内科学课件：呼吸衰竭

（二）按发病急缓分类： 急性：某些突发的致病因素（严重肺疾患、创伤、
休克、点击、急性气道阻塞等） 慢性: 慢阻肺、肺结核、间质性肺疾病等 慢性呼吸衰竭急性加重
（三）按发病机制分类：
泵衰竭：中枢神经系统、外周神经系统、神经肌肉
组织及胸廓
通气功能障碍
肺衰竭：气道阻塞、肺组织和肺血管病变
换气功能障碍
发病机制和病理生理
V/Q > 0.8
通气减少,血液灌 正常
肺静-动脉样分流
通气良好,血液灌流 减少
无效腔样通气
病肺
健肺
V/Q 比例失调 病肺
健肺
缺氧，严重时引 起CO2潴留
V/Q失调主要影响O2↓，而无CO2潴留的原因：
1.动脉与混合静脉血的氧分压差（59mmHg）比CO2分压差 （5.9mmHg）大10倍
2.氧解离曲线S形已达平台，无法多带O2 ---代偿有限 而CO2解离曲线呈直线----充分代偿，排出足够的CO2
3、通气血流（V/Q）比例失调，常发生I型呼衰
正常肺泡通气 4升/min
心排血量 5升/min V/Q=0.8
保持V/Q 0.8比例,肺可获得最大换气效率
V/Q失调的类型和原因： （1）部分肺泡通气不足：肺部病变如肺泡萎陷、
肺炎、肺不张、肺水肿 （2）部分肺泡血流不足：肺血管病变如肺栓塞
V/Q < 0.8
气胸、胸腔积液、胸部外伤、严重的脊柱畸形、胸膜的
肥厚与粘连 限制胸廓活动及肺扩张 通气不足及吸
入气体分布不均
呼吸衰竭
6.神经肌肉疾病 脑血管病变、脑炎、颅脑外伤 呼吸中枢抑制 脊髓灰质炎、重症肌无力等 呼吸动力下降 肺通气不足 呼吸衰竭
分类
（一）按动脉血气分类： Ⅰ型(低氧性呼吸衰竭)： PaO2<60mmHg，肺换气功能障碍 Ⅱ型（高碳酸血症性呼吸衰竭）： PaO2<60mmHg + PaCO2>50mmHg， 肺泡通气不足
呼吸衰竭
（( Respiratory Failure）
讲授目的和要求
1.掌握呼吸衰竭的定义和诊断标准 2.熟悉呼吸衰竭的发病机制和病理生理 3.掌握呼吸衰竭的主要临床表现、治疗原则和要点 4.熟悉呼吸衰竭时的血气分析改变、酸碱失衡和电解质紊
乱的临床意义
讲授主要内容
定义 病因 分类 发病机制和病理生理 临床表现 诊断标准 治疗
PaO2↓＋ PaCO2↑引起：
1.脑血管扩张、血流阻力↓、血流量↑
2.缺氧和酸中毒损伤血管间皮细胞
PACO2 PAO2
PACO2 PAO2
肺泡通气量(L/min)
肺通气不足发生机理
慢阻肺(COPD)
气道阻塞 阻力
肺泡通气量
限制性肺病
肺扩张受限 肺顺应性
通气量
2、弥散障碍：指02、CO2等气体通过肺泡膜进行交换的 物理弥散过程发生障碍，常发生I型呼衰
气体的弥散量取决于
弥散速度 ∞
➢肺泡膜两侧的气体分压差 ➢肺泡膜的弥散面积、厚度和通透性 ➢气体的弥散系数 ➢血液与肺泡接触的时间 ➢心排量 ➢血红蛋白含量 ➢V/Q
二、 缺氧、二氧化碳潴留对机体的影响
（一）对中枢神经系统的影响 PaO2↓ 急性：断O2 10～20s，抽搐、昏迷；4～5min不可逆损害 逐渐缺氧：
轻 PaO2 50～60mmHg 注意力、视力、智力↓ 中 PaO2 40～50mmHg 嗜睡、精神错乱、定向力、记忆力 ↓ 重 PaO2 <30mmHg 神志丧失、昏迷
4、肺内动-静脉解剖分流增加，常发生I型呼衰 肺动脉内的静脉血未经氧合直接流入肺静脉 常见于肺动-静脉瘘 若分流量>30%，吸氧亦难以纠正
PaO2↓ ，
病肺
健肺
5、氧耗量增加
机
发热
体
寒颤
耗
缺氧
抽搐
氧
加重
呼吸困难
量
肺
肺
泡
泡
氧
氧
分
分
压
压
（
（
）
）
kPa kPa
肺泡通气量L/min 不同氧耗量时肺泡通气量与肺泡氧分压的关系
主要病理生理改变—低氧血症和高碳酸血症
发生机制： 1 肺通气不足 2 弥散障碍 3 通气/血流（V/Q)比例失调 4 肺内动-静脉解剖分流增加 5 氧耗量增加
一 、缺氧、CO2潴留的发生机制
1、通气不足：指单位时间内进入肺泡参加气体交换的气体 量减少。常发生Ⅱ型呼衰 正常人有效肺泡通气量(VA)4L/min，PACO2=0.863×VCO2/VA
呼吸全过程
外呼吸
气体 血液 运输
内呼吸
肺 通气
肺 换气
组织 换气
细胞氧化 代谢过程
定义
各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍， 使静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴 （或不伴）二氧化碳潴留，进而引起一系列病理生理改 变和相应临床表现的综合征。
动脉血气分析：海平面、静息状态、呼吸空气的条件 下，PaO2<60mmHg，伴或不伴PaCO2>50mmHg， 可诊断为呼吸衰竭。
气体分压差·溶解度·肺泡弥散面积·温度
肺泡膜厚度·分子量
弥散障碍主要影响氧的交换,因为CO2弥散能力比O2大20 倍，且弥散时间仅需0.13s(O2 0.25-0.3s)
肺气肿 肺不张 肺实变 —— 广泛肺组织破坏纤维化 间质肺水肿 肺泡渗出物增多
弥散面积
肺泡膜厚度 肺泡膜通透性
低氧血症
气体弥散能力
病因
1.气道阻塞性病变 2.肺组织病变 3.肺血管疾病 4.心脏疾病 5.胸廓与胸膜病变 6.神经肌肉疾病
1.气道阻塞性病变
气管-支气管痉挛、炎症、肿瘤、异物 肺通气不足、气体分布不均匀 PaO2↓ PaCO2↑ （如COPD、支气管哮喘急性、弥漫性肺纤维化
<20mmHg 数分钟脑细胞不可逆损伤
PaCO2↑ 轻：皮质下层刺激↑，间接引起皮质兴奋 兴奋、烦躁不安 重：皮质抑制、CO2麻醉 CO2潴留可引起头痛、头晕、烦躁不安、言语不清、 精神错乱、扑翼样震颤、嗜睡、昏迷、抽搐和呼吸抑 制等表现，这种由缺氧和CO2潴留所致的神经精神障 碍症候群称为肺性脑病（又称CO2麻醉）。 低氧、CO2潴留和酸中毒共同损伤脑血管和脑细胞
肺容量、通气量、有效弥散面积↓ V/Q 失调
PaO2↓或/和 PaCO2↑ 3.肺血管疾病
肺血管栓塞、毛细血管瘤、肺梗死 V/Q 失调或
肺动静脉样分流
PaO2↓
4.心脏疾病
各种缺血性心脏疾病、严重心瓣膜疾病、心肌病、心包疾
病、严重心律失常 PaCO2↑ 5.胸廓与胸膜病变
通气和换气障碍
PaO2↓或/和