眼底病激光治疗
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眼底病治疗常用激光波段（nm）
颜色
蓝
绿
黄 橙 红 红外
氩激光 氪激光 染料激光 红宝石激光
488.0
514.5 530.9
568.2 577 ~ 600
647.1 ~ 630 694.3
Nd:YAG-cw
1064
Fd-Nd:YAG
532
半导体激光
810
3、屈光间质
正常屈光间质的透光率75%~95%
4、激光能量
光斑大小 功率大小 光照时间
二 眼底光凝治疗的基本条件
屈光间质基本清晰 光凝主要作用在色素上皮时视网膜下的积液或
其它沉淀物（如脂类、胶质增殖、积血等）应 很少或没有 应有荧光造影的定性和定位
病灶距中心凹中心500 µm （无血管区边缘外 250 µm ）之外
治疗的目的要明确
三 激光光凝的不良反应及预防
RPE排水功能受损→液体积聚在神 经上皮下间隙→浆液性神经上皮脱
玻璃体牵引
3、黄斑水肿的诊断
检眼镜：难于作出CME确切诊断 三面镜或90D前置镜：囊样间隙的观察 FFA：金标准 OCT：近年的好方法
4、黄斑水肿的治疗方法
氪黄、氩绿、倍频、染料黄激光 光斑直径：50 ~ 200 µm 曝光时间：0.1 ~ 0.2Sec 功率：100 ~ 300mw
刺激纤维增生 出血 中心凹受损 预防
正确选用波长，避免过度光凝 避免直接光凝纤维增殖膜 中心凹准确定位，不要误击 （DR，CRVO有时中心凹位置不清）
四 中医药辨证治疗在光凝中的作用
1、为光凝创造条件（玻璃体出血、混浊） ＊辨证使用中药加速出血、混浊吸收 ＊离子导入
2、减少光凝副作用及不良反应 ＊通过应用中药辨证减少激光能量 ＊光凝后视功能的保护与提高
1、诊断依据以下三项中的任何一项： ＊弥漫性散在出血及微动脉瘤见于4个象限， ＊串珠状静脉见于2个象限； ＊视网膜内异常微血管（IRMA）见于1个象 限
（如有二项改变称为极重NPDR（1年内45%－ －PDR）同时见到絮状斑出现或加多，称增殖 前期）
2、增殖前期DR的光凝方式 ＊原则上全视网膜光凝（PRP） ＊黄斑格栅样光凝
＊黄斑局限性水肿（组织增厚；FFA局限渗漏） ＊黄斑脂类沉积（环形渗出，中心凹扇形或鳞 状渗出） ＊黄斑囊样水肿（CME） ＊光凝方式：局限光凝、栅格状光凝 ＊波长选择：黄光、绿光（氩绿激光、倍频 532、氪黄）
2、单纯期DR光凝治疗的技术要求 ＊局部光凝（局部渗漏、微血管瘤）
100 ~ 200µm光斑，0.1 ~0.2 Sec
1).在四个象限的任一象 限中多于20处视网膜内 出血；
2).在2个以上象限有明 确的静脉串珠样改变；
3).在1个以上象限有显 著的视网膜内微血管异 常。
疾病严重程度 5.增生性DR
散瞳眼底检查发现
出现下列一种或一种以 上的改变： 视盘血管形成、 玻璃体出血 或视网膜前出血
局部激光： 选择在中度非增生性糖尿病视网膜病变
微血管瘤：轻度发白 弥漫性水肿：格栅状光凝
5、黄斑水肿的中医辨证论治
(1)益气养阴祛瘀利水，用基本方合 金匮猪苓汤；
(2)温阳利水化瘀，用基本方合真武 汤，
(3)加减：益母草、车前子、桂枝、 陈葫芦、泽兰等。
二、糖尿病性黄斑水肿 新的临床分级标准（1）
疾病严重程度
散瞳眼底检查发现
200 ~250mw ＊格子样或C字形光凝（黄斑水肿）
100 ~200µm 0.1 Sec 150 ~250 mw 淡灰色或Ⅰ 级光斑
3、影响单纯期DR视力预后的因素 黄斑毛细血管拱环损坏 长期囊样水肿继发黄斑变性 渗出物中心钮扣状（板状）沉积，合并
胶质增生。
(二) 重度非增殖期－增殖前期 DR的激光治疗
（三）增殖型糖尿病性视网膜 病变（PDR）的激光治疗
增殖型糖尿病视网膜病变（PDR）病变特征：在 NPDR基础上，出现新生血管突破内界膜，伴 有纤维增殖。一般过程如下：
＊初期：细小新生血管，伴有很少纤维组织； ＊中期：新生血管发展增大，纤维组织加多； ＊晚期：新生血管相对减少，纤维血管膜增厚 光凝选择：最佳时期在增殖前期，增殖初期次之 光凝方式：PRP＋黄斑光凝
