结肠镜检查前肠道准备

结肠镜检查前肠道准备

肠道准备的目的

⏹影响结肠镜检查成败的关键因素之一是肠道准备的满意程度。

⏹清洁的肠道是顺利进镜，结肠黏膜观察，准确取活检组织、标本和结肠息肉切除等顺利进行的基本条件

肠道清洁效果判定

肠道准备按清洁程度分级,按清洁部位和范围分度

肠道清洁程度分级标准

Ⅰ级(肠道准备满意)：肠腔内无粪便或渣，无粪水潴留，肠液清亮，操作顺利，观察良好；

Ⅱ级(肠道准备比较满意)：肠腔内无粪便残渣，肠腔内有污浊粪水，操作比较顺利及观察基本清晰；

Ⅲ级(肠道准备不满意)：肠腔内有粪便残渣或粪块，操作不顺利，甚至因肠道准备不足，检查或治疗被迫停止。

肠道清洁范围分度

⏹0度：直肠和乙状结肠有粪渣；

⏹1度：乙状结肠以下肠道无粪渣；

⏹2度：降结肠以下肠道无粪渣；

⏹3度：横结肠以下肠道无粪渣；

⏹4度(全结肠无粪渣)。

常规饮食准备

⏹检查前3d进低脂少渣半流质饮食；

⏹前1d进流质饮食；

⏹检查前晚20:00后禁食到检查；

特殊患者的饮食准备

病人一般在上午或下午接受检查

⏹年老体弱的病人出现低血糖症状，全身乏力，必须给予输液治疗；

⏹上午检查者：早餐按习惯进食，进食后1h~2h内完成检查；

⏹下午进行检查者：检查日早餐禁食，午餐进混合食物，因混合食物在胃内的排空时间为4h~6h，病人在进食后4h内完成检查。

⏹研究表明：普通食物、无渣饮食或半流饮食及禁食对结肠镜检查肠道的清洁度影响不大。

口服肠道清洁济

⏹番泻叶

⏹甘露醇

⏹硫酸镁

⏹聚乙二醇电解质溶液

⏹磷酸钠盐

番泻叶（刺激性泻药）

⏹番泻叶30g+开水300m L，浸泡30m i n；

⏹与检查前日晚服用，间隔50m i n后，饮用5%葡萄糖氯化钠1 500m L~2000m L；

⏹检查当日禁食。

番泻叶冲济主要优点在于方便，简单，病人易于接受。不良反应有腹痛、恶心，服药15m i n开始出现。

现已少用

甘露醇（渗透性泻药）

⏹20%甘露醇250m L于检查前2h~3h服用；

⏹15m i n~20m i n服完；

⏹配合引水或5%葡萄糖氯化钠（约3L）口服，直至排出水样便为止。

甘露醇胃肠道刺激明显，可在肠道细菌的作用下，产生甲烷等易燃气体，在行高频电手术时有引起气体爆炸的危险，所以在行高频电治疗时不用。

甘露醇副反应

⏹17%被吸收产生利尿和血糖升高；

⏹恶心、呕吐；

⏹水、电解质紊乱；

⏹酵解产气；

⏹诱发、加重不全性肠梗阻；

⏹对肠粘膜刺激性大，易产生腹痛。

硫酸镁（渗透性泻药）

⏹25%、33%、50%硫酸镁都可以用来口服行肠道准备，配合大量饮水或5%葡萄糖氯化钠，作为肠镜检查前准备，在检查前6h~8h服用。

硫酸镁作为导泻剂安全、有效，但腹胀、腹痛、腹泻相对较剧，应掌握好给药时间。

聚乙二醇电解质溶液

（容积性泻药）

⏹非渗透性、非吸收性的全肠灌洗液；

⏹以不被吸收的聚乙二醇为保持渗透压的主要成分；

⏹配以一定浓度氯化钠、氯化钾和碳酸氢钠等电解质成分

⏹电解质浓度和肠液相近，大量服用对体液代谢无明显影响，不会导致电解质紊乱。

聚乙二醇电解质散剂

⏹服用方法:于检查前1天服用1盒，溶于1.5L凉开水中，搅拌均匀，宜1h内服完。

⏹于检查前5h，同法服另一盒。

磷酸钠盐（渗透性泻药）

⏹磷酸钠盐口服溶液45m l，加水至750m l

⏹检查前1天下午及检查当天上午各服一次

易致高磷血症，儿童、老人或肾衰患者不宜用磷酸钠盐，推荐使用聚乙二醇电解质散。

二甲硅油散

⏹祛泡剂

⏹检查前4h服用

清洁灌肠

⏹传统清洁灌肠

⏹改良清洁灌肠法

⏹灌肠的体位选择

⏹肛管的选择

⏹灌肠液的配制

⏹老年病人的清洁灌肠

传统清洁灌肠

⏹0.1%~0.2%肥皂液500m L~1000m L；

⏹温度39℃~41℃；

⏹病人取左侧屈膝卧位；

⏹液面距肛门40c m~60c m；

⏹插入深度7c m~10c m。

应用此种方法，在灌入150m L~200m L时，直肠壁感受器发生兴奋，产生便意，容易边灌边流，保留时间短，灌肠次数增加，容易损伤肠黏膜。

改良清洁灌肠法

⏹肛管插入深度20c m~25c m；

⏹灌肠筒距床面60c m~70c m；

⏹病人进行缓慢的提位变动；

⏹依次为左侧卧位→俯卧位→右侧卧位；

⏹每种体位持续10s，拔出肛管后，让病人自左至右顺时针翻转3圈~5圈，平卧5m i n~10m i n后排便。

该方法清洁肠腔的总有效率相对更高，缩短灌肠时间，操作简便，安全等。

灌肠的体位选择

⏹膝胸卧位：肛门括约肌松弛病人

肛管插入深度15c m~20c m,灌肠液高度距肛门40c m,灌肠后取左侧卧位3m i n~5m i n后排便。可减少因括约肌松弛而导致灌肠液的流出,提高清洁效果。

但对有高血压、中风、青光眼病史的病人应慎重采用。但老年人容易出现心慌、胸闷；

⏹头低臀高侧卧位：

⏹左侧卧位：肠道的清洁程度最低，由于增加灌肠次数，肛管来回刺激，可损伤肠道黏膜。

肛管的选择

⏹传统的肛管有橡胶肛管

⏹一般采用一次性塑料肛管

⏹灌肠袋

⏹一次性吸痰管代替肛管进行清洁灌肠

⏹应用双腔气囊乳胶管代替橡胶肛管

灌肠液的配制

⏹往往缺乏量具

⏹软皂量取多凭主观感觉

⏹造成浓度不准且溶解缓慢

⏹建议可将软皂预先配制成软皂液用注射器抽取，剂量准确，配制迅速。

老年病人的清洁灌肠

⏹肛管插入不宜太深：18c m~20c m

⏹液面至肛门距离不宜太高：30c m

⏹灌入量不宜太多：500m l~700m l

⏹保留7m i n~10m i n

⏹建议选用较软的肛管

⏹速度不宜太快

不良反应

⏹恶心、呕吐

⏹腹胀、腹痛

⏹低血糖反应

⏹肠梗阻

⏹水、电解质紊乱