放射性核素治疗

Sm-EDTMP相比 其具有以下的优势： 相比， 与153Sm-EDTMP相比，其具有以下的优势： 副反应轻微， 副反应轻微，骨髓抑制少 有效时间长，可达3~6月 有效时间长，可达3 6 辐射损伤少， 辐射损伤少，对周围环境影响小 有效率更高
疗效
常见肿瘤的有效率分别为： 常见肿瘤的有效率分别为： 肺癌86 86. 肺癌86.7% 乳腺癌89 89. 乳腺癌89.4% 前列腺癌95 95% 前列腺癌95% 鼻咽癌100 100% 鼻咽癌100% 直肠癌87.5% 直肠癌87. 87 食道癌80 80% 食道癌80% 原发病灶不明的骨转移83 83. 原发病灶不明的骨转移83.3% 治疗总有效率达86 86. 治疗总有效率达86.6%
188Re-硫化铼关节滑膜切除 Re-
概 况
血友病、类风关、 血友病、类风关、银屑病性关节炎及其他 一些疾病均可发生慢性滑膜炎炎症 反应的滑膜会增厚、充血，绒毛增生，关 反应的滑膜会增厚、充血，绒毛增生， 节滑液增加
治疗慢性滑膜炎的方法
用药物治疗原发病， 用药物治疗原发病，成功率很低 外科手术切除病变滑膜（切口大） 外科手术切除病变滑膜（切口大） 经关节镜滑膜切除（切口小） 经关节镜滑膜切除（切口小） 放射性滑膜切除术
131I治疗前准备
尽量切除原发灶、 尽量切除原发灶、转移灶及剩余正常甲状 腺组织 禁忌含碘药物和食物及影响摄碘的药物食 物 治疗前的131I全身诊断显像 全身诊断显像 首次131I治疗应预防出现局部水肿 治疗应预防出现局部水肿 提高病灶摄131I能力 能力
治疗方法及剂量
首次剂量为80~100mCi 首次剂量为 ），根据残留甲状腺 （2.96~3.7GBq），根据残留甲状腺 ）， 组织的多少进行增减 再次治疗一般在2~3月，以后每3~6月 月 以后每 再次治疗一般在 月 治疗一次 原则上要求治到病灶不再摄取131I
相对适应症
原发病灶已切除， 原发病灶已切除，病理证实为髓样癌者或 已有转移者 转移灶具有摄131I功能，然白细胞计数偏 功能， 功能 低，肝、肾功能欠佳或两肺广泛转移治疗 后有可能引起肺纤维化者
禁忌症
未分化型甲状腺癌 妊娠妇女不愿终止妊娠者 甲状腺已全部去除，然用各种方法刺激转 甲状腺已全部去除， 移灶仍无聚131I功能者 功能者
放射性滑膜切除术
作为一种替代外科手术滑膜切除的方法， 作为一种替代外科手术滑膜切除的方法，放 射性滑膜切除术的发展已有30余年的历史 射性滑膜切除术的发展已有 余年的历史 在我国尚未正式开展
放射性滑膜切除术
32
P和90 Y是被最为广泛地应用于放射性 和 是被最为广泛地应用于放射性
滑膜切除的药物 放射性胶体应用的主要问题在于， 放射性胶体应用的主要问题在于，由于胶 体颗粒过小而造成的放射性核素泄漏
适应症和禁忌症
禁忌症： 禁忌症： 妊娠和哺乳期患者 甲状腺显著肿大且有压迫症状者 甲亢伴有近期心肌梗塞的患者 严重肝肾功能不全者
治疗方法
治疗前准备 禁服影响甲状腺摄131I功能的食物和药物 功能的食物和药物 做摄131I功能试验 功能试验 采取适宜手段估测甲状腺重量（显像、 采取适宜手段估测甲状腺重量（显像、B 超和触诊等） 超和触诊等） 常规体检 甲亢症状严重者先进行处理控制 向患者说明情况
“188Re-硫化铼关节滑膜切除”疗效 Re-硫化铼关节滑膜切除”
关节疼痛减轻 关节活动改善 关节出血次数减少， 关节出血次数减少，凝血因子用量减少
典型病例 1
王先生， 王先生，男，43岁，血友病性关节炎， 43岁 血友病性关节炎， 累及双膝和右踝 2000/12/14， Re-硫化铼。 2000/12/14，左膝关节注射188Re-硫化铼。 注射后无不适，注射后第2 注射后无不适，注射后第2天，感左膝活 动有所改善， 动有所改善，第5天感左膝疼痛有好转
治疗反应及处理
