老年糖尿病患者合并高血压的危险因素

老年糖尿病患者合并高血压的危险因素

糖尿病以及高血压对人类的健康以及生命造成威胁，在老年人群中，糖尿病合并高血压是较为常见的病症。为了保证老年人的身体健康，需要了解其危险因素，分析老年糖尿病合并高血压患者靶器官的损害，有助于老年糖尿病合并高血压的防治。

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高血压以及糖尿病患病率较高，对人体的危害较大，对人们的生活质量造成严重的影响。糖尿病属于慢性疾病，发病的危害性仅低于肿瘤和心血管疾病，受到世界各国的关注[1]。糖尿病以及高血压是比较常见的疾病，二者的关系较为密切。在糖尿病患者中，高血压患病率较高，是非糖尿病患者的两倍。这种现象在老年人中更为常见。

1老年糖尿病

1.1临床特点老年糖尿病患者的临床特点是：①患病率较高，据相关的调查显示，至今糖尿病发病率占总人口数约4%，在老年人中，糖尿病的患病率更高，特别是中国发达地区，发病率已高达15%。②症状不典型，起病较为隐匿，容易出现漏诊情况，超重以及肥胖者居多。餐后的血糖有所升高，存在非特异性的症状如视力模糊等，并发症是首发的症状，如肾脏病、脑血管病。③治疗依从性较差，很多患者的治疗没有达到标准，血糖控制较难，对老年人，必须加强其自我保健的意识，合理安排饮食，进行体育锻炼，选择合适的降糖药。④并发症较为严重，最为常见的是心血管、肾病等。⑤出现低血糖反应，和热量控制存在一定的关系，当活动量不足或者是胰岛素用量太大时也会出现。

1.2症状体征

1.2.1表现不典型糖尿病的典型表现是三多一少，即饮水多、进食多、排尿多、体重减轻。但是，对于老年人来讲，没有典型的三多症状。原因在于两方面：①老年人的口渴中枢不敏感，不容易口渴；②老年人常有肾动脉硬化、肾小球过滤较低等症状，肾糖阈较高，当血糖出现轻微的增高时，多饮、多尿症状不明显。

1.2.2 2型糖尿病居多老年糖尿病多是Ⅱ型糖尿病，少数的患者需要胰岛素的治疗。Ⅱ型糖尿病是非胰岛素依赖型，患者的体内缺乏胰岛素，病情较为稳定，很少出现酮症酸中毒。

1.2.3并发症较多①高渗性昏迷，是Ⅱ型糖尿病中较为常见的并发症，主要发患者群是没有糖尿病史或者是发病较轻的人。老年Ⅱ型糖尿病患者胰腺能够分泌一定的胰岛素，防止过多的酮体生成。②低血糖反应，空腹血糖的正常值是3.61～6.11mmol/L，小于3.61mmol/L就是低血糖。③酮症酸中毒、乳酸性酸中毒，在酮症酸中毒的患者中，老年人为24%，病死率为52%[2]。发生乳酸性中

毒主要是因为老年人器官的功能减退如心、肺，在服用双胍类降糖药以后，组织缺氧，乳酸增多。④糖尿病血管的病变，分为糖尿病微血管病变以及糖尿病大血管病变。

2糖尿病合并高血压

2.1糖尿病合并高血压的机制糖尿病合并高血压的机制分为以下几种：①24h血压的调节出现异常，糖尿病患者血压调节异常特点表现为夜间血压水平降低的程度比较小，心率加快，可能和自主神经功能异常存在一定的关系。②肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAS）被激活，对糖尿病动物模型进行研究发现，在循环中，RAS的活性比较低，但是，在肾组织中，RAS的活性处在正常的水平或者是略有升高，证明在糖尿患者肾组织中，RAS被激活，进而造成血压增高[3]。

③钠潴留，糖尿病患者可交换的钠含量增大，可能是血糖较高，加强肾脏近曲小管葡萄糖-钠的转运，钠的重新吸收增加。④脂质代谢存在异常，躯体的脂肪分布影响到血压、体质量，脂质代谢异常，葡萄糖耐量，促进血压的升高。⑤内皮的功能存在异常，血管内皮的主要作用是对血流以及血压进行调节，通常情况下，内皮会持续性的释放血管扩张剂，也就是氧化亚氮。高血糖会发生氧化應激反应，促进超氧阴离子形成，超氧阴离子和氧化亚氮相结合，会灭活氧化亚氮，损害内皮的功能，血管老化，脉压增大，中心动脉的收缩压升高[4]。⑥糖尿患者的交感神经比较亢进，在合并高血压时，交感亢进的程度增加，血浆胰岛素升高。

