流行性出血热病人的护理

尿、少尿或多尿、管型尿（重者） 呕血、黑便、咯血等内脏出血
等肾损害症状
⑤低血压休克体征
⑥水肿
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背部搔抓样条索状出血
眼结膜充血、水肿
脑出血
软腭充血、出血
颜面潮红、出血
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牙龈、口唇出血
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心理-社会状况
❖ 评估病人及家属对疾病的认识程度。 ❖ 有无因发病突然、病情进展快、症状明显、担心预
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身体状况
症状
体征
①颜面、颈部、胸部潮红（皮肤三
①稽留热或弛张热
红，重者醉酒貌）
②头痛、腰痛、眼眶痛（三痛）
②眼结膜、软腭、咽部充血（黏膜
关节肌肉酸痛和腹痛
三红）
③常伴有消化道症状，重病人会出 ③球结膜水肿
现神经精神症状
④腋下、胸背部点状、搔抓样条
④ 少尿期和多尿期可有蛋白尿、血 索状出血，软腭及眼结膜出血，
特异性血清学检查
❖ IgM 1：20为阳性，IgG 1：40为阳性，相隔1周双份血清抗体滴度升高 超过4倍以上者，有诊断价值。
病原学检查
❖ 血清、血细胞可进行病毒分离及用PCR检测病毒RNA。
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异型淋巴细胞
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治疗要点
❖ 目前尚无特效疗法。治疗原则为“三早一就”， 即早期发现、早期休息、早期治疗和就近治疗。 在各个时期进行对症治疗，积极防治出血、休克 和肾衰竭是治疗本病的关键。
迅速建立静脉通道，遵医嘱快速补充血容量和应用血管活性药物，
纠正酸碱失衡和电解质紊乱，保证输液通畅，警惕输液反应。
体液过多
严格限制水、钠摄入，注意控制补液量和速度，按“量出为入，宁 少勿多”的原则摄入或输入液体，遵医嘱给予利尿剂。
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心理护理
❖ 向病人和家属解释疾病相关知识，关心体贴病人。 ❖ 鼓励病人树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。 ❖ 要求家属不要将焦虑、紧张等不良情绪带给病人。 ❖ 引导家属和亲友给病人心理支持和帮助。
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病情观察
❖ 观察病人的生命体征、意识状态和尿量的变化。 ❖ 密切观察病人的症状、体征，有无休克、皮肤黏膜
或内脏出血、肾功能不全的早期征象。 ❖ 有无并发症。 ❖ 观察病人心理和情绪反应。
一旦发现病情变化，及时报告，积极配合处理。
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对症护理
症状
高热
皮肤黏膜 护理
低血压 休克
❖ 流行性出血热（又称肾综合征出血热）是 由汉坦病毒引起的自然疫源性传染病。
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临床表现
❖ 临床主要表现为发热、充血、出血、低血 压休克和急性肾功能衰竭。
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病原体
❖ 汉坦病毒为RNA病毒 ❖ 对热、酸、紫外线及一般消毒剂均敏感
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流行病学
项目
传染源
传播途径 易感人群 流行季节 流行地区
内容
主要传染源为鼠，城市疫区以褐家鼠为主，农村疫区 以黑线姬鼠为主，林区以大林姬鼠为主
被鼠咬伤或接触鼠的分泌物和排泄物
人群普遍易感，以男性青壮年农民和工人发病较多 城市疫区3～5月为高峰，农村疫区11月～次年1月为
高峰，林区夏秋季为高峰 流行趋势由北向南，由农村向城市扩展
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8
黑线姬鼠
褐家鼠
后而出现紧张、情绪低落、恐惧等情绪。 ❖ 了解病人家庭和社会支持情况如何。
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辅助检查
血常规
❖ 白细胞计数增高，一般为（15～30）×109/L，早期以中性粒细胞为主， 4～5天后淋巴细胞增多，并可出现异型淋巴细胞。
尿常规
❖ 蛋白尿、血尿、管型尿等。
生化检查
❖ 低血压休克期血尿素氮、血肌酐开始升高，少尿期最明显。休克期和 少尿期可有代谢性酸中毒。少尿期血钾升高，多尿期血钾降低。
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3 护理诊断与合作性问题
❖ 体温过高 与病毒血症有关。
❖ 急性疼痛 与脑血管扩张出血、肾及眼周围组织充血水肿和 病毒血症有关。
❖ 组织灌注无效：肾脏、外周组织 与全身广泛小血管损害血 浆外渗、出血、后期并发DIC有关。
❖ 体液过多 与肾损害有关。
❖ 营养失调：低于机体需要量 与发热、呕吐、进食少、大量 蛋白尿有关。
第十章传染病的护理
第五节 流行性出血热病人的护理
闫瑞芹
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主要内容
1
疾病概述
2
护理评估
3 护理诊断与合作性问题
4
护理措施
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2
学习重点与难点
❖ 学习重点与难点
流行性出血热病人的身体状况和健康指导
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3
1
疾病概述
定义
临床表现
病原体
流行病学
预后
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4
定义
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健康指导
项目
内容
对病人的 出院后仍需休息1～3个月，生活要规律，保证足够的睡 指导 眠，安排力所能及的活动如散步，逐渐增加活动量。
做好防鼠、灭鼠措施，改善卫生条件，防止鼠类排泄物
社区指导
污染食物和水源；流行季节野外作业或疫区工作时应加 强个人防护（戴口罩、穿“五紧服”），不用手直接接
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9
预后
❖ 近年来由于早期诊断和治疗措施改进，病 死率已由10%降为3%～5% 。
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2
护理评估
健康史 身体状况 心理-社会状况 辅助检查 治疗要点
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健康史
❖ 询问流行季节有无疫区野外作业及留宿史 ❖ 有无与鼠类及其排泄物接触史 ❖ 有无接种过疫苗
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❖ 潜在并发症：心力衰竭、肺水肿、出血、继发感染。
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4
护理措施
一般护理
病情观察
对症护理
心理护理
健康指导
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一般护理
项目
内容
休息 早期应绝对卧床休息，保持舒适体位，忌量。
鼓励病人进食清淡、易消化、高热量、高维生素的流质或半 流质饮食，发热时要增加饮水量。少尿期必须严格限制水、 饮食护理 钠、蛋白质的摄入，可采用漱口或湿棉签擦拭口唇的方法缓 解口渴。多尿期指导病人摄取高蛋白、高糖和富含维生素的 食物，注意水、电解质平衡，尤其注意钾的摄入。
护理
以物理降温为主，但禁酒精擦浴，以免加重皮肤充血、出血，必要 时可药物降温。忌大量退热药，以防大量出汗诱发低血压而提前
进入休克期。
保持皮肤清洁干燥，剪短指甲，避免搔抓引起皮损。出现皮肤大面 积瘀斑时，进行局部保护，尽量避免发生破溃，如已发生破溃， 用无菌生理盐水清洗局部，辅以红外线等照射，涂抗生素软膏， 覆盖无菌敷料。对眼结膜充血、水肿的病人应注意保持眼部清洁， 防止继发感染。咽部红肿的病人每日用温水或朵贝液漱口，进食 前后清洁口腔，保持口腔卫生。