早期毒性反应：少数患者于服药后 周可出现乏 早期毒性反应：少数患者于服药后1周可出现乏 力、食欲差、口干、恶心、皮肤搔痒以及甲状 食欲差、口干、恶心、 腺局部胀痛。可自行消失，或给予对症治疗。 腺局部胀痛。可自行消失，或给予对症治疗。 甲减（早发性、永久性） 甲减（早发性、永久性） 部分患者服药后短期内可出现甲亢症状加重 突眼症状， ／ 好转 好转， ／ 不变 不变， ／ 加重 突眼症状，1／3好转，1／3不变，1／3加重 甲亢危象是严重的并发症， 甲亢危象是严重的并发症，但很罕见
治疗方法
进行全身骨显像, 进行全身骨显像,明确骨转移灶 查血常规及肝肾功能 Sm-EDTMP,按每公斤体重 按每公斤体重1 静脉注射 153Sm-EDTMP, 按每公斤体重 1mCi 静注
治疗方法
注射次日复查骨显像, 注射次日复查骨显像 , 了解吸收剂量及进 行疗效随访 注射后一月复查血常规, 注射后一月复查血常规 , 及时给予对症治 疗 若血象允许,前三次治疗可每月一次, 若血象允许,前三次治疗可每月一次,以巩 固和加强疗效， 固和加强疗效，以后治疗间隔可根据病情 需要适当延长至每2 需要适当延长至每2～3月一次
放射性滑膜切除术
在用于放射性滑膜切除的核素中
188
Renium(Re)
是一种新型的放射性滑膜切除剂
188 Re的优点 Re的优点
Re发生器生产 可通过188W/188Re发生器生产 半衰期较短， 17小时， 半衰期较短，为17小时，衰变较快 小时 穿透力：最大射程为11mm； 穿透力：最大射程为11mm；平均射程 11mm 为3.9mm
治疗原则
131I治疗甲状腺癌及其转移灶是一独特、 治疗甲状腺癌及其转移灶是一独特、 治疗甲状腺癌及其转移灶是一独特
特异、 特异、特效的治疗方法 三位一体的三步综合治疗 治疗前后需外科手术及内分泌甲状腺激素 替代抑制治疗 三步综合治疗” “三步综合治疗”较单一手术治疗的转移 灶发病率降低30倍 灶发病率降低 倍
适应症
乳头状、 乳头状、滤泡状或混合型甲状腺癌原发病 灶已切除，或癌肿已累及甲状腺包膜、 灶已切除，或癌肿已累及甲状腺包膜、淋 巴结、局部组织、纵隔、肺部、 巴结、局部组织、纵隔、肺部、骨骼等 虽经临床各种治疗， 虽经临床各种治疗，然经131I全身显像时 全身显像时 证实仍有具摄131I功能的转移灶者 功能的转移灶者 原发病灶不能手术切除者
188 Re的优点 Re的优点
可发射能峰为155kev的 可发射能峰为155kev的γ射线 155kev 用γ相机显像，可以进行放射性的泄漏 相机显像， 情况评价和剂量的计算
188Re-硫化铼混悬液 Re-
Re用分散法制备188Re-硫化铼混悬 颗粒大小控制在2 5um 液，颗粒大小控制在2~5um
疗效评估
疼痛缓解总有效率: 疼痛缓解总有效率: 80. 80.9%
部分患者的骨转移灶亦有不同程度的好转
各种常见肿瘤的总有效率
⒈ ⒉ ⒊ ⒋ ⒌ ⒍ ⒎ ⒏ ⒐ ⒑ 前列腺癌 鼻咽癌 直肠癌 乳腺癌 原发肿瘤不明 肺癌 肾癌 食道癌 肝癌 胃癌 94.1% 94. 91. 91.7% 85% 85% 84. 84.1% 82.8% 82. 77. 77.1% 75% 75% 71. 71.4% 66.7% 66. 33. 33.3%
剂量的决定
影响因素： 影响因素： 增加剂量因素 减少剂量因素
给药方法 液体剂型：空腹给药， 小时后方 液体剂型：空腹给药，2小时后方 可进食 胶囊剂型： 胶囊剂型：服药前可少量进食
重复治疗
首次治疗后6~12个月确认未愈、无 个月确认未愈、 首次治疗后 个月确认未愈 效或病情加重者可考虑再次治疗
放射性核素可以治疗的疾病
188Re-硫化铼治疗骨关节炎及血友病性 硫化铼治疗骨关节炎及血友病性
关节炎√ 关节炎 32P敷贴治疗皮肤病 （ 局限性血管瘤等 ） 敷贴治疗皮肤病（ 敷贴治疗皮肤病 局限性血管瘤等） 131I-MIBG治疗嗜铬细胞瘤 治疗嗜铬细胞瘤 放射免疫导向治疗√ 放射免疫导向治疗 肿瘤介入内照射治疗 其它疾病
131I治疗后的处理
近期副反应的处理 促排未被吸收的131I，抑制已摄取131I的 ， 的 释放 甲状腺激素的替代抑制治疗 远期并发症 骨髓抑制、白血病、肺纤维化、 骨髓抑制、白血病、肺纤维化、生育问题
