皮肤性病学-总结

——————总论——————【填名简】

1.原发性皮损（primary lesions）：由皮肤病理变化直接产生的病变。

①斑疹（macule）：局限新皮肤颜色改变，不高起或凹陷皮面

②斑块（plaque）：为较大的或多数丘疹融合而成，直径＞1cm

③丘疹（papule）：局限性实质性隆起，直径＜1cm

④风团（wheal）：暂时性、局限性皮肤水肿型隆起，持续时间＜24h

⑤水疱（vedicle）/大疱（bulla）：水疱为局限性、隆起型，内含液体的腔隙性皮损，直径一般＜1cm；大疱＞1cm

⑥脓疱（pustule）：含有脓液的疱疹；血疱为含有血液的疱疹

⑦结节（nodule）：实质性隆起，侵犯深度与直径大于丘疹

⑧囊肿（cyst）：含有液体或半固体物质的囊性损害，触之有弹性

2.继发性皮损（secondary lesions）：由原发损害转变而来，或由于治疗、搔抓等引起。

①糜烂（erosion）：局限性表皮或粘膜上皮缺损形成红色湿润创面，表皮的缺损，预后不留瘢痕

②溃疡（ulcer）：局限性皮肤或粘膜上皮缺损达到真皮或真皮以下，通常预后留疤

③鳞屑（scale）：干燥或油腻的角质细胞层状堆积，由表皮细胞形成过快或正常角化过程受干扰所致

④浸渍（maceration）：皮肤长时间浸水或处于潮湿状态，角质层吸收较多水分使皮肤变软变白，甚至起皱

⑤裂隙（fissure）：皲裂，线条状的皮肤裂隙，深达真皮

⑥瘢痕（scar）：真皮或深部组织缺损或破坏后，经新生结缔组织修复而成，瘢痕的表面光滑而无皮嵴、皮沟，无毛发等附属器

⑦萎缩（atrophy）：皮肤的退行性变，可发生于表皮、真皮及皮下组织，因表皮厚度或皮下结缔组织减少所致

⑧痂（crust）：创面上多种成分混合干燥物

⑨抓痕（excoriation）：搔抓或摩擦所致的表皮或达真皮浅层的缺损，呈线状或断续的线状

⑩苔藓样变（lichenification）：苔藓化，为皮肤局限性浸润肥厚，皮沟加深，皮嵴隆起，表面粗糙，硬如皮革，边缘清楚

3.外用药治疗原则【简答】

①正确选择药物：根据不同的病因、自觉症状、病理变化选择治疗药物

②正确选择剂型：根据病期及皮损特点选择剂型

③注意事项：a指导患者正确、按时用药b药的浓度要适当，低→高

c选择药物要考虑患者的性别、年龄、皮损部位的敏感性d注意用药后不良反应

4.皮肤的组成①表皮（epidermis）a角质形成细胞（Keratinocyte）：占表皮的80％

b黑素细胞（melanocyte）：位于基底层，产生黑色素

c朗格汉斯细胞（Langerhan′s cell）：抗原呈递细胞

d默克细胞（Merkel cell）：可能感觉功能

e连接部分：角质形成细胞间及与真皮间靠桥粒（desmosome）、半桥粒及基底膜带相互连接内→外基底细胞层（basal layer）：1层

棘细胞层（prickle layer）：4-8层

颗粒细胞层/透明层（granular layer/diaphanotheca）：掌跖部位，2-4层

角质层（corneous layer）：5-20层，无细胞核

②真皮(dermis)

③皮下组织(subdermis)

④皮肤附属器(skin appendages)：毛囊、皮脂腺、小汗腺、顶泌腺和甲组成

⑤皮肤内其它组织结构：血管、淋巴管、神经等

——————病毒性皮肤病——————

5.传染性软疣

诊断蜡样光泽的半球形丘疹，顶端有凹陷的脐窝，可挤出乳酪样物质

治疗皮损无感染：用消毒的小镊子将疣体夹破，将内容物挑出，然后外涂%碘酊

皮损已感染：可先外用新霉素软膏，待炎症消退后再用上述方法

6.带状疱疹（Herpes zoster）【简答】

病因水痘-带状疱疹病毒发病机理↙VZV经呼吸道到血液↘

水痘隐性感染

↘↙

病毒进入皮肤的感觉神经节的神经元中潜伏

↓机体抵抗力下降

神经节内潜伏的病毒被激发活化

↙↘

受累神经节发炎或坏死病毒沿感觉神经到达皮肤，在皮肤上出现水疱临床表现前驱症状：局部皮肤感觉过敏和神经痛

好发部位：肋间神经或三叉神经第一分支区

典型皮损：集簇性水疱，沿神经呈带状分布

神经痛：儿童患者往往轻微或无痛，而老年患者则常疼痛剧烈，甚至难以忍受。有的患者皮损愈后也遗留顽固性神经痛，持续数月或更久

Ramsey-Hunt综合征：面瘫、耳痛、外耳道疱疹（累及膝状神经节）

治疗全身治疗①抗病毒药物：皮损局限→阿昔洛韦5次/日；

皮损广泛严重→阿昔洛韦2-3次/日×7天（输液速度要慢！）

②止痛药：卡马西平3次/日；阿司匹林或消炎痛

③神经营养剂：维生素B1、B2、B12等

④免疫调节剂：如转移因子、胸腺肽、丙种球蛋白

局部治疗①外用药：疱疹未破→炉甘石洗剂或无环鸟苷眼药水

疱疹已破→新霉素软膏或龙胆紫

②理疗：中波紫外线、红外线、超短波、氦氖激光、频谱电疗、半导体激光

——————细菌性皮肤病——————

7.脓疱疮（impetigo）【简答】

治疗局部治疗原则：杀菌、消炎、收敛、干燥

糜烂：雷夫奴尔—氧化锌油

脓液较多：雷夫奴尔—氧化锌油+溶液湿敷

结痂：雷夫奴尔—硼酸—氧化锌膏

抗菌素软膏：莫匹罗星(百多邦)、红霉素

全身治疗抗菌素口服/注射：红霉素、青霉素、头孢类

新生儿：静点抗生素+血浆、丙种球蛋白等支持疗法

——————真菌性皮肤病——————

8.头癣

——————寄生虫性皮肤病——————

9.疥疮（Scabies）

临床表现好发部位：指缝、手腕、腹部、外阴等皮肤薄嫩处

典型皮损：红色丘疹、丘疱疹、隧道、红色结节

自觉症状：夜间剧烈瘙痒

实验室检查：在隧道尽头处取材镜检可查到疥虫或虫卵

治疗原则：外用治疗为主，家人也需同时治疗

成人→10%硫磺软膏儿童→5%硫磺软膏

具体用法：颈部以下，每日外用一次，连续三天，其间不洗澡、更衣，第四日洗澡、更衣——————皮炎湿疹——————

10.急性接触性皮炎（acute contact dermatitis）

皮疹：红斑、丘疹、丘疱疹、水疱等。单一形态，与致敏物接触物有关

部位：接触部位，边界清楚