妊娠合并子痫患者的护理

发生子痫时有哪些急救护理措施
• 就地平卧松衣扣，侧卧或头偏向一侧；转移病人 周围物品；床栏保护 • 观察呼吸,无时，立即心肺复苏 观察呼吸 , 有时，取下假牙，压舌板放于上下臼 齿间，放置开口器） • 吸氧、环境安静，禁食，抽搐时不可强压肢体， 以防骨折（正确使用约束带） • 使用镇静药物 • 针刺或用手指按压人中 • 如有脑部疾病：脱水，保护脑细胞，高热时降温 • 如有全身性疾病：纠正低血糖、低血钙、酸中毒、 电解质紊乱等，降血压
子痫的并发症
• • • • • • 肺水肿 失明 死亡 HELLP综合症 衰竭 DIC
什么是HELLP综合症
• HELLP综合症：是妊娠期高血压疾病的严重 并发症，以溶血、肝酶升高及血小板减少 为特点，常危及母儿生命。
什么是DIC
• DIC—弥散性血管内凝血：是由多种致病因 素激活机体的凝血系统，导致机体弥散性 微血管形成、凝血因子大量消耗并继发纤 溶亢进，从而引起全身性出血、微循环障 碍乃至多器官功能衰竭的一种临床综合症 。本病多起病急、进展快、死亡率高，是 临床急重症之一。早期诊断及有效治疗是 挽救病人生命的重要前提和保障。
妊高症治疗
目的和原则
• 争取母体完全恢复健康
• 胎儿出生后能存活
• 以对母儿影响最小的方式终止妊娠
妊娠期高血压治疗
• 休息： 取左侧卧位，休息不少于10小时 • 镇静： 一般不需要药物治疗，对精神紧张、焦虑或睡眠 欠佳者可给予镇静剂。 • 密切监护母儿状态：询问孕妇是否出现头痛、视力改变、 上腹部不适等症状。每日测体重及血压，每2日复查尿蛋 白。定期监测血液、胎儿发育状况和胎盘功能。 . 间断吸氧：改善全身主要脏器和胎盘的氧供。 • 饮食： 充足的蛋白质、热量，不限盐和液体，但对全 身水肿者应适当限制盐的摄入。
子痫发作
Leabharlann Baidu
子 痫 抢 救 流 程 图
高危因素和临床表现： ①收缩压≧160-180mmHg或舒张压≧110mmHg ②蛋白尿：++-+++ ③水肿：程度不一 ④伴有头痛、胸闷、视物模糊、恶心等 ⑤抽搐或伴昏迷 ①平卧体位，头偏一侧，保持呼吸道通畅，面罩给氧 ②开放2条以上静脉通道 ③遵医嘱使用解痉、镇静、降压、利尿等药物 ④禁食、留置导尿 ⑤采集急诊检验标本 ⑥病室布置：保持环境安静，避免声光刺激，防坠床、 防误吸 ①观察神志，意识状态 ②监测生命体征，注意观察并发症 ③监测产科体征：胎心、宫缩、空口扩张、子宫张力 及宫底高度的变化 ④观察药物疗效及副作用 ⑤了解急诊检验结果 ⑥注意24小时出入量，尤其是尿量 ⑦专人护理
2. 子痫前期
轻度子痫前期 Bp≧140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋 白 ≧ 300mg/24h或（＋），可伴有上腹部不 适、头痛等症状。 重度子痫前期 Bp≧160/110mmHg，孕20周以后出现；尿蛋 白≧5.0g/24h或（＋＋），血肌酐>106umol/L ，血小板<100×109/L，微血管病性溶血（血 LDH↑），血清ALT或AST升高；持续性头痛或 其他脑神经或视觉障碍，持续上腹部不适。
立即呼叫、就地 抢救
监测与护理
准确记录
安慰家属、及时沟通
常见的护理问题
有受伤的危险 ——与发生抽搐有关
有感染的危险——与失血后抵抗力 降低及分娩等因素有关
常见的护理问题
• 潜在并发症——出血性休克、脑血 管意外
•
• 知识缺乏——缺乏妊高征及其相关 方面的知识。
护理措施
• • • • • 孕期护理 心理护理 子痫患者的护理 分娩期的护理 产褥期的护理
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3. 子 痫
• 子痫前期孕妇抽搐，不能用其他原因解释
• 子痫多发生于妊娠晚期或临产前，称为产 前子痫 • 少数发生于分娩过程中，称为产时子痫 • 个别发生在产后24小时内，称为产后子痫
子痫发作临床表现
• 子痫抽搐进展迅速，前驱症状短暂，表现为抽 搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；随之深部 肌肉僵硬，很快发展成典型的全身高张阵挛惊 厥、有节律的肌肉收缩和紧张，持续1～1.5分 钟，其间患者无呼吸动作；此后抽搐停止，呼 吸恢复，但患者仍昏迷，最后意识恢复，但困 惑、易激惹、烦躁。
