胰腺癌规范化诊治[1]PPT教学课件
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8470/1 ❖ 导管内乳头-粘液腺瘤伴中度不典型性
8453/1 ❖ 实性-假乳头状肿瘤
8452/1
2020/12/11
12
❖ 恶性
❖ 导管腺癌
8500/3
❖ 粘液性非囊性癌
8480/3
❖ 印戒细胞癌
8490/3
❖ 腺鳞癌
8560/3
❖ 未分化（间变性）癌
8020/3
❖ 伴有破骨细胞样巨细胞的未分化癌
2020/12/11
胰腺癌规范化诊治 指南
2011年卫生部恶性肿瘤诊治规范
1
范围
❖ 本标准规定了胰腺癌的诊断依据、诊断、鉴 别诊断、治疗原则和治疗方案。
❖ 本标准适用于全国市县级医疗卫生机构及医 务人员对胰腺癌的诊断和治疗
2020/12/11
2
术语和定义
下列术语和定义适用于本标准
❖ 2.1 胰腺癌 pancreatic cancer：癌症发生于胰腺组织者，称 为胰腺癌
❖ 5.2.2 80-90%胰腺癌患者在疾病初期即有消瘦、体 重减轻。
❖ 5.2.3 胰腺癌患者常出现消化不良、呕吐、腹泻等症 状。
2020/12/11
8
❖ 5.3 体征
❖ 5.3.1 胰腺癌患者病变初期缺乏特异性体征，出现体征时多 为进展期或晚期。
❖ 5.3.2 黄疸为胰头癌患者常见体征，表现为全身皮肤黏膜黄 染，大便颜色变白，小便发黄，皮肤瘙痒。
2020/12/11
6
Βιβλιοθήκη Baidu
诊治流程
2020/12/11
7
诊断依据
❖ 5.1 高危因素
❖ 老年，有吸烟史，高脂饮食，体重指数超标为胰腺 癌的危险因素，暴露于 β-萘胺、联苯胺等化学物 质可导致发病率增加。
❖ 5.2 症状
❖ 5.2.1 多数胰腺癌患者缺乏特异性症状，最初仅表现 为上腹部不适，隐痛，易与其他消化系统疾病混淆。 当患者出现腰背部疼痛为肿瘤侵犯腹膜后神经丛所 致，为晚期表现。
2020/12/11
3
缩略语
下列缩略语适用于本标准
❖ 3.1 CEA：癌胚抗原(carcino-embryonic
antigen)，是大肠癌组织产生的一种糖蛋白，
作为抗原引起患者的免疫反应。CEA可广泛
存在于内胚叶起源的消化系统癌，也存在于
正常胚胎的消化管组织中，在正常人血清中
也可有微量存在。对大肠癌、乳腺癌、胰腺
2020/12/11
5
❖ 3.3 CA242：是一种唾液酸化的粘蛋白型糖类抗原, 人体正常组织中含量很少,甚至没有。发生恶性肿瘤 时,肿瘤组织和血清中其含量可升高,胰腺癌和结直 肠癌时尤为明显。作为一种新的肿瘤标志物,CA242 的优点主要在于其特异性较高,即在恶性肿瘤时升高 明显,而良性疾病时一般不升高,且具有独立预示价 值，可作为胰腺癌和结肠癌校好的肿瘤标志物,其灵 敏度与CA19-9相仿,有报道其特异性、诊断效率则 优于CA19-9。
❖ 5.3.3 胰腺癌患者触及腹部肿块多为晚期，极少能行根治性 手术切除。
❖ 5.4 辅助检查
❖ 5.4.1 血生化检查
早期无特异性血生化改变，肿瘤阻塞胆管可引起血胆红素升 高，伴有谷丙转氨酶、谷草转氨酶等酶学改变。胰腺癌患者 中有40%出现血糖升高和糖耐量异常。
❖ 5.4.2 肿瘤标志物检查
检查血CEA、CA19-9升高对胰腺癌诊断有帮助价值。
❖ 2.2 胰头癌：发生于肠系膜上静脉与门静脉交汇处右侧的胰 腺癌，为胰头癌。钩突是胰头的一部分。
❖ 2.3 胰体癌：发生于肠系膜上静脉与门静脉交汇处与腹主动 脉之间的胰腺癌，为胰体癌。
❖ 2.4 胰尾癌：发生于腹主动脉与脾门之间的胰腺癌，为胰尾 癌。
❖ 2.5 全胰癌：肿瘤部位超过2个区域的胰腺癌，为全胰癌。
2020/12/11
9
❖ 5.4.3 影像学检查 ❖ a）超声：是胰腺癌诊断的首选方法。其特点是操作简便，价格便宜，
