颌骨骨折的复位及固定方法
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原有的咬合关系。 • （1）手法复位：用于颌骨骨折的早期病例。 此时骨折处尚未发生纤维性愈合，可能通过手 法复位将移位的骨折块恢复至正常位置。 • （2）牵引复位：用于手法复位不满意或已有 纤维性愈合的病例。又可分为颌间牵引及颅颌 牵引两种。 • 1）颌间牵引：在上、下颌牙列上分别分段安 置有挂钩的牙弓夹板，根据骨折段需要复位的 方向，在上、下颌牙弓夹板的挂钩上套上小橡 皮圈作牵引，使其逐渐恢复到正常咬合关系。
• （2）颌间固定：颌间固定的
优点是使骨折的颌骨能在正 常咬合关系的位置上愈合。 但是，由于上、下颌被固定 在一起，伤员不能张口，只 能进流质饮食，也不易保持 口腔卫生 。
• 1）简单颌间结扎固定法：系在
上、下颌相对的几组单个牙各用 不锈钢丝结扎后，再将各牙的结 扎丝上、下相对扭结拧紧，达到 颌间固定的目的。此法简便，但 可能使个别牙负荷过重，使用时 应注意选择适应症。
• 3）切开复位、骨间内固定法：多用于开
放性、陈旧性或儿童的下颌骨骨折。通 过创口或手术切口，显露骨折线两端的 骨面，然后选用合适的固定器材及方法 进行固定。可供作骨间固定的器材和方 法有：医用不锈钢丝结扎固定、趴钉式 固定或记忆合金骑缝钉固定、小型钢板 螺丝钉固定或加压钢板螺丝钉固定等。 操作中注意勿损伤牙根、下牙槽神经、 血管束及儿童的恒牙胚。
• 2）颅颌颌牵引：主要用于上颌骨骨折。
如上颌骨横断骨折后，骨折块向后移位， 可在上颌骨牙列上安置牙弓夹板，并在 头部制作石膏帽或带上固定帽，从帽前 方伸出固定支架，然后在牙弓夹板与金 属支架之间行弹性牵引，使上颌骨骨折 块向前牵引复位
• （3）手术切开复位：用于开
放性骨折、不能手法复位的 复杂性骨折或已发生错位愈 合的骨折病例，特别是对开 放性骨折患者，常可在行清 创术的同时，行骨折复位与 固定。
• 4）粘片颌间固定法：是用釉质粘合材料
粘贴圆形带金属钩的塑料片于牙面上， 行颌间牵引固定。方法是先清洁牙面， 用50%磷酸处理，清水冲洗，吹干，涂 釉质粘结剂，粘贴塑料粘片。半小时后， 即可悬挂小橡皮圈或结扎金属丝行颌间 固定。本法特别适合于牙冠短小的儿童 和缺牙较多的伤员。缺点是粘片脱落率 较高。
• 3）带钩牙弓夹板颌间固定：用有挂钩的
成品牙弓夹板，分别用结扎丝一一固定 在上`下颌牙的唇颊侧牙面上，然后将输 液用乳胶管剪成小圈，套在上`下颌牙弓 夹板的挂钩上，行牵引复位固定。这种 带钩夹板也可用铝丝自制：取直径2mm、 长20cm铝丝一根，弯制出一些挂钩，钩 长4~5mm，两钩间距离为1.2~1.5cm。 结扎固定于牙弓上时，应注意上颌者挂 钩朝上，下颌者挂钩朝下，钩端均应向 外倾斜，与牙龈要有间隙，这样既便于 套橡皮圈，又不致损伤牙龈。
• （3）颅颌固定：主要用于
双侧上颌骨横断骨折或颅 颌分离的骨折。是利用头 颅部固定骨折的上颌骨。 有外固定法和内固定法两 种。
• 1）外固定法：有以下几种方法： • 口内牙弓夹板石膏固定法：先在上、下
颌牙列上安置牙弓夹板。再在头部打石 膏帽，在其两侧埋置向外伸出的金属支 架，备作牵引固定用。然后两侧各用一 根直径0.5mm的不锈钢丝，一端结扎在 第一磨牙处的牙弓夹板上，另一端自前 庭沟顶部穿出颧面部皮肤，固定于两侧 石膏帽伸出的支架上。
颌骨骨折的复位及固定方法
• 首先应选择坚实可靠的复位、固
定基础，使移位的骨折块恢复到 原来正常的位置。一般情况下， 下颌骨骨折应以上颌骨作为复位、 固定的基础，而上颌骨骨折则应 以颅面骨为复位、固定的基础。 前一种形式为颌间（牵引）固定， 后一种形式为颅颌（牵引）固定。
• 1.复位方法 颌骨骨折的复位标准是恢复患者
• 1）单颌牙弓夹板固定法：即将一牙
