梨状肌综合征详解

梨状肌综合征详解
梨状肌综合征是引起急慢性坐骨神经痛的常见疾病。

一般认为，腓总神经高位分支，自梨状肌肌束间穿出或坐骨神经从梨状肌肌腹中穿出。

当梨状肌受到损伤，发生充血、水肿、痉挛、粘连和挛缩时，该肌间隙或该肌上，下孔变狭窄，挤压其间穿出的神经、血管，而出现的一系列的临床症状和体症，称为梨状肌损伤综合征。

由梨状肌损伤引起，以骶髂关节区疼痛，坐骨切迹和梨状肌痛较重，放射到大腿后外侧，引起行走困难、跛行为主要表现的综合征。

1.病因
多由于大腿内旋，下蹲突然站立，或腰部前屈伸直时，一旦发生旋转，使梨状肌受到过度牵拉而致损伤。

亦可左髋部扭闪时。

髋关节急剧外旋，梨状肌猛烈收缩，亦可引起该肌损伤。

部分病例仅有过劳或夜间受凉，而产生臀疼痛。

小腿外侧及后侧麻木。

抽痛，或腓总神经麻痹等症状和体症，此种情况可能与坐骨神经和梨状肌损伤变异有关。

2临床表现
疼痛是本病的主要表现，以臀部为主，并可向下肢放射，严重时不能行走或行走一段距离后疼痛剧烈，需休息片刻后才能继续行走。

患者可感觉疼痛位置较深，放散时主要向同侧下肢的后面或后外侧，有的还会伴有小腿外侧麻木、会阴部不适等。

疼痛严重的可诉说臀部呈现“刀割样”或“灼烧样”的疼痛，双腿屈曲困难，双膝跪卧，夜间睡眠困难。

大小便、咳嗽、打喷嚏等因为能增加腹压而使患侧肢体的窜痛感加重。

3检查
1.直腿抬高试验
直腿抬高在60°以前出现疼痛为试验阳性。

（直腿抬高试验：令病人仰卧做直腿抬举试验，患侧下肢抬高30°~60 °时痛逐加重，而抬高超过60 °后，疼痛反而减轻，此外，亦常见小腿外侧皮肤感觉过敏或减退及跟腱反射改变等。

）
2.梨状肌紧张试验
是检查梨状肌损伤的一种方法，具体步骤如下：患者仰卧位于检查床上，将患肢伸直，做内收内旋动作，如坐骨神经有放射性疼痛，再迅速将患肢外展外旋，疼痛随即缓解，即为梨状肌紧张试验阳性，是梨状肌综合征的常用检查方法。

（另一种梨状肌紧张试验：病者俯卧位，两下肢伸直。

检查者先用一手握住患侧踝部，将膝关节屈曲90°，另一手按住对侧骶髂部以固定骨盆，然后将小腿用力向外侧推压，使髋关节内旋以致梨状肌紧张。

若出现臀部疼痛并向下肢放射者，即为阳性，说明坐骨神经在梨状肌处受损，多由于梨状肌损伤、痉挛压迫坐骨神经所致。

）
4诊断
梨状肌综合征主要的临床表现：臀部疼痛且向同侧下肢的后面或后外侧放射；大小便、咳嗽、喷嚏可增加疼痛。

除此之外，梨状肌综合征的诊断还需要一些检查的支持：患侧臀部压痛明显，尤以梨状肌部位为甚，可伴萎缩，触诊可触及弥漫性钝厚，成条索状或梨状肌束，局部变硬等。

直腿抬高在60°以前出现疼痛为试验阳性，因为梨状肌被拉长至紧张状态，使损伤的梨状肌对坐骨神经的压迫刺激更加严重，所以疼痛明显，但超过60°以后，梨状肌不再被继续拉长，疼痛反而减轻。

另外，除了直腿抬高试验外，还要做梨状肌紧张试验。

通常梨状肌综合征时梨状肌紧张试验也为阳性。

5鉴别诊断
梨状肌综合征的主要表现为坐骨神经压迫症状。

在临床中造成坐骨神经压迫症状的疾病有多种，因此确诊梨状肌综合征时需要除外其他疾病造成的坐骨神经疼痛。

主要有坐骨神经炎和根性坐骨神经痛。

坐骨神经炎起病较急，疼痛沿坐骨神经的通路由臀部经大腿后部、窝向小腿外侧放散至远端，其疼痛为持续性钝痛，并可发作性加剧或呈烧灼样刺痛，站立时疼痛减轻。

根性坐骨神经痛多由于椎间盘突出症、脊柱骨关节炎、脊柱骨肿瘤及黄韧带增厚等椎管内及脊柱的病变造成。

发病较缓慢，有慢性腰背疼痛病史，坐位时较行走疼痛明显，卧位疼痛缓解或消失，症状可反复发作，小腿
外侧、足背的皮肤感觉减退或消失，足及趾背屈时屈肌力减弱，踝反射减弱或消失，这类病变可做X光片检查以协助诊断。