无损伤，无放射性，可多轴面观察，并能较好地显示胰腺内部结构、胆 道有无梗阻及梗阻部位、梗阻原因。局限性是视野小，受胃肠道内气体、 体型等影响，有时难以观察胰腺，特别是胰尾部。检查者经验对结果影 响较大。 ❖ b）CT扫描：是目前检查胰腺最佳的无创性影像检查方法，主要用于胰 腺癌的诊断和分期。平扫可显示病灶的大小、部位，但不能准确定性诊 断胰腺病变，显示肿瘤与周围结构的关系较差。增强扫描能够较好地显 示胰腺肿物的大小、部位、形态、内部结构及与周围结构的关系。能够 准确判断有无肝转移及显示肿大淋巴结。 ❖ c）MRI及磁共振胰胆管成像（MRCP）：不作为诊断胰腺癌的首选方法， 但当患者对CT增强造影剂过敏时，可采用MR代替CT扫描进行诊断和临 床分期；另外，MRCP对胆道有无梗阻及梗阻部位、梗阻原因具有明显 优势，且与ERCP、PTC比较，安全性高。对于胰头癌，MR可作为CT 扫描的有益补充。 ❖ d）上消化道造影：只能显示部分晚期胰腺癌对胃肠道压迫侵犯所造成 的间接征象，无特异性。目前已为断面影像学检查所取代。
8035/3
❖ 混合性导管-内分泌癌
8154/3
❖ 浆液性囊腺癌
8441/3
❖ 粘液性囊腺癌
8470/3
❖ 非侵袭性
8470/2
❖ 侵袭性
8470/3
❖ 导管内乳头-粘液腺癌
8453/3
❖ 非侵袭性
8453/2
❖ 侵袭性（ 乳头-粘液腺癌）
8453/3
❖ 腺泡细胞癌
8550/3
癌和肺癌的疗效判断、病情发展、监测和预
后估计是一个较好的肿瘤标志物，但其特异
性不强，灵敏度不高，对肿瘤早期诊断作用
不明显。
2020/12/11
4
❖ 3.2 CA19-9： (carbohydrate antigen 19-9)是一种 粘蛋白型的糖类蛋白肿瘤标志物，为细胞膜上的糖 脂质，因由鼠单克隆抗体116NS19-9识别而命名。 是迄今报道的对胰腺癌敏感性最高的标志物。在血 清中它以唾液粘蛋白形式存在，分布于正常胎儿胰 腺、胆囊、肝、肠和正常成年人胰腺、胆管上皮等 处。是存在于血液循环的胃肠道肿瘤相关抗原。
2020/12/11
10
胰腺癌的分类和分期
❖ 附录A WHO 胰腺外分泌肿瘤的组织学分类 （2006）上皮性肿瘤
❖ 良性
❖ 浆液性囊腺瘤
8441/0
❖ 粘液性囊腺瘤
8470/0
❖ 导管内乳头-粘液腺瘤
8453/0
❖ 成熟畸胎瘤
9080/0
2020/12/11
11
❖ 交界性（未确定恶性潜能） ❖ 粘液性囊性肿瘤伴中度不典型性
8453/1 ❖ 实性-假乳头状肿瘤
8452/1
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12
❖ 恶性
❖ 导管腺癌
8500/3
❖ 粘液性非囊性癌
8480/3
❖ 印戒细胞癌
8490/3
❖ 腺鳞癌
8560/3
❖ 未分化（间变性）癌
8020/3
❖ 伴有破骨细胞样巨细胞的未分化癌
2020/12/11
胰腺癌规范化诊治 指南
2011年卫生部恶性肿瘤诊治规范
1
范围
❖ 本标准规定了胰腺癌的诊断依据、诊断、鉴 别诊断、治疗原则和治疗方案。
❖ 本标准适用于全国市县级医疗卫生机构及医 务人员对胰腺癌的诊断和治疗
2020/12/11
2
术语和定义
下列术语和定义适用于本标准
❖ 2.1 胰腺癌 pancreatic cancer：癌症发生于胰腺组织者，称 为胰腺癌
❖ 5.2.2 80-90%胰腺癌患者在疾病初期即有消瘦、体 重减轻。
❖ 5.2.3 胰腺癌患者常出现消化不良、呕吐、腹泻等症 状。
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8
❖ 5.3 体征
❖ 5.3.1 胰腺癌患者病变初期缺乏特异性体征，出现体征时多 为进展期或晚期。
❖ 5.3.2 黄疸为胰头癌患者常见体征，表现为全身皮肤黏膜黄 染，大便颜色变白，小便发黄，皮肤瘙痒。
2020/12/11
6
Βιβλιοθήκη Baidu
诊治流程
2020/12/11
7
诊断依据
❖ 5.1 高危因素
❖ 老年，有吸烟史，高脂饮食，体重指数超标为胰腺 癌的危险因素，暴露于 β-萘胺、联苯胺等化学物 质可导致发病率增加。
❖ 5.2 症状
❖ 5.2.1 多数胰腺癌患者缺乏特异性症状，最初仅表现 为上腹部不适，隐痛，易与其他消化系统疾病混淆。 当患者出现腰背部疼痛为肿瘤侵犯腹膜后神经丛所 致，为晚期表现。
2020/12/11
3
缩略语
下列缩略语适用于本标准
❖ 3.1 CEA：癌胚抗原(carcino-embryonic
antigen)，是大肠癌组织产生的一种糖蛋白，
作为抗原引起患者的免疫反应。CEA可广泛