弓夹板横越折断部及其两侧健牙， 用金属结扎丝将夹板与牙逐个结扎， 依靠健牙固定折断的颌骨。这种固 定法最适用于牙折或牙槽突骨折。 利用它固定下颌骨骨折，有时嫌力 量不足，但可用于移位少的线型骨 折。
• 2）克氏针骨内固定法：用于下颌骨髁突
颈部骨折及颏部骨折。应先通过手法或 手术使骨折块复位，然后在下颌骨适当 位置做皮肤小切口，显露骨面，用手钻、 气钻或电钻在下颌内、外骨板之间沿下 颌骨长轴（与骨折线垂直）钻入克氏针。 颏部骨折时，用单根克氏针作内固定， 骨折段尚可左右活动，如用两根克氏针 行交叉固定，则可限制两个骨折段的移 位。
• 2）小环颌间结扎固定法：选用直径.3~0.5mm
的不锈钢丝，每根长约12cm，对折后扭成一 小环，将钢丝两端自颊侧穿出牙间隙，至舌侧 将两根钢丝分开，分别绕过相邻两牙的牙颈部 后，从牙间隙中穿出至颊侧，将远中端钢丝穿 过小环，然后与近中端钢丝结扎扭紧。同法在 上、下颌需要结扎的相对部位安置小环。最后 用另外员应 结扎几对小环，要根据骨折的情况而定。一般 左右侧应各安置两对以上。
• 2.固定方法 为了保证骨折块在
复位后的正常位置，防止再移位， 必须有坚实可靠的固定。 • （1）单颌固定 • （2）颌间固定 • （3）颅颌固定
• （1）单颌固定：单颌固定是指在发生骨
折的颌骨上进行固定，而不将上、下颌 骨同时固定在一起。这种固定的优点是 伤员仍可有开闭口活动，对进食和语言 功能影响较小，也便于保持口腔卫生； 同时因具有一定的功能活动，有利于改 善局部血液循环和骨折愈合。但作单颌 固定之前，必须使骨折块准确复位，恢 复正常咬合关系，防止错位愈合。再者， 有些单颌固定法的固定力不足，故应注 意适应症的选择。
• 口外须牙弓夹板或金属托盘固定
法：用特制的焊有口外须的牙弓 夹板固定在上颌牙列上或将金属 托盘（加印模膏或碘仿纱布）戴 入上颌，用乳胶管或其他弹性材 料将伸出口外的口外须悬吊在石 膏帽上，行弹性牵引固定。
• 头颏石膏绷带固定法：先做颌间固
定，恢复正常咬合关系；然后将下 颌往上提，用石膏绷带按交叉十字 绷带法缠绕，从而将颅骨与上`下颌 骨整体固定在一起。此法简便易行， 但应注意在枕突`额突及下颌颏部等 骨性突起处，要衬以棉垫，以防发 生压伤。缺点是石膏较重，目前应 用已不多。
• （2）颌间固定：颌间固定的
优点是使骨折的颌骨能在正 常咬合关系的位置上愈合。 但是，由于上、下颌被固定 在一起，伤员不能张口，只 能进流质饮食，也不易保持 口腔卫生 。
• 1）简单颌间结扎固定法：系在
上、下颌相对的几组单个牙各用 不锈钢丝结扎后，再将各牙的结 扎丝上、下相对扭结拧紧，达到 颌间固定的目的。此法简便，但 可能使个别牙负荷过重，使用时 应注意选择适应症。
• 3）切开复位、骨间内固定法：多用于开
放性、陈旧性或儿童的下颌骨骨折。通 过创口或手术切口，显露骨折线两端的 骨面，然后选用合适的固定器材及方法 进行固定。可供作骨间固定的器材和方 法有：医用不锈钢丝结扎固定、趴钉式 固定或记忆合金骑缝钉固定、小型钢板 螺丝钉固定或加压钢板螺丝钉固定等。 操作中注意勿损伤牙根、下牙槽神经、 血管束及儿童的恒牙胚。
• 2）颅颌颌牵引：主要用于上颌骨骨折。
如上颌骨横断骨折后，骨折块向后移位， 可在上颌骨牙列上安置牙弓夹板，并在 头部制作石膏帽或带上固定帽，从帽前 方伸出固定支架，然后在牙弓夹板与金 属支架之间行弹性牵引，使上颌骨骨折 块向前牵引复位
• （3）手术切开复位：用于开
放性骨折、不能手法复位的 复杂性骨折或已发生错位愈 合的骨折病例，特别是对开 放性骨折患者，常可在行清 创术的同时，行骨折复位与 固定。
• 4）粘片颌间固定法：是用釉质粘合材料
粘贴圆形带金属钩的塑料片于牙面上， 行颌间牵引固定。方法是先清洁牙面， 用50%磷酸处理，清水冲洗，吹干，涂 釉质粘结剂，粘贴塑料粘片。半小时后， 即可悬挂小橡皮圈或结扎金属丝行颌间 固定。本法特别适合于牙冠短小的儿童 和缺牙较多的伤员。缺点是粘片脱落率 较高。
