常见急危重症的识别与处理

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7、有生命危险的急危重症五种表现
A. Asphyxia 窒息及呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）
B. Bleeding 大出血与休克 （短时间内急性出血量＞800ml）
C. C1： Cardiopalmus 心悸 或者 C2 ： Coma 昏迷
D. Dying (die) 正在发生的死亡 （心脏停搏时间不超过8 ~10分钟）
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3、急性呼吸衰竭：
➢ 呼吸衰竭（respiratory failure）是各种原 因引起的肺通气和（或）换气功能严重障 碍，以致不能进行有效的气体交换，导致 缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引 起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合 征
➢ 包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析 结果又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、 Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。
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2、脉搏（P）： 正常 60~100次/分、有力； 同时听诊心音，心律整齐、
清晰有力，未闻及杂音。 3、呼吸（R）：
正常 14 ~ 28次/分、平稳； 同时听诊双肺，呼吸音清晰 一致，未闻及干湿罗音。
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4、血压（BP）： 正常收缩压 ＞100 mmHg 或平均动脉压 ＞70 mmHg
危重病识别与处理
滕州市中医医院 周永芹
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一、常见急危重症的范畴
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急危重症通常指病人的多脏器功能障碍或衰竭， 衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上 称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于 心跳骤停。MODS指多器官功能障碍综合症(Multiple organ
dysfunction syndrome)，是指在严重创伤、感染和休克时，原 无器官功能障碍的患者同时或者在短时间内相继出现两个以上 器官系统的功能障碍以致机体内环境的稳定必须靠临床干预才 能维持的综合征。
多种凝血因子缺乏，多发生在成年，临床上除 出血外尚伴有原发病的症状及体征。
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8、肠道功能障碍及衰竭
欧洲重症监护医学协会年会 （ESICM）2012 推荐意见：
1.胃肠功能 (gastrointestinal function) 2.急性胃肠损伤 3.喂养不耐受综合征 4.腹腔内高压和腹腔间隔室综合征 5.胃肠道症状 6.喂养方案 7.AGI患者治疗指南
1、急性脑功能衰竭：
如感染、中毒、代谢等原因所致的昏迷、中风、 脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。
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2、急性循环功能衰竭，各种休克：
由于各种原因所引起的循环功能衰竭， 最终共同表现为有效血容量减少、组 织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受 损的一组综合征。
休克的常见病因，可分为创伤性、失 血性、失液性、感染性、心源性、过 敏性、神经源性和内分泌性等类型。 病理生理分类：低血容量性休克、感 染性休克、心源性休克、梗阻性休克。
急性肾功能衰竭是由多种病因引起的肾功能在短时间内急骤恶化， 血肌酐（SCr）水平与日俱增，平均每日增加≥44.2～88.4μmol/L。
急性肾衰竭综合征可由肾前性、肾后性和肾实质性急性肾衰竭引 起。其中肾实质性急性肾衰竭，包括有急进性肾炎、肾微细血管 疾病、双侧肾大血管闭塞、急性间质性肾炎及急性肾小管坏死 （ATN），因各种病因的治法不同，应予以仔细鉴别，尽早明确 诊断，必要时需作肾活检。
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4、急性心力衰竭：
急性心力衰竭（心衰）临床上以急性左心衰竭最为常 见，急性右心衰竭则较少见。急性心衰常危及生命， 必须紧急施救和治疗。
急性左心衰竭指急性发作或加重的左心功能异常所致 的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心 排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增 加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可 伴组织器官灌注不足和心原性休克的临床综合征。
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7、急性凝血功能障碍
凝血功能障碍(coagulation diaorders)是指凝血 因子缺乏或功能异常所致的出血性疾病。
2 临床分类 分为遗传性和获得性两大类。 1.遗传性凝血功能障碍一般是单一凝血因子缺
乏，多在婴幼儿期即有出血症状，常有家族史。 2.获得性凝血功能障碍较为常见，患者往往有
脑水肿是最主要的致死原因。表现为意识障碍， 消化功能异常，肝功异常，胆红素升高，凝血功 能障碍。
除少数中毒引起者可用解毒药外，目前无特效疗 法。原位肝移植是目前最有效的治疗方法，生物 人工肝支持系统和肝细胞移植治疗急性肝功能衰 竭处在研究早期阶段，是很有前途的新方法
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6、急性肾功能衰竭：
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二、急危重症的快速识别 要点——生命“八征”
（T、P、R、BP，C、A、U、S）
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生命八征（1）
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通过对生命“八征”的重点 体格检查，来快速识别病人是否 属于急危重症——T、P、R、BP，
C、A、U、S。 1、体温（T）：
正常值为 36 ~ 37℃； 体温超过 37℃称为发热， 低于 35℃称为低体温。
（平均动脉压＝舒张压 ＋ 1/3脉压差）
一旦血压低于此数值，即应 考虑休克的可能性；
而舒张压如果超过 90mmHg， 则称之为高血压。
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生命八征（2）
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5、神志（C）：
正常神志清楚、对答如流，
采用格拉斯哥评分≥ 9分；
如果病人烦躁、紧张不安，往 往提示休克早期；而神志模糊或嗜 睡，说明即将发生昏迷；
急性肾衰竭综合征中以ATN为最常见。ATN可分为少尿型 （<400ml/d）和非少尿型（>400ml/d）。
如果每日SCr上升>177μmol/L、血清钾上升>1mmol/L、HCO3-下 降>2mmol/L，则可拟为高分解代谢型ATN。
若病情迅速恶化，应积极治疗，达透析指标时，应积极采用透析 疗法抢救。
急性右心衰竭是指某些原因使右心室心肌收缩力急剧 下降或右心室的前后负荷突然加重，从而引起右心排 血量急剧减低的临床综合征。
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5、急性肝功能衰竭：
急性肝功能衰竭是原来无肝病者肝脏受损后短时 间内发生的严重临床综合征，死亡率高。
最常见的病因是病毒性肝炎，酒精或药物中毒性 肝病，妊娠期急性脂肪肝，MODS。