孕期护理
1.保证休息 2.调整饮食：多食富含蛋白质的食 物、蔬菜， 补充维生素、铁剂 3.加强产前保健：增加产检次数，数胎动，监 测体重。
4. 加强胎儿宫内监护：教会孕妇自数胎动，遵 医嘱听胎心、做胎儿监护、间断吸氧以及静 脉滴注Vc等。
孕期护理
5.治疗中注意药物的不良反应：
硫酸镁：有效治疗浓度为2-3.5mmol/L， 大于 5mmol/L可发生鎂离子中毒。观察呼吸（16次/分） 、尿量（25ml/h）、膝腱反射。 镇静剂：要卧床休息，防止体位性低血压。地西泮 在抽搐过程中不可用药，以免导致心跳骤停；冬眠 灵中的氯丙嗪可使血压急骤下降，导致肾脏和子宫 胎盘血供减少，导致胎儿缺氧，对母儿肝脏有一定 的损害作用，现仅用于硫酸镁治疗效果不佳者。 降压药 ： 防止血压大幅度升降而引起脑溢血或胎 盘早剥。 利尿剂 ：注意水、电解质平衡。
4. 慢性高血压并发子痫前期
• 高血压孕妇妊娠20周以前无蛋白尿，若出 现蛋白尿≧ 300mg/24h； • 高血压孕妇20周以前突然出现尿蛋白↑，血 压进一步↑或血小板< 100×109/L
5. 妊娠合并慢性高血压
• Bp≧140/90mmHg，孕前或孕20周后首次 诊断高血压，并持续产后12周后。
注意事项
• 膝反射必须存在 • 呼吸不少于16次/分 • 尿量每24小时不少于，600ml，或每小 时不少于25ml，应随时准备好10％的葡 萄糖酸钙注射液，以便出现毒性作用时 及时予以解毒。10％的葡萄糖酸钙10ml 在静脉推注时宜在3分钟以上推完，必 要时每小时重复1次，但24小时内不超 过8次。
（二）子痫前期（preeclampsia）
轻度
妊娠20周以后出现 收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压 ≥90mmHg 伴尿蛋白≥ 0.3g/24h，或随机尿 蛋白(+)
重度
收缩压≥160 mmHg 和（或）舒张压 ≥110mmHg 蛋白尿≥5.0g/24h 或随机蛋白尿≥(+++) 血压和尿蛋白持续 升高，发生母体脏器 功能不全或胎儿并发 症。出现任一不良情 况即可诊断。
妊高症临床分类及表现
• • • • • 1. 妊娠期高血压 2. 子痫前期 3. 子痫 4. 慢性高血压并发子痫前期 5. 妊娠合并慢性高血压
1. 妊娠期高血压
•
Bp≧140/90mmHg，妊娠期首次出 现，并于产后12周恢复正常。尿蛋 白（－），患者可伴有上腹部不适 或血小板↓，产后方可确诊。
硫酸镁的用药护理
• 用药方法 • 毒性反应 • 注意事项
用药方法
• 肌肉注射，注意使用长针头行深部肌肉 注射，也可加利多卡因于硫酸镁溶液中， 以缓解疼痛刺激。 • 静脉用药，可行静脉滴注或推注。
毒性反应
• 硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近，在 用时应严密观察其毒性作用，并认真控 制硫酸镁的入量。通常主张硫酸镁的滴 速以1g/h为宜，不超过2g/h。每日维持 用量15～20g。中毒现象首先表现为膝 反射减弱或消失，随着血镁浓度的增加 可出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严 重者心跳可突然停止（血镁正常浓度 1.8—3.0mmol/L）超过3.5mmol/L即可 出现中毒症状。
妊娠合并子痫患者的护理
学习目标
N0级护士掌握 子痫的概念及分类 N1级护士掌握 重度子痫的临床表现 N2级护士掌握 子痫的并发症及药物治疗 N3级护士掌握 子痫的护理措施及产后出血 评估方法 N4级护士掌握 子痫的抢救流程
子痫的概念
• 子痫 ： • 子痫是妊娠20周以后“妊娠期高血压综 合征”（简称妊高征）的特殊表现，包括 水肿、高血压和蛋白尿，特别于妊娠晚期 发展呈最严重而紧急情况时，以抽搐及昏 迷为特点，可并发肾功能衰竭、心力衰竭 、肺水肿、颅内出血、胎盘早期剥离等。
重度子痫前期临床症状和体征
