产科紧急启动“五分钟剖宫产”的临床经验分享

病例2：妊娠合并肠穿孔，感染性休克
• 女性，24岁，妊娠34+周，阵发性下腹痛2天，伴右下腹持续性疼痛 半天。呕吐咖啡色物2次、畏寒。
• 查：血压86/40mmHg。全身皮肤冷，略紫绀，规律宫缩，子宫张力 大，宫缩间歇子宫可以变软。右下腹压痛（+++），反跳痛（+++）
• 胎心100-110bpm，无变异，无NST反应。
我科的经验
• 沟通技巧：全体人员紧急启动，现场进入紧急抢救状态气氛，往往能够带动 产妇几家属的情绪及理解重视，实现在短时间内同意手术并签字。
• 沟通时，如果能够，尽量在有视频监控的地方沟通病情签字，多重保障，减 少事后纠纷而没有证据。
• 尽快使用抗菌素，减少感染
• 五分钟剖宫产基本是没有可能再移动病人，第一浪费时间，第二病情不允许： 脐带脱垂、子宫破裂！
时间 03:31
宫缩
胎心
宫口扩
（次/分） 张
30”/5-6’ 146
4cm
先露 -2
05:05 25”/3’ 134
6cm
-2
07:15 07:25
30”/3’ 136
8cm
+1
07:45 30”/3’ 96-156 08:00 30”/3’ 100-156 10cm +2
特殊情 特殊处
况
理
血压
109/69m mHg
病例1
1. 孕3产1孕37+4周.LOA.临产.单活胎 2. 疤痕子宫 3. 脐带绕颈? 4. 高龄孕妇
诊治经过
• 入院超声报告：LOA，BPD 93mm，FL 69mm， AC 311mm，羊水AFV 48mm，疤痕子宫前壁下 段肌层厚度约2.2mm
• 疤痕子宫，孕妇及家人要求阴道试产
第一产程经过
正常胎监
7:50左右开始胎心基线加快，频发减速并呈可疑的双倍伪像，可以明确诊断胎儿 窘迫
双倍伪像图谱
8:33胎心减慢不能恢复，胎儿处于频死状态
我们应该做什么？
急救启动五分钟剖宫产
我院去年产科抢救100例，其中启动紧急剖宫产14例，外院 转入占9例
人员环境和硬件要求
• 人员：产科医生、麻醉医生、护士（产房护士、手术室护士）、新生儿科医 生。
人工破 膜，羊 水清
未见羊 水
不能排 尿，导 尿200ml
改变体 位
第二产程经过
时间
08:0008:30
宫缩
胎心ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
宫口
（次/分） 扩张
30”/3’ 100-156 开全 （护士 （宫缩 记录） 时下降， 30”/2’， 间歇可 强度中 以恢复 等（医 正常） 生记录）
先露
+2 用力 时下 降至 +3
产科紧急启动“五分钟剖宫产” 的临床经验分享
概念：
在非常紧急的情况下，为挽救母婴生命而采取的即刻剖宫产 (start cesarean section)，
从决定剖宫产至胎儿娩出要≤5分钟。
起因
产妇发生心跳骤停时，大脑缺氧只有5分钟的抢救时间，而 在紧急时间内需要将胎儿尽快取出，此时胎儿的存活率是 很高的，基于这个背景，产生了“5分钟剖宫产”。
正弦波等严重胎儿缺氧，存在胎儿宫内猝死风险；
胎盘早剥、前置胎盘大出血、先兆子宫破裂以及其他内外 科疾病危及母婴生命时；
紧急剖宫产能否迅速安全
医院领导的重视
科室之间和 医护之间的配合
抢救指挥者的 当机立断及训练有素
快、准、稳、迅速、安全地完成手术过程，抢救母儿于危难之际
