急性胰腺炎 2_【PPT课件】

• 体温过高 与胰腺的炎症有关 • 有体液不足的危险 与禁食、呕吐、胰腺的的急
性出血有关 • 恐惧 与剧烈腹痛有关 • 知识缺乏：缺乏预防疾病再复发的知识 • 潜在并发症：休克、急性腹膜炎、急性肾衰竭、
急性呼吸窘迫综合症
护理措施
• 1、休息与体位：病人应绝对卧床休息，协助病人 弯腰、屈膝侧卧位，以减轻疼痛。剧烈疼痛辗转 不安的病人，防止坠床。保证充足睡眠，有利减 轻胰腺负担。
护理措施
• 7、术后护理：术后护理工作量大，持续时间长应 进监护室专人护理，使用气垫床。a 多种管道的 护理。b 伤口护理。c 营养方面的护理。d 做好基 础护理及心理护理。e 术后并发症的防治，应及 早发现休克、多器官功能衰竭；大出血；胰外漏； 胰腺脓肿或假性囊肿。f 胰腺组织部分切除后，往 往会引起内、外分泌缺失的并发症。急性胰腺炎 术后腹腔引流液<5ml可考虑拔除引流管。
实验室及其他检查
• 血清脂肪酶测定 • C-反应蛋白（CRP）：在胰腺坏死时CRP明显增
高。 • 其他生化检查 • 影像学检查
诊断要点
• 有胆道疾病，酗酒，暴饮暴食等病史；突发剧烈 而持续的上腹部疼痛，伴恶心，呕吐，发热及上 腹部压痛；血尿淀粉酶显著增高，排除其他急腹 症者，即可诊断。
治疗要点
• 血细胞计数：白细胞计数增高，中性粒细胞明显 增高，核左移。
• 血清淀粉酶测定：是胰腺炎早期最有价值的诊断。 一般在发病后6~12h开始增高，8~12h标本最有价 值，至24h达高峰，48h后开始下降，3~5天逐渐 降至正常。血清淀粉酶超过正常值3倍便可诊断为 本病。尿淀粉酶升高较晚，常于发病后12~14h开 始增高，持续1~2周逐渐恢复正常，但尿淀粉酶 受病人影响。
• 急性胰腺炎：是指胰腺分泌的消化酶引起 胰腺组织自身消化的化学性炎症。
•
临床主要表现为急性上腹痛、发热、
恶心、呕吐、血和尿淀粉酶增高，重症伴
腹膜炎，休克等并发症。
•
本病可见于任何年龄，但以青壮年居
多。
病因
• 引起急性胰腺炎的病因较多，我国以胆道疾病为 常见病因，西方国家则以大量饮酒引起者多见。 1 胆道系统疾病 2 胰管阻塞或十二指肠乳头临近部位病变 3 酗酒和暴饮暴食 4 其他：手术与创伤、内分泌与代谢障碍、 感染、药物、特发性胰腺炎。
病理
• 急性水肿型：可见胰腺肿大、分叶模糊、间质水 肿、充血和炎性细胞浸润等改变。
• 急性坏死型：可见明显出血、分叶结构消失、胰 实质有较大范围的脂肪坏死，坏死灶周围有炎性 细胞浸润，病程稍长者可并发脓肿，假性囊肿或 瘘管形成。
临床表现
• 症状 腹痛 恶心、呕吐、腹胀及黄疸 发热 水、电解质及酸碱平衡紊乱 低血压或休克
• 2、饮食与胃肠减压:多数病人需禁食1~3天明显腹 胀者应给予胃肠减压，减少胃酸分泌，进而减少 胰液分泌，从而达到减轻腹痛和腹胀的目的。腹 痛和呕吐基本消失后，可进少量糖类流食，但仍 忌油脂食品，因脂肪类食物会使胰液分泌增加。 可选用少量优质蛋白质。
护理措施
• 3、缓解疼痛：遵医嘱给予解痉镇痛药阿托品，止 痛效果不佳时遵医嘱配合使用哌替啶，但是禁用 吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。若 疼痛持续存在伴高热，则应考虑是否伴发胰腺脓 肿；如疼痛剧烈腹肌紧张、压痛和反跳痛明显， 提示并发腹膜炎。