糖尿病性黄斑水肿的激光治疗
1、黄斑水肿的病因病理
病因
非特异性 特发性
DR
CRVO,BRVO 视网膜血管炎 视网膜前膜 视网膜毛细血管扩张症 视网膜色素变性 葡萄膜炎 白内障等眼内手术后
视网膜毛细血管内皮破坏 →血管内液体、大分子物质渗漏 →视网膜神经上皮外丛状层的细
胞外间隙 →水肿→ CME 病理病机
糖尿病视网膜病变 的激光治疗时机
一、糖尿病视网膜病变临床分级标准
疾病严重程度
散瞳眼底检查发现
1.无明显视网膜病变 无异常
2.轻度非增生性DR 仅有微动脉瘤
wenku.baidu.com
3.中度非增生性DR
除微动脉瘤外，还存 在轻于重度非增生性 DR的改变
疾病严重程度 4.重度非增生性DR
散瞳眼底检查发现
出现下列任一改变，但 无增生性DR的体征：
PRP： 重度非增生性糖尿病视网膜病变
PRP指征
以下任一点： a. 4个象限视网膜出血和渗出； b. 2个象限静脉串珠样改变； c. 1个象限视网膜内微血管病变。
PRP范围
1.常规PRP： 距离视盘上下和鼻侧各1PD大小，黄斑区 颞侧2PD以外； 光斑区间隔1～2个光斑直径。
2.超常规PRP： 视盘上、下，鼻、颞侧缘光凝，保留血 管弓区约5～6mm直径的黄斑区范围内不 行光凝。
PRP顺序
1. 黄斑区直接光凝，或格栅样光凝； 2. 眼底分为四个象限，
每次光凝一个象限。 先鼻侧和颞侧，后上、下方。
糖尿病性视网膜病变（DR）光 凝治疗中的若干问题
各病期激光治疗的目的及适应证有所不 同
各具体患者治疗方案的不同－－个体化 治疗方案的重要性
（一） 单纯期DR
1、单纯期DR激光治疗的适应证
一 影响激光光凝效应的相关因素
1、色素类型 （1） 黑色素（RPE色素颗粒） 对蓝光、绿光的吸收高 对不可见光（红外）不吸收
（2）血色素（氧合血红蛋白）
对黄光吸收率最高 对绿光有一定程度吸收 对红光不吸收
（3）叶黄醇
对蓝光吸收率最高 对绿光部分吸收 对黄光不吸收
2、激光波长
不同波长激光对组织穿透深度不同
颜色
蓝
绿
黄 橙 红 红外
氩激光 氪激光 染料激光 红宝石激光
488.0
514.5 530.9
568.2 577 ~ 600
647.1 ~ 630 694.3
Nd:YAG-cw
1064
Fd-Nd:YAG
532
半导体激光
810
3、屈光间质
正常屈光间质的透光率75%~95%
4、激光能量
光斑大小 功率大小 光照时间
二 眼底光凝治疗的基本条件
屈光间质基本清晰 光凝主要作用在色素上皮时视网膜下的积液或
其它沉淀物（如脂类、胶质增殖、积血等）应 很少或没有 应有荧光造影的定性和定位
病灶距中心凹中心500 µm （无血管区边缘外 250 µm ）之外
治疗的目的要明确
三 激光光凝的不良反应及预防
RPE排水功能受损→液体积聚在神 经上皮下间隙→浆液性神经上皮脱
玻璃体牵引
3、黄斑水肿的诊断
检眼镜：难于作出CME确切诊断 三面镜或90D前置镜：囊样间隙的观察 FFA：金标准 OCT：近年的好方法
4、黄斑水肿的治疗方法
氪黄、氩绿、倍频、染料黄激光 光斑直径：50 ~ 200 µm 曝光时间：0.1 ~ 0.2Sec 功率：100 ~ 300mw
刺激纤维增生 出血 中心凹受损 预防
正确选用波长，避免过度光凝 避免直接光凝纤维增殖膜 中心凹准确定位，不要误击 （DR，CRVO有时中心凹位置不清）
四 中医药辨证治疗在光凝中的作用
1、为光凝创造条件（玻璃体出血、混浊） ＊辨证使用中药加速出血、混浊吸收 ＊离子导入
2、减少光凝副作用及不良反应 ＊通过应用中药辨证减少激光能量 ＊光凝后视功能的保护与提高
1、诊断依据以下三项中的任何一项： ＊弥漫性散在出血及微动脉瘤见于4个象限， ＊串珠状静脉见于2个象限； ＊视网膜内异常微血管（IRMA）见于1个象 限
（如有二项改变称为极重NPDR（1年内45%－ －PDR）同时见到絮状斑出现或加多，称增殖 前期）