放射防护问题
收治有防护条件的病房 有足够屏蔽的化粪污水池 病员体内放射性小于30mCi可出院 病员体内放射性小于30mCi可出院
153Sm-EDTMP Sm-
治疗肿瘤骨转移
适应症
各种恶性肿瘤导致的多发性骨转移， 各种恶性肿瘤导致的多发性骨转移，伴有 或不伴有骨痛 血常规指标： 血常规指标： WBC>3.5× /L,PLT>80× WBC>3.5×109/L,PLT>80×109/L 肝肾功能基本正常
禁忌症
化疗或放疗导致骨髓抑制者 骨显像为溶骨性冷区的患者 伴有严重肝肾功能损害者
原 理
分化较好的甲状腺癌及其转移灶具有与甲 状腺组织相同的摄取、 状腺组织相同的摄取、浓聚碘和合成甲状 腺激素的功能， 腺激素的功能，这是它的天然导向能力
131I物理半衰期长短相宜，又具有大量合 物理半衰期长短相宜， 物理半衰期长短相宜
适能量起到电离辐射的生物效应， 适能量起到电离辐射的生物效应，能破坏 癌组织， 癌组织，达到治疗目的
适应症和禁忌症
相对适应症： 相对适应症： 年龄<25岁者 年龄 岁者 结节性甲状腺肿伴功能亢进者 重度甲亢患者（宜先用抗甲状腺药物治疗， 重度甲亢患者（宜先用抗甲状腺药物治疗， 治疗） 缓解后再服131I治疗） 治疗 白细胞<3.0×109/L，血小板 白细胞 × ， <80×109/L者 × 者 有效半衰期<3天者 甲状腺内131I有效半衰期 有效半衰期 天者
治疗效果的评价
一般于2~3周出现疗效，2~3月症状和 周出现疗效， 一般于 周出现疗效 月症状和 体征基本缓解，半年左右病情趋于稳定。 体征基本缓解，半年左右病情趋于稳定。 治愈率>95% 治愈率
131I治疗对于甲亢合并症的疗效
甲亢合并突眼 甲亢合并肌肉病变 甲亢合并心脏病
甲状腺癌及其转移灶的131I治疗
结 论
“188Re-硫化铼关节滑膜切除”对滑膜炎的治疗是 Re-硫化铼关节滑膜切除”
有效的 其疗效与剂量有关
血友病骨关节病的99mTc血友病骨关节病的99mTc-IgG 炎症显像
膝关节腔注射188Re-硫化铼 Re-
硫化铼后24小时全身显像 血友病患者膝关节注射188Re-硫化铼后 小时全身显像 硫化铼后
131I治疗甲状腺功能亢进症
原理
利用131Iβ-射线的电离辐射生物效应 对功能亢进的甲状腺组织产生抑制和 破坏作用， 破坏作用，减少甲状腺激素的合成分 泌过多，从而达到治疗目的，被称为 泌过多，从而达到治疗目的， 不开刀的手术” “不开刀的手术”。
适应症和禁忌症
适应症： 适应症： 25岁以上的 岁以上的Graves病 岁以上的 病 抗甲状腺药物治疗无效、 抗甲状腺药物治疗无效、治疗缓解后又复 发或对药物过敏者 甲亢术后复发者 甲亢性心脏病患者 不能坚持抗甲状腺药物治疗， 不能坚持抗甲状腺药物治疗，又拒绝手术 治疗或有手术禁忌症者 有效半衰期>3天者 甲状腺内131I有效半衰期 有效半衰期 天者
放射性核素治疗
概 况
核医学是利用放射性核素诊断和治疗 疾病的医学科学 “治疗核医学”在近年有了不少发展 治疗核医学”
放射性核素可以治疗的疾病
者我科已开展） （打√者我科已开展） 者我科已开展 131I治疗甲状腺功能亢进症 治疗甲状腺功能亢进症√ 治疗甲状腺功能亢进症 131I治疗甲状腺癌 治疗甲状腺癌 32P治疗血液系统疾病（真性红细胞增多症、原发 治疗血液系统疾病（ 治疗血液系统疾病 真性红细胞增多症、 性血小板增多症） 性血小板增多症）√ 153Sm-EDTMP（或89Sr）治疗骨转移癌√ （ ）治疗骨转移癌
89Sr治疗肿瘤骨转移 Sr治疗肿瘤骨转移
适应症
各种恶性肿瘤导致的多发性骨转移， 各种恶性肿瘤导致的多发性骨转移，伴有 或不伴有骨痛 血常规指标： 血常规指标： WBC>3.0× /L,PLT>60× WBC>3.0×109/L,PLT>60×109/L 肝肾功能基本正常
Hale Waihona Puke Baidu
89Sr治疗肿瘤骨转移 Sr治疗肿瘤骨转移