新生儿疼痛评估培训课件

五、新生儿疼痛的表现
1．生理改变 心率、呼吸增快，血压、颅内压
改变，迷走神经张力降低，自主反应 改变，包括：皮肤苍白或潮红、恶心、 呕吐、出汗、瞳孔扩大等。
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2．行为表现
包括面部表情、哭声和身体运动。对
于不同大小的新生儿．通过面部表情的 变化可辨别疼痛和非疼痛状态。新生儿 和早产儿典型的面部疼痛表情包括：皱 眉、眼睛紧闭、嘴水平张开或向两侧牵 扯、震颤等，这些是最可靠的疼痛指标， 且持续时间最长。
新生儿疼痛最初被国际疼痛协会定义为： 一种不愉快的感觉和伴有实际或潜在组织损 伤的情绪体验，或是一种伤害。然而，这个 定义给医护工作者带来许多困难。因为新生 儿不能描述疼痛。继而疼痛又被重新定义为： 在个体发育早期出现的，提供保护目的、防 止组织损伤的信号系统。
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三、新生儿疼痛的来源
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2.疼痛对新生儿的长期影响
痛觉改变 注意力不集中、学习困难 行为功能障碍
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疼痛对新生儿的长期影响
(1)痛觉改变： 慢性疼痛综合征和躯体不适，并有可能导致儿童期注意力
不集中，学习困难，认识行为障碍和适应能力差等问题。 (2)注意力不集中、学习困难：
中枢神经系统发育可能因生后疼痛刺激而发生异常变化， 新生儿受到强烈疼痛刺激可能形成记忆，这种不愉快的记忆 可能与成年期发生神经症状或心理障碍疾病有直接关系。 (3)行为功能障碍：
反复的疼痛刺激会改变新生儿中枢神经系统的结构，降低 疼痛阈值，并影响将来对疼痛的行为反应。
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很多早产儿和危重儿在接受疼痛刺激时 不哭或仅仅轻微地呻吟。因此，哭声不是评 估早产儿或危重儿疼痛有效、可靠标准。
足月儿和早产儿对疼痛反应的身体运动 表现不同：足月儿对疼痛刺激常表现出明显 的肢体运动和躲避反射，如四肢屈曲，上肢 挥动，握拳或手指展开，肌肉僵直，而危重 早产儿则表现出四肢肌张力低下，松弛或紊
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疼痛对新生儿的短期影响
(3)分解代谢增强，负氮平衡：血浆肾素，血浆激素、 儿茶酚胺、生长激素、胰高血糖素、醛固酮等水平 升高，这些血浆物质水平的变化导致糖原水解、蛋 白质和脂肪分解，引起血糖、乳酸、丙酮酸盐代谢 物和酮体等升高，造成高代谢状态，使血糖过高或 过低，免疫力下降，代谢性酸中毒和电解质失衡。 (4)睡眠紊乱喂养困难：影响睡眠觉醒状态、食欲、 母婴交流等。 (5)精神性格的改变：烦躁不安，反应性低下等。
乱等。
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3．其他表现 疼痛可引起烦躁不安、反应低下等
精神性格的改变，同时还包括食欲减 退以及睡眠觉醒生物钟的改变，从而 改变日常活动。
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六、新生儿疼痛评估
评估新生儿疼痛的确比较困难，因为 他们对疼痛不能自述和所表现的行为是不 一致的。疼痛评估与观察生命体征同样重 要，应该选择可靠的、临床实用的标准化 方法。疼痛评估的工具应该适用于不同孕 龄的婴儿和／或不同形式的疼痛，比如术 后疼痛，炎性疼痛等。疼痛的评估必须是 多元的、全面的，它包括行为、生理等多 方面的指标。
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1.缺乏提倡 2.错误观念认为新生儿痛觉比成人轻 3.缺乏使用镇痛药的有关知识 4.很难区分焦虑、饥饿、恐惧和疼痛 5.担心使用阿片类增加呼吸抑制 6.阿片类成瘾的社会恐惧
正是由于这些原因阻碍了新生儿 的镇痛治疗的开展。
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在对奥地利28个NICU进行的一次调 查中发现，在进行疼痛性操作时采取了 镇痛措施的约占8％～96％不等。例如， 刺破足跟采血时为46％，皮下注射时为 29％，而脐血管置管时只有8％，所以多 数新生儿在接受侵袭性操作时得不到相 应的镇痛措施而忍受着疼痛。
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近年来，许多研究已经证明新生儿 能感知疼痛。与年长儿相比，新生儿疼 痛的敏感性增强，这种敏感性在早产儿 得到进一步强化。危重儿和早产儿对疼 痛的临床表现常不明显，因此需要更加 仔细地进行疼痛评价。
2005.10.17世界儿童镇痛日
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二、新生儿疼痛的定义
疼痛刺激。
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四、疼痛对新生儿的影响
孕7周 皮肤感觉 孕24周 感觉传递、感知通路已经形成 胎儿晚期 疼痛感觉已经完善 新生儿期 疼痛能从皮肤传入大脑皮层
新生儿疼痛处理不及时 ——短期生理功能影响 ——长期行为发育影响
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1.疼痛对新生儿的短期影响
应激反应 血流动力学波动 分解代谢增强 负氮平衡 睡眠紊乱 喂养困难 ……
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疼痛对新生儿的短期影响
(1)应激反应：心率加快，血压升高，颅内压升高及 血氧饱和度下降等。 (2)血流动力学波动：脑血流的明显变化，引起周期 性低氧血症和血压波动，可造成再灌注损伤和静脉 瘀血，对于需要稳定生理状态的极低出生体重儿和 危重儿，操作性疼痛所致的生物行为变化，可加重 其病情，侵入性操作可使颅内压显著波动，而诱发 早产儿脑室内出血和脑室周围白质软化
主要内容： 一、对新生儿疼痛的认识 二、新生儿疼痛的定义 三、新生儿疼痛的来源 四、疼痛对新生儿的影响 五、新生儿疼痛的表现 六、新生儿疼痛评估 七、新生儿镇痛的护理措施 八、小结
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一、对新生儿疼痛的认识
由于新生儿神经系统发育不健全， 对疼痛的敏感性差。在整个医学发展 史中，新生儿镇痛一直未被重视和正 确处理。人们普遍认为新生儿的神经 系统尚未成熟，因此不会感受痛苦， 并且认为新生儿无法回忆起出生后的 早期经历，早期的痛苦经历不会对今 后的行为和生长发育产生影响。
研究发现，新生儿87％的疼痛经历 与必需的治疗护理行为有关。 1.采集血样 2.预防接种 3.注射药物（肌肉、静脉、皮下） 4.诊断性检查 5.治疗性操作
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住院新生儿的痛苦经历主要来源于 各种侵入性操作，如足底采血、动静 脉穿刺、各种注射、气管插管及吸引、 留置胃管、腰穿等。此外，局部感染、 手术也可引起疼痛，而对于较小的早 产儿，即便是日常的护理操作，如更 换尿布、体温测量等对他们来说也是