此外，梨状肌综合征还应该和其他造成干性坐骨神经痛的疾病相鉴别，如臀部脓肿、坐骨神经鞘膜瘤等病。

6治疗
非手术疗法治疗梨状肌综合征：包括手法、局部封闭、肌注、理疗、中草药、针灸等。

手法是治疗梨状肌综合征的主要方法，可以明显改善症状，缓解病人的痛苦。

采用手法治疗时，首先要选准部位。

患者可取俯卧位，双下肢后伸，使腰臀部肌肉放松，术者自髂后上棘到股骨大粗隆做一连线，连线中点直下2cm处即为坐骨神经出梨状肌下孔之部位，其两侧即为梨状肌。

局部封闭对缓解疼痛有一定作用。

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梨状肌综合征
西医病名定义
受损后的梨状肌刺激和压迫坐骨神经而引起的以臀腿痛为主的症候群称梨状肌综合征。

梨状肌起始于骶椎骨前面，经坐骨大孔向外，止于股骨大转子内上方，是髋关节外旋肌。

梨状肌把坐骨大孔分成上、下两部分，称为梨状肌上孔及梨状肌下孔，坐骨神经大多从梨状肌下孔通过，但有时有解剖变异。

西医病因
髋关节过度内旋、外旋或内、外展，可使梨状肌受到牵拉而遭受损伤。

发病机理
髋关节过度内旋、外旋或内、外展，可使梨状肌受到牵拉而遭受损伤。

损伤后，充血、水肿、痉挛、肥厚的梨状肌刺激或压迫坐骨神经而引起臀腿痛。

西医诊断依据
单侧臀腿酸胀疼痛，重者"刀割样"或"烧灼样"疼痛。

梨状肌投影区压痛伴有放散痛。

患侧下肢直腿抬高小于60°时疼痛，在此位置内收、内旋髋关节臀腿疼痛加剧。

梨状肌诊断性封闭能明显缓解疼痛。

病史
患者多有肩扛重物或蹲、站下肢扭伤或慢性劳损史。

体征
1．自觉腰臀部或单侧臀部疼痛或酸胀，并向大腿后侧，小腿后外侧放散。

2．行走着力、大小便或重咳等增加腹压时，臀腿痛加重。

3．严重者自觉臀部有"刀割样"或"烧灼样"疼痛，不能入睡，行走不便或跛行。

4．梨状肌部位有压痛和放射痛，局部能触及条索隆起，或梨状肌肌腹弥漫性肿胀，肌束变硬、坚韧，弹性减低。

5．直腿抬高试验60°以前疼痛明显，超过后疼痛反而减轻。

髋被动内旋、内收受限并加重疼痛。

体检
梨状肌部位有压痛和放射痛，局部能触及条索隆起，或梨状肌肌腹弥漫性肿胀，肌束变硬、坚韧，弹性减低。

直腿抬高试验60°以前疼痛明显，超过后疼痛反而减轻。

髋被动内旋、内收受限并加重疼痛。

西医鉴别诊断
腰椎间盘突出症：坐骨神经疼痛是出自受压的神经根，脊椎旁可有压痛和放射痛，严重者脊柱生理曲度改变，并有侧弯，X线照片有椎间盘脱出的X线征象。

椎管造影及CT检查可确诊。

梨状肌的局封不能缓解神经根疼痛。

二、坐骨神经炎：坐骨神经炎多由细菌、病毒的感染，维生素的缺乏而使神经发炎水肿所致，除有坐骨神经征外，以有沿坐骨神经径路的压痛为其特点。

西医治疗
一、理疗：理疗可解痉镇痛，促进炎症消退，缓解临床症状。

常选用超短波、离子导入等治疗。

二、局部药物注射：对急性梨状肌损伤者，用醋酸强的松龙25mg加1％～2％普鲁卡因6ml，每5天1次，3次为一疗程。

对慢性者，触诊肌纤维局限性肿胀，肌质变硬，弹性差，则用醋酸氢化考的松25mg加透明质酸酶1500u和0．5％普鲁卡因18ml，每5天1次，3～4次为一疗程。

三、手术疗法：保守治疗无效者，可行手术切断梨状肌，解除坐骨神经压迫。

中医治疗
药物治疗：急性期经筋扭伤，气滞血瘀，疼痛剧烈，动作困难，治宜化瘀生新、活络止痛，可用桃红四物汤加牛膝、乳香、没药、制香附、青皮等；慢性期病久体亏，经络不通，痛点固定，臀肌萎缩，治宜补养气血、舒筋止痛，可用当归鸡血藤汤加黄芪、白术、牛膝、五加皮等。

二、手法治疗：患者俯卧位，术者先按摩臀部、腰部痛点，使局部有温暖舒适感，然后术者以双拇指相重迭，触摸清楚梨状肌，用弹拨法来回拨动该肌，弹拨方向应与肌纤维相垂直。

弹拨10～20次后，再在痛点作按压，约一分钟，最后由外侧向内侧顺梨状肌纤维走行方向作推按舒顺手法。

可隔日作一次。

三、针灸疗法：取患侧阿是穴、环跳、殷门、承扶、阳陵泉、足三里等穴，用泻法，以有酸麻感向远端放散为宜。

针感不明显者，可加强捻转。

急性期每天针1次，好转后隔日1次。