒
PaCO2=1.5＊HCO3-+8±2 =1.5＊6 +8±2 =17±2
患者PaCO2=15mmHg，在预计代偿范围内，所以，PaCO2 的变化是生理性代偿变化
的氧分子
仅由PAO2和肺本身结构有关，与Hb无关
SaO = = 氧含量 2 氧容量
PaO2*Hb质和量 Hb质和量
本公式解释氧离曲线的由来：SaO2和主要由 PaO2决定，与Hb无关，所以产生氧合血红蛋白解 离曲线！！！
SaO2和SpO2
SpO :R= = 氧含量 940nm红外光HbO2吸收多
2
pH PaCO2 PaO2 HCO3- Na+
K+
Cl-
BG
7.19
15
102
6
128 5.9
94
324
根据Henderseon-Hasselbach公式： ［H+］=24＊PaCO2/［HCO3-］
=24＊15/6 =60
酸碱数据基本符合
Step2:根据pH值判断是酸？碱？中毒
pH PaCO2 PaO2 HCO3- Na+
氧容量 660nm红光Hb吸收多
SaO2和R呈负相关
脉搏血氧饱和度测定仪不能区分HbCO和HbO2（均 仅反射660nm光）
CO中毒患者不能用SpO2评判氧和状态
PaO2和肺泡-动脉PO2差
PaO2：动脉血氧分压 PAO2：肺泡氧分压 理想状态下PaO2 = PAO2 PAO2=713*FIO2- PaCO2/0.8 P(A-a)O2（肺泡-动脉PO2差）=PAO2- PaO2
副醛
病例3：46岁女性，长因COPD逐渐加重的呼吸困难入院。 X-ray提示右下肺渗出
pH PaCO2 PaO2 HCO3- Na+
K+
Cl-
BG
7.28 66
38
30
140
4.1
98
-
血气分析解读
血气分析可以提供的信息：
肺泡通气（通气功能） 氧合状态（换气功能） 乳酸水平（组织换气=代谢） 酸碱平衡
通气功能：
PaCO2是体现肺泡通气状态的唯一数值
PaCO2=
VCO2 X 0.863 VA
VCO2是代谢产生并运输到肺(泡)的CO2量
VA =（VT -VD ）X RR （肺泡通气量）
代谢性酸中毒
酸碱失衡类型
代谢性
酸呼 中吸 毒性
急性 慢性
代谢性
碱呼 中吸 毒性
急性 慢性
PaCO2=1.5＊HCO3-+8±2 HCO3-=24+ΔPaCO2/10
HCO3-=24+ΔPaCO2/3 PaCO2=40+0.75＊ΔHCO3HCO3-=24-ΔPaCO2/5
HCO3-=24-ΔPaCO2/2
K+
Cl-
BG
7.25
10
110
4
132 3.9
82
68
预计的［HCO3-］=ΔAG+测得的HCO3IF＜22，还有酸中毒；IF＞26，代谢性碱中毒 22~26之间说明单纯性的酸碱平衡紊乱
AG=UA-UC=Na+-（ Cl-+HCO3- ）=132-(82+4)=46mmol/L ΔAG=46-12=34mmol/L 预计的［HCO3-］=ΔAG+测得的HCO3- =34+4=38