• • • • • • • • • • 收缩压≧160～180mmHg，或舒张压≧110mmHg； 24H尿蛋白>5g或（＋＋） 血清肌酐升高 少尿，24小时尿<500ml 肺水肿 微血管病性溶血 血小板减少 肝细胞功能障碍（血清转氨酶升高—AST、ALT升高） 胎儿生长受限或羊水过少 症状提示显著的末梢器官受损（头痛、视觉障碍、上 腹部或右上腹部痛）
孕期护理
6.做好抢救应急准备： • 安排单间，避免声光刺激 • 加床档，如有假牙应取下 • 备好抢救物品 • 建立静脉通路、吸氧 • 专人护理，随时监测生命体征 • 留置导尿管，记录24h出入量 • 遵医嘱给药
子痫患者的护理
• 1.吸氧，开放静脉通路，保持呼吸道通畅。 于上、下磨牙间放置一缠好纱布的压舌板， 用舌钳固定舌头以防咬伤或舌后坠；呼吸 道分泌物多时或有呕吐时用吸引器吸出， 以免窒息。病人昏迷或未完全清醒时，暂 禁食。 • 2.专人护理，置于单人房间，保持安静，避 免不良刺激。 • 3.协助患者左侧卧位，拉起床栏，合理使用 约束带防止受伤。 • 4.严密监护 • 5.为终止妊娠做好准备 • 6.控制抽搐，遵医嘱用药
用量杯等容积测量收集的血液
称重法
失血量（ml）=（总量-辅料重量）g/1.05
目测法
自然分娩组产妇平均出血量为（ 362.25±186.91）ml,95%可信性为 710.01ml。剖宫产组平均出血量为（ 527.77±304.15）ml,95%可信性为 1034.42ml。 目测法测量自然分娩组平均产后出血 量（ 527.77±304.15 ）ml，仅为客 观测量法的48.71%，剖宫产组平均产 后出血量（254.04+-115.61）ml，仅 为客观测量法的48.13%。
产后出血
胎儿娩出后24小时内失血量≥500ml 剖宫产时≥1000ml
是分娩期的重要的并发症，也是导致 孕妇死亡的重要原因。 发生在胎儿娩出后至胎盘娩出前、胎 盘娩出后至产后2小时、产后2小时 至 24小时三个时期，多发生在前两期。
评估产后出血的方法
容积法 称重法
目测法 面积法
方法
休克指数法 临床法 测量HCT-Hb法 比色法
分娩期护理：密切观察产程进展，尽 量缩短第二产程，避免产妇用力；第 三产程须预防产后出血，在胎儿娩出 前肩后立即静脉注射催产素，禁用麦 角新碱，及时娩出胎盘并按摩宫底。
产褥期护理：继续监测血压，产后2448小时亦有发生子痫的可能，要防止 产后子痫。使用大量硫酸镁的孕妇应 严密观察子宫复旧情况，严防产后出 血
妊娠期高血压（妊高症）
1、是妊娠期特有疾病 2、发病率我国9.4%，国外7~14% 3、包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高 血压并发子痫前期以及慢性高血压。 4、我国在分娩后期即随之消失 5、是孕产妇和围生儿病率及死亡率的主要原因。
妊高症病因：至今尚未彻底阐明
• • • • • • • • • 高危因素： 1.初产妇、孕妇年龄<18岁或>40岁 2.多胎妊娠 3.妊娠期高血压病史及家族史 4.慢性高血压、肾炎、糖尿病等病史 5.抗磷脂综合征 6.血管紧张素基因T235阳性 7.营养不良 8.低社会经济状况
常用药物治疗
• 扩容药物：一般不主张应用，仅用于严重的低蛋白 血症、贫血。治疗时严密观察生命体征和尿量，防 止肺水肿和心力衰竭的发生。常用的有：人血白蛋 白、全血、平衡液和低分子右旋糖酐。
• 利尿药物：仅用于全身性水肿、急性心力衰竭、肺 水肿、脑水肿、血容量过高且伴有潜在肺水肿者。 用药过程中应 严密监测患者的水和电解质平衡情况 及药物的毒副反应。 常用药物有呋塞 米、甘露醇 。
子痫前期的治疗
• 住院治疗，防止子痫及并发症的发生。 • 治疗原则：休息 、镇静、解痉、降压、 合理扩容必要时利尿 、密切监测母胎状 态、适时终止妊娠
常用药物治疗
解痉药： 以硫酸镁为首选药物。有预防和控制子痫发 作的作用，适用于先兆子痫和子痫患者。 镇静药物：适当镇静可消除患者的焦虑和精神紧张， 达到降低血压，缓解症状及预防子痫发作的作用。主 要用药有地西泮和冬眠合剂。 降压药物：对于血压 ≧160/110mmHg特别是舒张压 ≧110mmHg或平均动脉压≧140mmHg 者，以及原发性 高血压、妊娠前高血压已用降压药者，须应用降压药 物。常用药物有硝苯地平、拉贝洛尔、尼莫地平、甲 基多巴等。