2.2糖尿病合并高血压的危险因素在老年糖尿病患者中，2型糖尿病发病率较高。2型糖尿病是代谢性的疾病，近年来的研究结果认为，2型糖尿病与高血压发病的生理基础在于胰岛素抵抗。胰岛素抵抗指的是胰岛素所作用的靶器官降低了对胰岛素作用的敏感性。在疾病的早期以及中期，为控制胰岛素抵抗，机体会代偿性的分泌较多的胰岛素，出现高胰岛素血症，因此，高胰岛素血症标志着胰岛素抵抗。胰岛素抵抗的原因主要是脂肪代谢存在异常，脂肪分布异常，堆积较多。胰岛素抵抗组成成分主要是：①中心性肥胖；②2型糖尿病或者是糖调节受到损害。③血脂出现异常，出现高血压。通过直接或者是间接的机制，胰岛素抵抗和糖代谢、血脂代谢、血压升高有一定的关系。胰岛素抵抗存在，若胰岛Β细胞正常，可以代偿性的分泌胰岛素，使血糖水平保持正常；若胰岛Β细胞存在功能缺陷，无法进行代偿，会发生2型糖尿病。在胰岛素抵抗的情况下，胰岛素对游离脂肪酸释放的抑制作用减弱，游离脂肪酸增加，极低密度的脂蛋白合成有所增加；脂蛋白酶的活性减弱，乳糜微粒/极低密度脂蛋白的分解变弱。

赵伟等人的研究显示，BMI增加，使得2型糖尿病患者的代谢更加紊乱，动脉粥样硬化性心血管疾病发病率增加。通常情况下，原发性高血压患者大约50%出现胰岛素抵抗，在四联症患者（肥胖、高血压、血TG增加、糖耐量降低）中表现比较明显[5]。周洁等的研究表现，胰岛素抵抗和高血压相关，胰岛素抵抗会出现继发性高胰岛素血症，导致高血压，原理在于胰岛素抵抗主要是对胰岛素利用葡萄糖的作用产生影响，胰岛素其他的生物效应还在继续，动脉的弹性降低，血压升高[6]。

对糖尿病合并高血压患者，必须控制影响心血管疾病的危险因素。相关的调

查显示，对于糖尿病合并高血压患者危险因素分为四类：①年龄增加；②吸烟；

③肥胖；④高血脂症，其中高血脂症指的是甘油三酯的水平、LDL-C水平、总胆固醇。危险因素的作用按大小排列，①肥胖；②年龄增加；③LDL-C水平；

④甘油三酯的水平；⑤吸烟；最后，总胆固醇水平。通过以上的因素分析，多种环境因素起到作用，应当进行重点防治。

3结论

糖尿病合并高血压是老年患者较为常见的病症，对患者的生活质量造成影响，影响到预后，使得社会疾病的负担加重。对于老年糖尿病合并高血压患者而言，血糖的管理比较重要，但是，强化降血压的管理也会起到明显的作用。因此，我们应当加强老年糖尿病合并高血压患者的血糖管理工作，进行血压管理，控制危险因素

参考文献：

[1]何万碧.老年糖尿病患者高血压治疗病例分析[J].内蒙古中医药，2012，31（23）3.

[2]王志军.老年糖尿病患者合并高血压的危险因素及随访分析[J].中华老年心脑血管病杂志，2013，15（2）：151.

[3]潘长玉.老年糖尿病患者的血压管理[J].中华保健医学杂志，2010，12（6）：421.

[4]姜一农.老年糖尿病患者的降压治疗[J].实用老年医学，2009，23（2）：90.

[5]李中南.高血压对老年糖尿病患者下肢血管病变的影响[J].中国临床保健杂志，2008，9（4）：319.

[6]孙燕.老年糖尿病患者高血压治疗病例分析[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（18）：208.