糖尿病的膳食干预

BMI

BMI Body Mass Index “体质指数” BMI是世界卫生组织（WHO）推荐的国际 统一使用的肥胖分型标准，BMI＝体重（千 克）／身高2（米2），
BMI

BMI分类
WHO标准
亚洲标准 <18.5 18.5～22.9 ≥23 23～24.9 25～29.9 ≥30
中国参考标准 <18.5 18.5～23.9 ≥24 24～26.9 27～29.9 ≥30
30
35
确定糖尿病病人的热能供给量
源自文库步骤3－确定全天的热能
全天热能=标准体重×每公斤标准体重所需要的热能 例如：糖尿病患者，男性，46岁，体重80公斤， 身高165厘米，中等体力劳动强度请计算该患者的 一天总热能要量。 1. 计算标准体重=165-105=60公斤 2. 计算BMI =80÷1.652 =29.4 肥胖 3. 查上表, 每公斤体重热能供给量为30千卡 计算总热量: 30千卡/公斤×60公斤=1800千卡
总热量需求

目的：达到和维持理想体重
考虑因素：
成人：病情、年龄、身高、活动强度、
体重
儿童：营养平衡、保证生长发育需要
确定糖尿病病人的热能供给量
步骤1－确定标准体重 标准体重 (公斤)=身高(厘米)－105 适用于成年男性
标准体重 (公斤)=[身高(厘米)－ 100]×0.9 适用于成年女性
标准体重
粉条 25
高粱米 25
苏打饼 25
土豆 125
山药 125
根据食物交换份选择食物
1份蔬菜（克） 每交换份蔬菜类供蛋白质5g 碳水化合物17g 热量90kcal
白菜 500 黄瓜 500 菠菜 500 油菜 500 甜椒 350
圆白菜 500
西葫芦 500 胡萝卜 200 鲜磨菇 500
冬瓜 500



三大营养素 • 蛋白质、脂肪、碳水化合物（又称糖类，分为单、 双、多糖） 热能：由食物中三大产热营养素：蛋白质、脂肪 和碳水化合物在体内经过分解代谢所释放出来的 每克碳水化合物在体内氧化时产生的热能为 16.74千焦耳（4千卡），脂肪每克为37.66千焦 耳（9千卡），蛋白质每克为16.74千焦耳（4千 卡）



GI的目的并非要减少人们每天摄入的碳水化合物 总量，而是帮助人们选择让胰岛素反应更慢的碳 水化合物食品。 更多地关注GI食品类别，而不是个别食品；多选 择低GI值和中GI值食品，少选择高GI值食品。 切记，食品通常是混合食用的。食品中的脂肪和/ 或蛋白质、碳水化合物含量，以及添加的配料、 涂味品、调味品和酱料均会影响碳水化合物对血 糖水平的效果。 有一个缓和血糖反应的简单方法，即在每次正餐 或加餐时都将一道高GI值食品换为低GI值食品。 这也比杜绝所有高GI值食品实际得多。
中餐
9.5
晚餐
9.5
同中餐
血糖指数
血糖指数（ glycemic index GI） 血糖指数（%）= 某食物餐后2h血糖曲线下面积 ---------------------------------------------------- 100 相等量葡萄糖餐后2h血糖曲线下面积

%
血糖指数低的食物：
豆浆 200 豆汁 500 豆浆粉 20 奶粉 15 淡牛奶 110 酸牛奶 110
根据食物交换份选择食物
1份油脂（克）每交换份油脂类供脂肪10g热量90kcal
豆油 9
花生油 9
芝麻油 9
菜油 9
芝麻酱 15
花生米 15
杏仁 15
核桃仁 15
南瓜籽30
葵花子 30
分配三餐(2000
餐次 总交换份数



体重过低 <18.5 正常范围 18.5～24.9 超重 ≥25 肥胖前期 25.0～29.9 I度肥胖 30.0～34.9 II度肥胖 35.0～39.9 Ⅲ度肥胖 ≥40.0
儿童糖尿病人热量供给
1岁 1000 kcal / d（基础） 2-11岁 + (70- 100) kcal / d / y 12-15岁 女：+ 100 kcal / d / y 男：+ 200 kcal / d / y >15岁 同成人
1800
2000
21
23.5
12
14
1
1
4
4.5
2
2
2
2
2200
2400
25.5
28
14
18
1
1
4.5
5
2
2
2
2
根据食物交换份选择食物
1份谷类（克）
每交换份谷薯类供蛋白质2g 碳水化合物20g 热量90kcal 挂面 25 小米 25 面条 30 面包 37.5 籼米 25 粳米 25 镘头 35 绿豆 25 大米 25 玉米 25
kcal
23.5)
食谱
各类食物分配
早餐
4.5
馒头70g、豆浆 2个谷类单位，2个 400g、香肠10g或 豆乳类单位，0.5 面包75g、奶粉 个肉类单位 30g、香肠10g 6个单位谷类，2个 大米150g、瘦猪肉 单位肉类，1个单 50g、花生油9g、 位油脂类，0.5个 白菜250g 单位蔬菜 面粉150g、鲫鱼 100g、花生油9g、 萝卜175g
儿童糖尿病人热量供给