产科医生、儿科医生配备独立电话，直接呼叫，可以有效减少呼叫时 间。
呼叫相关的内外科、ICU、血库，介入室等抢救人员，可以直接呼叫 行政值班，由行政值班呼叫以上人员，更加快速有效！
我科的经验
• 的没有麻醉师在场，可以先上局麻，麻醉师就位后改全麻
• 不主张手术前不点数，但是不能点全部数，太费时间。 • 随时配备紧急剖宫产包，先点算上台，取出胎儿，其他手术器械准备
3. 碰头会：每周有1次产科，麻醉，护士的碰头会，保证各个级别的医护人员纵 横没有信息盲点。
我科的经验
呼叫是最重要的一环：呼叫需要紧急启动团队的所有人：产科各级值
班医生、麻醉科、手术室、儿科！（单纯因胎儿因素的病例） 如果产妇有并发症，需要呼叫行政值班、相关的内外科、ICU、血库， 介入室等抢救人员！
+1 血压
考虑胎儿窘迫，术
128/74mmh 前准备，即送手术
g
室
08：50胎心60bpm 09：00到达手术室
09:10在硬外麻下剖宫产术，见子宫下段疤痕全层裂开，裂口处见胎肩 09:13娩出胎儿，断脐后交儿科主治医师抢救，Apgar’s1分钟评1分-5分 钟2分-10分钟评3分。 手术顺利，术中失血约450ml。
脐带脱垂、前置血管破裂、严重胎儿窘迫；严重胎盘早剥 胎儿垂危、子宫破裂、羊水栓塞、以及其他短时间内危及 母婴安全的急重症。
紧急剖宫产流程（橙色警报）
• 目的：保证胎儿在决定手术的30分钟内娩出（30分钟为警 戒线，在操作时尽量缩短时间）。
• 启动标准： 重度变异减速、频繁晚减、重度延长减速、胎心变异消失、
该病例是否需要启动五分钟剖宫产
危险因素
• 不符合即刻剖宫产指征 • 人员和设备不足
• 在这些情况下行紧急5 min剖宫产，使得本来以急救为目 的的剖宫产变得更加危险。
• 严格把握五分钟剖宫产指征！！！
危急剖宫产流程（红色警报）
• 目的：从决定剖宫产至胎儿娩出的时间≤5 min。 • 启动标准：
就绪后再更换手术器械。
• 要求每一个产科医务人员都掌握新生儿复苏技术，以备儿科医生不在 场的时候能及时抢救新生儿
• 对有高危因素的产妇，全部开通静脉通道。甚至开通麻醉通道：无痛 分娩，预先置于麻醉管。
紧急剖宫产包内容：
• 简单的铺巾、手术刀1，剪刀1，止血钳2把，皮钳4把，止 血棉垫2块
• 能足够有足够工具，顺利娩出胎儿即可
特殊情 特殊处理 况
08:33
胎心突 然下降 至70-78 次/分
抬高臀部，吸 氧，上推胎头， 肌注阿托品
第二产程经过
时间
08:3 6
宫缩
胎心 （次/ 分）
30”/2’ 70
宫口 扩张
开全
08:4 25”/3’ 68-70 开全 5
先露 特殊情况
特殊处理
产妇上腹隐 8:40通知二值 痛；腹部疤
痕压痛（+）
• 手术环境：产房手术间或产床 • 医院的信息系统启发：
1. 所有医生建立医院公共群，和专项值班微信群，麻醉气道，手术主治，麻醉 镇痛，都有专项微信群，以便管理。
2. 系统：医院内网的产房病人信息系统，包括病人姓名、房间、护士、产房医 生、产程、宫口、先露、胎位、羊膜、羊水、麻醉镇痛状态，产科特殊情况， 信息资料，还有产妇的胎心和宫缩动态图。这些在所有办公室，从预检室到 待产分娩，手术室的计算荧幕上，并在所有的办公室有多个大屏幕显示。信 息的动态传送是一个必不可少的环节，这个系统节省很多环节。