神经系统定位诊断

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2.横定位：
根性痛 痛觉障碍 病变部位肌痛 运动障碍 锥体束征出现 膀胱有障碍 CSF蛋白
多见 下→上
有 下肢→上肢
早而重 晚而轻 增高
髓外 少见 上→下
无 上→下 晚而轻 早而重 多正常
髓内
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三、脑干病变
交叉性麻痹（或感觉障碍）： 病灶：一侧脑神经核、或其传入传出纤维受到 破坏，同时伴随附近的锥体束或感觉 纤维的长束损害。 表现： 病灶同侧脑神经的周围性麻痹或感觉缺 失，病灶对侧的肢体上运动神经元瘫痪或 感觉障碍。
2、后根神经节：带状疱疹 3、神经干：腕下垂（桡神经）爪形手（尺神经）
祝福手（正中神经）猿手（正中和尺神经） 4、神经末梢：肌肉萎缩、套式感觉减退
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a)腕下垂（桡神经） b)爪形手（尺神经） c)祝福手（正中神经） d)猿手（正中和尺神经）
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一、周围神经病变：共有症状
刺激症状
毁坏症状
运动：
肌纤颤、肌痉挛
感觉： 主观：痛、麻
客观：过敏
反射： 早期正常
植物神经： 苍白、发凉、多汗
瘫痪 主观：木 客观：减退或消失 大部分减弱或消失 潮红、发绀、少汗
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1、脊神经根： 脊神经前根：下运动神经元瘫痪--张力低、 腱反射低、肌肉萎缩、病理 征阴性 脊神经后根：
皮质脑干束以双侧支配为主（面神经下核和 舌下神经除外） 皮质脊髓束以对侧为主
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感觉传导通路 1、（由感受器→大脑皮质）
由三个（级）神经元构成
的一般结构特点
2、第2级神经元发出的纤维 全部或部分交叉至对侧
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3、第3级神经元 的胞体位于间 脑（背侧丘脑 或后丘脑）
1、明确病变水平：肌肉、周围神经（末梢、 干、神经丛、根）、中枢神经（脊髓、脑 干、小脑、大脑）
2、病变的空间分布： 局灶性：某一局限部位 多灶性：两个或以上部位 弥漫性：双侧对称，弥散受累 系统性：选择性累及某一功能系统
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3、一元论： 4、高度重视首发症状：
根痛——髓外病变 小脑出血——剧烈头痛+眩晕 SAH——劈裂样头痛+颈项强直
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二、脊髓病变
根据不同部位病变，可有不同症状及体征： a． 皮质脊髓束： b．脊髓丘脑束： c．后索： d．侧角： e．前角： f．后角： g．前根： h．后根：
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后索
后根 皮质脊髓束
C TL S 脊髓丘脑束
前白联合
前根
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*完全横贯的临床表现：
1．运动：损害平面以下上运动神经元瘫痪---肢 体张力高、反射活跃、病理征阳性、 无肌萎缩、肌力↓
2.病变对侧平面以下：浅感觉消失 3.不出现大小便障碍。
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脊髓休克：如急性脊髓炎、脊椎外伤等急性病变 时出现类似大脑休克（脊髓无反应）， 一般3～6周
表现为:损害平面以下弛缓性瘫痪，2～3周后渐出现痉挛性瘫痪。
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不同的组合
脊髓亚急性联合变性（后侧索硬化）： 运动神经元病：
神经系统疾病的诊断原则
病史和检查：详尽的病史、认真的查体，必 要的 辅助检查
定位诊断： 根据症状和体征，结合解剖、生理和 病理知识，推断病变部位的诊断过程。
定性诊断： 根据起病方式、症状出现的先后顺序 及演变过程，结合定位诊断，对疾病 作出病理、病因诊断的过程。
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神经系统定位诊断准则
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Wallenberg综合征 （小脑后下动脉综合征、延髓背外侧综合症）
疑核——同侧软腭及声带麻痹 前庭神经核——眩晕 脊髓小脑束——同侧小脑性共济失调 交感神经降束——同侧Horner征 三叉神经脊束核——同侧颜面痛温觉丧失 脊髓丘脑束——对侧肢体痛温觉丧失
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后索
后根 皮质脊髓束
C TL S 脊髓丘脑束
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前白联合
前根
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脊髓病纵向定位诊断：
1.纵定位：①运动方面： 上肢
高颈段 上运动神经元体征 颈膨大 下运动神经元体征 胸段 腰膨大
下肢 上 上 上 下
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②感觉方面：
1）早期根性痛和感觉过敏部位 2）感觉障碍平面（痛觉减退平面） 3）脊柱压痛、叩击痛平面
4、第3级神经元 发出的纤维行 经内囊后肢
5、投射到对侧大 脑皮质感觉区（中央后回）
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上运动神经元性瘫痪
瘫痪范围广 肌张力增高 腱反射亢进 病理征阳性 废用肌萎缩 电变性阴性
下运动神经元性瘫痪
瘫痪多局限 肌张力降低 腱反射迟钝 病理征阴性 肌萎缩显著 电变性反应
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2．感觉：损害平面以下肢体及躯干深浅感觉均 减退或丧失。
3．反射：浅反射↓或消失，深反射活跃，病 理反射阳性。
4．植物神经障碍：尿潴留或失禁，大便秘结、 多汗或无汗。 睫状中枢----同侧Horner征。
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*脊髓半横贯损害表现（Brown—Sequard综合症)：
1.病变同侧平面以下：①上运动神经元瘫痪 ②深感觉丧失 ③同节段下运动神经元瘫 及血管运动障碍
①进行性脊肌萎缩症---前角 ②原发性侧索硬化---皮质脊髓束 ③肌萎缩侧索硬化---前角和皮质脊髓束 脊髓空洞症：后角或前白联合 遗传性共济失调：
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脊髓特殊损害综合征
1、脊前动脉综合征 多为T4平面的损害， 以前2/3为主，后束保留。
2、脊后动脉综合征 一侧或双侧脊髓后1/3损害， 少见。
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延髓背外侧综合症（小脑后 下动脉综合症）
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神经系统定位诊断注意事项
假定位体征：双Hoffmann征 疾病发展过程中的定位不确定性：脊髓病变 合并的某些异常不具备定位意义：先天性眼球震颤 辅助检查的重要性：无临床症状、体征的病变
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上运动神经元为中央前回与旁中央小叶前部 的锥体细胞及其纤维组成的锥体束；下运动 神经元位于脑神经运动核和脊髓前角及其组 成的运动神经 锥体束：