• 3）带钩牙弓夹板颌间固定：用有挂钩的
成品牙弓夹板，分别用结扎丝一一固定 在上`下颌牙的唇颊侧牙面上，然后将输 液用乳胶管剪成小圈，套在上`下颌牙弓 夹板的挂钩上，行牵引复位固定。这种 带钩夹板也可用铝丝自制：取直径2mm、 长20cm铝丝一根，弯制出一些挂钩，钩 长4~5mm，两钩间距离为1.2~1.5cm。 结扎固定于牙弓上时，应注意上颌者挂 钩朝上，下颌者挂钩朝下，钩端均应向 外倾斜，与牙龈要有间隙，这样既便于 套橡皮圈，又不致损伤牙龈。
• （3）颅颌固定：主要用于
双侧上颌骨横断骨折或颅 颌分离的骨折。是利用头 颅部固定骨折的上颌骨。 有外固定法和内固定法两 种。
• 1）外固定法：有以下几种方法： • 口内牙弓夹板石膏固定法：先在上、下
颌牙列上安置牙弓夹板。再在头部打石 膏帽，在其两侧埋置向外伸出的金属支 架，备作牵引固定用。然后两侧各用一 根直径0.5mm的不锈钢丝，一端结扎在 第一磨牙处的牙弓夹板上，另一端自前 庭沟顶部穿出颧面部皮肤，固定于两侧 石膏帽伸出的支架上。
颌骨骨折的复位及固定方法
• 首先应选择坚实可靠的复位、固
定基础，使移位的骨折块恢复到 原来正常的位置。一般情况下， 下颌骨骨折应以上颌骨作为复位、 固定的基础，而上颌骨骨折则应 以颅面骨为复位、固定的基础。 前一种形式为颌间（牵引）固定， 后一种形式为颅颌（牵引）固定。
• 1.复位方法 颌骨骨折的复位标准是恢复患者
• 1）单颌牙弓夹板固定法：即将一牙
弓夹板横越折断部及其两侧健牙， 用金属结扎丝将夹板与牙逐个结扎， 依靠健牙固定折断的颌骨。这种固 定法最适用于牙折或牙槽突骨折。 利用它固定下颌骨骨折，有时嫌力 量不足，但可用于移位少的线型骨 折。
• 2）克氏针骨内固定法：用于下颌骨髁突
颈部骨折及颏部骨折。应先通过手法或 手术使骨折块复位，然后在下颌骨适当 位置做皮肤小切口，显露骨面，用手钻、 气钻或电钻在下颌内、外骨板之间沿下 颌骨长轴（与骨折线垂直）钻入克氏针。 颏部骨折时，用单根克氏针作内固定， 骨折段尚可左右活动，如用两根克氏针 行交叉固定，则可限制两个骨折段的移 位。
• 2）小环颌间结扎固定法：选用直径.3~0.5mm
的不锈钢丝，每根长约12cm，对折后扭成一 小环，将钢丝两端自颊侧穿出牙间隙，至舌侧 将两根钢丝分开，分别绕过相邻两牙的牙颈部 后，从牙间隙中穿出至颊侧，将远中端钢丝穿 过小环，然后与近中端钢丝结扎扭紧。同法在 上、下颌需要结扎的相对部位安置小环。最后 用另外员应 结扎几对小环，要根据骨折的情况而定。一般 左右侧应各安置两对以上。
• 2.固定方法 为了保证骨折块在
复位后的正常位置，防止再移位， 必须有坚实可靠的固定。 • （1）单颌固定 • （2）颌间固定 • （3）颅颌固定
• （1）单颌固定：单颌固定是指在发生骨
折的颌骨上进行固定，而不将上、下颌 骨同时固定在一起。这种固定的优点是 伤员仍可有开闭口活动，对进食和语言 功能影响较小，也便于保持口腔卫生； 同时因具有一定的功能活动，有利于改 善局部血液循环和骨折愈合。但作单颌 固定之前，必须使骨折块准确复位，恢 复正常咬合关系，防止错位愈合。再者， 有些单颌固定法的固定力不足，故应注 意适应症的选择。
• 口外须牙弓夹板或金属托盘固定
法：用特制的焊有口外须的牙弓 夹板固定在上颌牙列上或将金属 托盘（加印模膏或碘仿纱布）戴 入上颌，用乳胶管或其他弹性材 料将伸出口外的口外须悬吊在石 膏帽上，行弹性牵引固定。
• 头颏石膏绷带固定法：先做颌间固
定，恢复正常咬合关系；然后将下 颌往上提，用石膏绷带按交叉十字 绷带法缠绕，从而将颅骨与上`下颌 骨整体固定在一起。此法简便易行， 但应注意在枕突`额突及下颌颏部等 骨性突起处，要衬以棉垫，以防发 生压伤。缺点是石膏较重，目前应 用已不多。