蛋白质摄入充足，保证占总热能的20％ 注射胰岛素治疗中少量多餐，防止低血糖 发生 鼓励儿童自己多学习糖尿病知识，掌握饮 食治疗的方法
合理安排各种营养成分

总热量的分配

碳水化合物： 55%～60% 脂肪和油： 蛋白质： 25%～30% 15%～20%

每天热量应以1/5、2/5、2/5三餐进食

豆科类、坚果类、奶制品类、水果类 血糖指数高的食物： 根茎类、谷类
血糖指数



高GI食物 >75 中GI食物 55-75 低GI食物 <55 GI 代表一种食物的生理学参数 应选择较低GI且低热卡的食物
血糖指数
相似营养成分的等量CHO导致不同血糖反应的原因

食物消化与碳水化合物吸收的比例 食物大小与物理形式 熟食或生食 食物中的其他营养素
脂肪


低密度脂蛋白胆固醇（LDL cholesterol） 增高者，ADA进一步限制SFA供能比小于 7%，且胆固醇摄入量小于200mg/d。 对于甘油三酯和极低密度脂蛋白胆固醇 （VLDL cholesterol）增高者，适量增加 MUFA的摄入量，限制SFA供能比小于 10%
蛋白质

蛋白质提供的热能占全天总热能的10－20% • 成人：标准体重者 每天0.8-1g/Kg,日总 量为50－70g 消瘦者 每天1-1.2g/Kg • 孕妇、乳母：1.2g-1.5g/Kg • 儿童：2－3g/Kg • 糖尿病早期肾病：0.6-0.7g/Kg
瘦猪肉 25 酱肉 25 青鱼 75 豆腐丝 50 鸡蛋55
瘦牛肉 50
瘦羊肉 50
大排骨 25
香肠20
鲢鱼 50
鲳鱼 50
豆腐干 50
北豆腐 100
肥羊肉 25
肥牛肉 25
鸡肉 50
黄豆 26
鲫鱼 50
南豆腐 125
虾仁 75
1份乳类（克）每交换份奶类供蛋白质5g脂肪5g碳水化合物6g热量90kcal
平衡膳食



任何一种食物无法含有所有营养素，只有通过 多种食物混合才能达到营养齐全 食物品种多样化是获得营养全面的必要条件 应做到主食：粗细粮搭配，副食：荤素食搭配， 勿挑食，勿偏食 每日应吃以下四大类食品：谷薯类、菜果类、 肉蛋类和油脂类
平衡膳食




谷薯类：如米．面、玉米、红薯，主要含 有碳水化合物、蛋白质和B族维生素 菜果类：富含维生素、矿物质及膳食纤维 肉蛋类：如肉、蛋、鱼、禽、奶、豆腐等， 主要提供蛋白质、脂肪、矿物质和维生素 油脂类：如油脂、硬果类食物，能够为人 体提供热能
血糖指数

主食类 烙饼 油条 比萨饼 黑麦粉面包
GI 79.6 74.9 60.0 65.0
血糖指数
豆类 蚕豆 扁豆 绿豆 大豆 炖豆腐 凉拌豆腐 豆腐干

GI 78 38 27 18 32 22 24
血糖指数

根茎类 煮红薯 煮土豆 山药 芋头 藕粉
GI 77 66 51 48 33
血糖指数
优质蛋白质：动物蛋白至少占 1/3
维生素

维生素A:可能与视网膜有关

B族维生素: 可改善糖尿病神经病变症状

维生素C:
可预防和改善微血管病变
维生素
A族维生素：牛奶，禽蛋 胡萝卜素：菠菜，胡萝卜，豌 豆苗 B族维生素：粗粮，干豆，蔬菜；

C族维生素：新鲜蔬菜；水果
无机盐和微量元素
钠：限制钠盐 摄入量 < 3000 mg / d
食物交换份法

是普遍采用的膳食简便计算法。 六大类：谷、蔬菜、水果、瘦肉、乳、油 脂。 等值食品可互相交换，营养价值基本相等。
食物交换份法表
总热量 （kcal） 1000 1200 1400 1600 总份数 12 14.5 16.5 18.5 谷类 6 8 9 10 蔬菜 1 1 1 1 肉类 2 2 3 4 豆乳类 2 2 2 2 油脂 1 1.5 1.5 1.5
理想体重：标准体重 ± 10%

