老年糖尿病血脂异常45例治疗体会

老年糖尿病血脂异常45例治疗体会

发表时间：2013-06-06T17:05:17.090Z 来源：《医药前沿》2013年第11期供稿作者：任红薛虹[导读] 它的功效是降低TG,升高HDL-C兼有轻度降低LDL-C的作用。以上治疗我们坚持随访和检测安全指标，取得较好疗效。任红薛虹

(解放军理工大学气象学院门诊部 211101)

【关键词】糖尿病血脂血脂治疗

【中图分类号】R592 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）11-0382-02 糖尿病患者比一般人群患心脏病的机会高２－４倍，且接近７５％的糖尿病患者死因为心血管疾病。一研究表明糖尿病患者首次患心肌梗塞后约40％年内死亡。[1]老年糖尿病早期伴有血脂代谢异常，国内糖尿病并发症防治中往往忽视对血脂异常的纠正，高TC血症是大血管病变的主要危险因素之一，高TG血症既是心血管病危险之一，有是损伤人体胰岛功能和使糖耐量恶化的重要因素.[2]本文对我院收治４８例60岁以上老年性糖尿病患者加以分析，总结如下。

1 资料与方法

1.1 该院2001年5月－2005年７月查体4200人次，共查出糖尿病患者72例，其中老年糖尿病患者45例，均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，年龄58－70岁28例，71－80岁11例，80－86岁６例。其中２种以上疾病38例占87％。所有患者治疗前均未使用调脂药。

1.2 治疗方法：（１）45例糖尿病患者首先是改善生活方式（包括饮食、调节、运动、减轻体重），进行血糖血脂检测和健康教育，及在控制血糖基础上血脂仍达不到控制，采用调脂药物治疗。（２）调制药物选择高LDL-C患者药物首选他汀类，如果降脂效果不理想，可加用胆酸螯合剂即树脂类药物。高TG的治疗，首选贝特类药物。他汀类在治疗高TG伴LDL-C明显升高时有一定效果。对混合性高脂血症，我们在严格控制血糖的同时应用他汀类药物。（３）标本采集在取血前２４小时内禁烟、酒、茶，最后一餐禁高脂饮食，采取12小时空腹静脉血。检测血液总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。

2 结果

45例患者在治疗前血脂平均TC为（5.71±0.94）mmol/L, TG为（1.91±1.16）mmol/L, HDL-C为（1.12±0.32）mmol/L, LDL-C为（2.49±0.78）mmol/L.,经矫正后检测血脂正常值为：TC(2.3－6.2)mmol/L，TG(0.28-1.78)mmol/L，HDL-C(1.15-1.63)mmol/L，LDL-C(2.05-3.31)mmol/L。

3 讨论

糖尿病是由于机体胰岛素绝对缺乏和胰岛素作用不足引起血糖升高的疾病。我国大于58岁的老人已有占５％的人患糖尿病，是老年人内分泌疾病中最常见的终生疾病。老年糖尿病多以Ⅱ型糖尿病为多，极少数为Ⅰ型糖尿病。中华医学会糖尿病分会对我国部分地区的调查表明，住院糖尿病患者中有93%的患者合并各种心血管并发症，约85％的糖尿病患者死于心血管并发症。其中75%死于冠心病。[3]在糖尿病患者中由于胰岛素的生物调节作用发生障碍，常伴有脂质代谢紊乱，出现血脂异常。血脂是指人体血浆内脂肪类化合物，糖尿病最多见TG明显升高，TC和LDL-C有时升高，往往伴有HDL-C下降，LDL-C升高,TC与胰岛素抵抗呈正相关。糖尿病患者血浆TG水平升高，主要是体内胰岛素对TC合成和分解代谢影响不平衡的结果。说明糖尿病患者进行积极的调脂治疗是大有益处的，研究表明糖尿病患者的冠心病发病率要比非糖尿病患者高24倍，糖尿病能使脂蛋白中的某些蛋白或血管壁中的某些蛋白糖基化，这些糖基化的蛋白都有导致动脉硬化的作用，而且这些糖基化的终末产物可使动脉壁发生变化，使之易于发生动脉硬化,TG增加时动脉硬化及冠心病的危险因素，是威胁糖尿病人健康和生命的主要威胁因素。

以上总结说明糖尿病血脂异常患者应接受积极治疗，遵循个体化的处理原则，确定具体目标值，选用合适的药物及剂量，首先积极控制可改变的危险因素改变不良生活方式及饮食结构。控制血压、血糖、体重、戒烟酒。经过非药物治疗１－３的月。学脂仍达不到控制目标的患者，应用调脂药物治疗。首先应处理LDL-C浓度的升高及LDL成分的改变，他汀类药物易首选，若效果不理想可加用胆酸螯合剂。资料显示他汀类疗效比贝特类药效明显，对糖尿病伴有TG高，低HLD-C等血脂异常LDL轻度升高或正常患者，贝特类为首选。它的功效是降低TG,升高HDL-C兼有轻度降低LDL-C的作用。以上治疗我们坚持随访和检测安全指标，取得较好疗效。参考资料

[1] Haffner SM .American Diabetes Association.Dyslipide mia manage ment in adults with diabetes[J]. Diabetes Care,2004,27(Supple 1) :S68-71.

[2] 许樟荣，王爱红.糖尿病与血脂异常.中华老年医学杂志，2006,25 (4)-311

[3] 陆宗良，杜保明，陈柞。等.中国冠心病二级预防研究－对合并糖尿病患者得干预结果分析.中华心血管病杂志，2005,366:1849-1070

[4] 宋伟伟.Ⅱ型糖尿病血管病变与血清TC﹑LDL-C ﹑Apo-B代谢紊乱的研究.中华内分泌代谢杂志，1998, 3: 212-213

[5] 李双玲，涂萍。糖尿病肾病患者血清脂质代谢.江西医学，2003,38 (6):422-423联系