• 3、抗感染 • 4、抗休克及纠正水、电解质平衡紊乱 • 5、抑制胰酶活性 • 6、腹腔灌洗 • 7、并发症的处理 • 8、手术治疗：适用于出血坏死性胰腺炎、胆源性
胰腺炎、急性胰腺炎经手术治疗无效者。
治疗要点
• 9、内镜下Oddi括约肌切开术
常用护理诊断/问题
• 疼痛:腹痛 与急性胰腺炎所致的胰腺组织水肿 或 坏死有关
• 治疗原则为减轻腹痛，减少胰液分泌，防治并发
症
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1、减少胰液分泌：治疗急性胰腺炎最重要
的措施是减少胰腺分泌，而减少胰腺分泌最重要
的措施是禁食和胃肠减压。
•
禁饮食、胃肠减压
•
静脉输液和营养支持
•
抗胆碱药和减少胃液分泌药
•
使用抑制胰腺外分泌的药
•
给予糖皮质激素，以抗炎，抗休克，降低病
死率
治疗要点
• 2、解痉止痛 禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌 痉挛。
• 8、常见并发症：多器官功能障碍、感染、出血、 胆瘘肠瘘、胰瘘等。
健康教育
1、疾病知识指导 向病人及家属介绍本病的主要 诱发因素和疾病过程，教育病人积极治疗胆道疾 病，注意防治胆道蛔虫。 2、生活指导 指导病人及家属掌握饮食卫生知识， 病人平时应养成规律进食习惯，避免暴饮暴食。 腹痛缓解后，应从少量低脂、低糖饮食开始逐渐 恢复正常饮食，应避免刺激强、产气多、高脂肪 和高蛋白食物，戒烟戒酒，防止复发。手术出院 后4~6周避免过度劳累，门诊定期复查。
临床表现
腹痛：是本病的主要表现和首发症状，常在暴饮 暴 食或饮酒后突然发生。疼痛剧烈而持续，可有阵 发性加剧，或钝痛、钻痛绞痛或刀割样痛。腹痛 常位于中上腹，向背部呈带状发射，取弯腰屈膝 侧卧位可减轻疼痛，一般胃肠解痉药无效。水肿 型腹痛一般3~5后缓解。坏死型腹部剧痛，持续 时间较长，由于渗液扩散可引起全腹痛。极少数 年老体弱病人腹痛极轻微或无腹痛。
临床表现
发热:多数病人出现中度以上发热，一般持续3~5天。 如持续不退，呈弛张高热，白细胞升高，应考 虑有胰腺脓肿或胆道炎症等继发感染。
• 并发症：主要见于重症急性胰腺炎。局部并发 症有胰腺脓肿和假性囊肿。全身并发症有急性肾 衰竭，急性呼吸窘迫综合症，消化道出血，脓毒 症和菌血症与DIC。
实验室及其他检查
• 4、病情观察：观察呕吐物的量及性质，行胃肠减 压者，观察和记录引流量及性质。
• 5、口腔护理：禁食期间应做好口腔护理，含漱或 湿润口腔，减轻不适。
护理措施
• 6、防治低血容量性休克：维持水、电解质平衡 禁食病人每天的液体入量常需达3000ml以上。特 别注意病人血压，神志及尿量的变化，如出现低 血容量性休克的表现，应积极配合医生进行抢救。 迅速准备好抢救用物，如静脉切开包、人工呼吸 器、气管切开包等；病人取平卧位，注意保暖， 给予氧气吸入；尽快建立静脉通路，按医嘱输注 液体、血浆或全血；如循环衰竭持续存在，按医 嘱给予升压药。