肥胖： 消瘦：
标准体重 > 20％ 标准体重 < 20％
确定糖尿病病人的热能供给量
步骤2－确定每公斤体重的热能
成人糖尿病每日热量供给量表(千卡/公斤标准体重)
体型 极轻劳动 轻度劳动 中度劳动 重度劳动
消瘦
30
35
40
45
正常
15～20
30
35
40
肥胖
15
20～25
碳水化合物（CHO）

占总热量的 50% ~ 60% ，约250 ~ 300 g/d 食物中的 CHO 分类 • 双糖 蔗糖，麦芽糖 精制糖（含90%）
• 多糖
• 单糖

淀粉
谷类 （含80%）、根茎类（含20%）
水果类（含10%）
葡萄糖 果糖
蔬菜类 CHO 含量为 1~4% 对血糖的意义：食物总量 > CHO总量 > CHO来源
糖尿病膳食干预
浙江省糖尿病防治中心 浙江省人民医院 内分泌科 张宇律
糖尿病治疗五架马车



饮食 运动 教育 药物 自我血糖监测
饮食治疗目的
1.
2.
控制血糖和血脂水平
达到和维持理想体重
3.
4. 5.
通过合理的饮食改善整体的健康状况
强调特殊需要，满足治疗需要 防止各种糖尿病急慢性并发症的发生

酒精


应限制饮酒 饮酒增加肝脏负担 空腹饮酒易出现低血糖，尤以注射胰岛素或口服 磺胺类降糖药物时 增加额外能量摄入 1g 酒精含 7 kcal 400 g 啤酒 174 kcal
50 g 大米 19 g 脂肪
合理膳食——饮食金字塔
*脂肪、油和糖尽量 少吃 *牛奶、肉类和蛋白 质 食物为每天的重 要副食 *蔬菜水果适当摄入 *谷类食物是饮食结 构的主要组成

进食前的血糖水平以及 产生内源性胰岛素的能力
血糖指数

主食类 大米饭 馒头 小麦粉面条 苏打饼干 小米 全麦面包 荞麦面条
GI 83.2 88.1 81.6 72 71 69 59.3
血糖指数

主食类 大米粥 大米糯米粥 小米粥 黑米粥 玉米面粥
GI 69.4 65.3 61.5 42.3 50.9
伴高血压者 < 2400 mg / d WHO 推荐 盐摄入 正常人 6-8 g / d 钙：补充钙质 锌： 协助葡萄糖在细胞膜的运转， 与胰岛素活性有关 高血压<5 g / d
无机盐和微量元素

钙：
锌：
牛奶、豆制品、海产品
粗粮、豆制品、海产品、 肝类、菌菇类、红色瘦肉
膳食纤维
可大量食用 麦类，麦麸，蔬菜，豆类， 作用：预防便秘，延迟碳水化合物 吸收。
脂肪

< 总热量的 30%，约 0.8 ~ 1.0 g/kg.d 胆固醇摄入量 < 300 mg/d MUFA 单不饱和脂肪酸 ：橄榄、花生、坚果 PUFA 多不饱和脂肪酸 ：植物油 SFA 饱和脂肪酸 ：动物脂肪、椰子油、棕榈油
SFA和PUFA的产能比均应少于10%，剩余部分由
MUFA提供（约为10%～15%）

奶制品 酸奶 脱脂奶粉 全脂奶粉
GI 48 32 27
血糖指数
水果 西瓜 菠萝 猕猴桃 香蕉 葡萄 苹果 梨 桃 樱桃

GI 72 66 52 52 43 36 36 28 22
血糖指数
糖 麦芽糖 葡萄糖 蜂蜜 蔗糖 巧克力 乳糖 果糖

GI 105 100 73 65 49 46 23
血糖指数
饮食治疗原则



合理控制总热能，热能摄入量以达到或维 持理想体重为宜 平衡膳食、选择多样化、营养合理的食物 坚持少食多餐、定时定量进餐
平衡膳食
• 放宽对主食类食物的限制、减少或禁忌单糖及 双糖的食物 • 限制脂肪摄入量 • 适量选择优质蛋白质 • 增加膳食纤维摄入 • 增加维生素、矿物质摄入
合理控制总热能
苦瓜 500 南瓜 350 丝瓜 300
韭菜 500
四季豆 250 绿豆芽 500 水浸海带 75
芹菜 500
龙须菜 500 平菇 500 茄子 500
蕃茄 500
蒜苗 200 莱花 500 萝卜 350
根据食物交换份选择食物
1份肉类（禽、鱼、蛋、 豆制品）（克）
每交换份肉蛋类供蛋白质9g 脂肪6g 热量90kcal