存在于内胚叶起源的消化系统癌，也存在于
正常胚胎的消化管组织中，在正常人血清中
也可有微量存在。对大肠癌、乳腺癌、胰腺
2020/12/11
5
❖ 3.3 CA242：是一种唾液酸化的粘蛋白型糖类抗原, 人体正常组织中含量很少,甚至没有。发生恶性肿瘤 时,肿瘤组织和血清中其含量可升高,胰腺癌和结直 肠癌时尤为明显。作为一种新的肿瘤标志物,CA242 的优点主要在于其特异性较高,即在恶性肿瘤时升高 明显,而良性疾病时一般不升高,且具有独立预示价 值，可作为胰腺癌和结肠癌校好的肿瘤标志物,其灵 敏度与CA19-9相仿,有报道其特异性、诊断效率则 优于CA19-9。
❖ 5.3.3 胰腺癌患者触及腹部肿块多为晚期，极少能行根治性 手术切除。
❖ 5.4 辅助检查
❖ 5.4.1 血生化检查
早期无特异性血生化改变，肿瘤阻塞胆管可引起血胆红素升 高，伴有谷丙转氨酶、谷草转氨酶等酶学改变。胰腺癌患者 中有40%出现血糖升高和糖耐量异常。
❖ 5.4.2 肿瘤标志物检查
检查血CEA、CA19-9升高对胰腺癌诊断有帮助价值。
❖ 2.2 胰头癌：发生于肠系膜上静脉与门静脉交汇处右侧的胰 腺癌，为胰头癌。钩突是胰头的一部分。
❖ 2.3 胰体癌：发生于肠系膜上静脉与门静脉交汇处与腹主动 脉之间的胰腺癌，为胰体癌。
❖ 2.4 胰尾癌：发生于腹主动脉与脾门之间的胰腺癌，为胰尾 癌。
❖ 2.5 全胰癌：肿瘤部位超过2个区域的胰腺癌，为全胰癌。
2020/12/11
9
❖ 5.4.3 影像学检查 ❖ a）超声：是胰腺癌诊断的首选方法。其特点是操作简便，价格便宜，
无损伤，无放射性，可多轴面观察，并能较好地显示胰腺内部结构、胆 道有无梗阻及梗阻部位、梗阻原因。局限性是视野小，受胃肠道内气体、 体型等影响，有时难以观察胰腺，特别是胰尾部。检查者经验对结果影 响较大。 ❖ b）CT扫描：是目前检查胰腺最佳的无创性影像检查方法，主要用于胰 腺癌的诊断和分期。平扫可显示病灶的大小、部位，但不能准确定性诊 断胰腺病变，显示肿瘤与周围结构的关系较差。增强扫描能够较好地显 示胰腺肿物的大小、部位、形态、内部结构及与周围结构的关系。能够 准确判断有无肝转移及显示肿大淋巴结。 ❖ c）MRI及磁共振胰胆管成像（MRCP）：不作为诊断胰腺癌的首选方法， 但当患者对CT增强造影剂过敏时，可采用MR代替CT扫描进行诊断和临 床分期；另外，MRCP对胆道有无梗阻及梗阻部位、梗阻原因具有明显 优势，且与ERCP、PTC比较，安全性高。对于胰头癌，MR可作为CT 扫描的有益补充。 ❖ d）上消化道造影：只能显示部分晚期胰腺癌对胃肠道压迫侵犯所造成 的间接征象，无特异性。目前已为断面影像学检查所取代。
8035/3
❖ 混合性导管-内分泌癌
8154/3
❖ 浆液性囊腺癌
8441/3
❖ 粘液性囊腺癌
8470/3
❖ 非侵袭性
8470/2
❖ 侵袭性
8470/3
❖ 导管内乳头-粘液腺癌
8453/3
❖ 非侵袭性
8453/2
❖ 侵袭性（ 乳头-粘液腺癌）
8453/3
❖ 腺泡细胞癌
8550/3
癌和肺癌的疗效判断、病情发展、监测和预
后估计是一个较好的肿瘤标志物，但其特异
性不强，灵敏度不高，对肿瘤早期诊断作用
不明显。
2020/12/11
4
❖ 3.2 CA19-9： (carbohydrate antigen 19-9)是一种 粘蛋白型的糖类蛋白肿瘤标志物，为细胞膜上的糖 脂质，因由鼠单克隆抗体116NS19-9识别而命名。 是迄今报道的对胰腺癌敏感性最高的标志物。在血 清中它以唾液粘蛋白形式存在，分布于正常胎儿胰 腺、胆囊、肝、肠和正常成年人胰腺、胆管上皮等 处。是存在于血液循环的胃肠道肿瘤相关抗原。
2020/12/11
10
胰腺癌的分类和分期
❖ 附录A WHO 胰腺外分泌肿瘤的组织学分类 （2006）上皮性肿瘤
❖ 良性
❖ 浆液性囊腺瘤
8441/0
❖ 粘液性囊腺瘤
8470/0
❖ 导管内乳头-粘液腺瘤
8453/0
❖ 成熟畸胎瘤
9080/0
2020/12/11
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❖ 交界性（未确定恶性潜能） ❖ 粘液性囊性肿瘤伴中度不典型性