2、增殖前期DR的光凝方式 ＊原则上全视网膜光凝（PRP） ＊黄斑格栅样光凝
＊黄斑局限性水肿（组织增厚；FFA局限渗漏） ＊黄斑脂类沉积（环形渗出，中心凹扇形或鳞 状渗出） ＊黄斑囊样水肿（CME） ＊光凝方式：局限光凝、栅格状光凝 ＊波长选择：黄光、绿光（氩绿激光、倍频 532、氪黄）
2、单纯期DR光凝治疗的技术要求 ＊局部光凝（局部渗漏、微血管瘤）
100 ~ 200µm光斑，0.1 ~0.2 Sec
1).在四个象限的任一象 限中多于20处视网膜内 出血；
2).在2个以上象限有明 确的静脉串珠样改变；
3).在1个以上象限有显 著的视网膜内微血管异 常。
疾病严重程度 5.增生性DR
散瞳眼底检查发现
出现下列一种或一种以 上的改变： 视盘血管形成、 玻璃体出血 或视网膜前出血
局部激光： 选择在中度非增生性糖尿病视网膜病变
微血管瘤：轻度发白 弥漫性水肿：格栅状光凝
5、黄斑水肿的中医辨证论治
(1)益气养阴祛瘀利水，用基本方合 金匮猪苓汤；
(2)温阳利水化瘀，用基本方合真武 汤，
(3)加减：益母草、车前子、桂枝、 陈葫芦、泽兰等。
二、糖尿病性黄斑水肿 新的临床分级标准（1）
疾病严重程度
散瞳眼底检查发现
200 ~250mw ＊格子样或C字形光凝（黄斑水肿）
100 ~200µm 0.1 Sec 150 ~250 mw 淡灰色或Ⅰ 级光斑
3、影响单纯期DR视力预后的因素 黄斑毛细血管拱环损坏 长期囊样水肿继发黄斑变性 渗出物中心钮扣状（板状）沉积，合并
胶质增生。
(二) 重度非增殖期－增殖前期 DR的激光治疗
（三）增殖型糖尿病性视网膜 病变（PDR）的激光治疗
增殖型糖尿病视网膜病变（PDR）病变特征：在 NPDR基础上，出现新生血管突破内界膜，伴 有纤维增殖。一般过程如下：
＊初期：细小新生血管，伴有很少纤维组织； ＊中期：新生血管发展增大，纤维组织加多； ＊晚期：新生血管相对减少，纤维血管膜增厚 光凝选择：最佳时期在增殖前期，增殖初期次之 光凝方式：PRP＋黄斑光凝
糖尿病性黄斑水肿的激光治疗
1、黄斑水肿的病因病理
病因
非特异性 特发性
DR
CRVO,BRVO 视网膜血管炎 视网膜前膜 视网膜毛细血管扩张症 视网膜色素变性 葡萄膜炎 白内障等眼内手术后
视网膜毛细血管内皮破坏 →血管内液体、大分子物质渗漏 →视网膜神经上皮外丛状层的细
胞外间隙 →水肿→ CME 病理病机
糖尿病视网膜病变 的激光治疗时机
一、糖尿病视网膜病变临床分级标准
疾病严重程度
散瞳眼底检查发现
1.无明显视网膜病变 无异常
2.轻度非增生性DR 仅有微动脉瘤
wenku.baidu.com
3.中度非增生性DR
除微动脉瘤外，还存 在轻于重度非增生性 DR的改变
疾病严重程度 4.重度非增生性DR
散瞳眼底检查发现
出现下列任一改变，但 无增生性DR的体征：
PRP： 重度非增生性糖尿病视网膜病变
PRP指征
以下任一点： a. 4个象限视网膜出血和渗出； b. 2个象限静脉串珠样改变； c. 1个象限视网膜内微血管病变。
PRP范围
1.常规PRP： 距离视盘上下和鼻侧各1PD大小，黄斑区 颞侧2PD以外； 光斑区间隔1～2个光斑直径。
2.超常规PRP： 视盘上、下，鼻、颞侧缘光凝，保留血 管弓区约5～6mm直径的黄斑区范围内不 行光凝。
PRP顺序
1. 黄斑区直接光凝，或格栅样光凝； 2. 眼底分为四个象限，
每次光凝一个象限。 先鼻侧和颞侧，后上、下方。
糖尿病性视网膜病变（DR）光 凝治疗中的若干问题
各病期激光治疗的目的及适应证有所不 同
各具体患者治疗方案的不同－－个体化 治疗方案的重要性
（一） 单纯期DR
1、单纯期DR激光治疗的适应证
一 影响激光光凝效应的相关因素
1、色素类型 （1） 黑色素（RPE色素颗粒） 对蓝光、绿光的吸收高 对不可见光（红外）不吸收
（2）血色素（氧合血红蛋白）
对黄光吸收率最高 对绿光有一定程度吸收 对红光不吸收
（3）叶黄醇
对蓝光吸收率最高 对绿光部分吸收 对黄光不吸收
2、激光波长
不同波长激光对组织穿透深度不同