崩漏---中医妇科学
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崩漏
目的要求
掌握崩漏的定义、诊断与鉴别诊断 掌握崩漏的应急处理和辨证论治，以及
治崩三法的灵活运用 了解崩漏的病因病机及其转归
定义
崩漏是指经血非时暴下不止， 或淋漓不尽，前者为“崩中”， 后者为“漏下”。
出血量多，来势汹涌——崩 出血量少，淋漓日久——漏
机理一致,互相转化.
崩漏的特点
周期异常：非时、紊乱 经量异常：多而不能自止,或淋漓不
B超提示：子宫内膜厚1.0，均质。
昨晚急诊查血常规WBC：4.10×10e 9/L， RBC：2.27 X10e12/L；HGB：45g/L； PLT：103 X 10e9/L。
思考并回答：
中医诊断、辨证分析
目前处理，包括进一步检查、中西医处 理措施
典型病例介绍（二）：
患者梁某，43岁。2007年12月28日入院。
主诉：月经紊乱半年，阴道不规则流血22天。
简要病史：患者既往月经规则，半年来月经 周期紊乱，20－45天一行，经期一周，量偏 多，色淡。易疲倦，纳食欠佳，间断在外院 中药调理，月经仍紊乱。无痛经。lmp12月6 日，量时多时少，色淡，血块少许，淋漓至 今未净，无腹痛，腰酸肢冷，疲倦乏力，大 便偏烂，小便调。舌淡，苔白，脉沉细。已 育，未上环，安全期避孕。
宫腔镜下所见
有排卵型功血
较少见，多发生在生育年龄。 经期延长超过１４日者归于崩漏范畴。
典型病例介绍（一）：
患者李某，25岁，本校在读学生，2008年1月 28日就诊。
未婚，否认性生活史； 简要病史：月经周期紊乱一年余，经期10-20
天不等，经量较多，每次行经用卫生巾3包左 右。此次阴道不规则阴道出血26天，量多如 注半天入院。月经血块多，色暗，伴头晕乏 力，倦怠，短气，行走快气促，心悸，胃纳 欠佳，大便偏干，舌淡苔白脉沉细弱。 全身体检：重度贫血貌。腹软，无压痛及反 跳痛。肛检：外阴发育正常，血污。肛检子 宫前位，大小正常，活动可无压痛。双附件 未扪及压痛。
查体：腹软，无压痛及反跳痛。
12月27门诊盆腔B超提示：子宫饱满， 子宫内膜厚1.8cm，均质。
思考并回答： 中医诊断、辨证分析 西医诊断，诊断依据 目前处理，包括进一步检查、中西医处
理措施
小结与复习
总结崩漏的定义。 崩漏的病机特点。 崩漏辨证要点、治疗原则。
thanks
全身证候：血瘀证
治法：活血化瘀，固冲止血。
方药：桃红四物汤加三七粉、茜草炭、炒蒲 黄。
逐瘀止血汤 生地 大黄 赤芍 丹皮 当归尾
枳壳 龟板 桃仁
治疗崩漏止血药选择
凉 血止血----地榆 茜根 侧柏叶 赤芍 仙鹤草 温经止血----艾叶 炮姜 鹿角霜 破故纸 赤石脂 收敛止血----煅龙牡 海螵蛸 珍珠母 棕炭 荆芥炭 祛瘀止血----炒蒲黄 三七 益母草 益气止血----人参 党参 黄芪 养血止血----阿胶 鹿胶 养阴止血----龟胶 旱莲草
诊断性刮宫手术示范
鉴别诊断
月经不调 经间期出血 妊娠病下血 生殖道肿瘤 生殖道炎症 生殖道损伤 全身性疾病
子 宫 肌 瘤
宫 颈 癌
子 宫 内 膜 癌
That’s OK
辨证论治
辨证要点:根据经血.脉证.体质分 寒热虚实;久崩多虚,久漏多瘀.
治疗原则:按病情缓急.轻重.出血 多少.久暂,“急则治其标,缓则治 其本”
检查：
妇科检查 1、崩漏出血----子宫、附件无明显器质性病变。 2、癥瘕出血---可发现生殖器官的器质性病变。 3、炎症出血---子宫肌炎等。
其它辅助检查 1、血液分析、ESR等---了解有无贫血、感染 2、性激素六项---了解卵巢功能 3、盆腔Ｂ超——了解内膜厚度、有无肿瘤 ４、诊刮——诊断并协助止血
崩漏治疗提示：
１、崩漏难治，难在固本调周。
调周的意思是，在辨证的基础上,调理
肾阴阳,按月经周期中阴阳气血变化的规律,
序贯用药,以建立正常周期,恢复排卵。
经后期——滋阴养血；经间期——补
肾活血；经前期——平补阴阳；经期——
行气活血
２、崩漏势急症重时，及时中 西结合治疗。
暴崩或漏下不止日久，可致严重贫血，
血
失
约
崩漏的病机特点
虚实夹杂,病机复杂
因果相干,气血同病,多脏受累
崩漏之本在肾 病位在冲任 变化在气血
7
诊断
病史：结合年龄和月经史，有无崩漏史。有
无服用避孕药和其他激素，有无宫内节育 器及输卵管结扎术史等，有无内科出血史。
症状： 出血无周期性，出血量多少不定，
出血时间超过14天以上，甚至数十天不等。
封藏失职
冲 任
孕产频多
肾虚---- 命门火衰
不
,
中年体衰 大病久病 天癸渐竭
忧思过度 饮食生冷
固 脾 阴虚内热---- -迫血妄行
肾 两
经
虚 脾虚----气虚下陷－血失统摄
血 失
Hale Waihona Puke 劳倦所伤约素体亏虚 感受热邪
冲 任
过用辛燥 血热----热扰血海－迫血妄行
不
郁怒伤肝
固
,
肝郁气滞
经
寒湿凝滞 血瘀----瘀阻冲任－血不归经 热灼血脉
典型）（发展为内膜腺癌几率分别为１％；３ ％；１／３） 2、增生期子宫内膜 3、萎缩型子宫内膜
无排卵型功血
诊断：
病史：年龄、月经史、婚育史及避孕，全身慢 性病史，精神因素
症状：不规则出血，周期紊乱，经期长短不一， 出血量时多时少，甚至大量出血，或伴贫血
体格检查：贫血貌，子宫大小正常，出血时子 宫较软。
生藕节 阿胶 陈棕炭 龟板 牡蛎
生甘草
脾虚
妇科证候：经血非时暴下不止，或淋漓日久不尽， 血色淡，质清稀；
全身证候：脾虚证 治法：补气摄血，固冲止崩。 方药：举元煎合安冲汤加炮姜炭
黄芪 白术 生地 白芍 续断 乌贼骨 茜草 龙骨 牡蛎
气随血脱,独参汤;亡阳,参附汤.
血瘀
妇科证候：经血非时而下，量时多时少，时 出时止，或淋漓不断，或停闭数月又突然崩 中，继之漏下。经色暗有血块；
阴之中行止崩之法”
病因病机
病因多端，不外虚、热、瘀。
虚者，脾肾之虚（常为致病之本），气 血两虚，脏腑俱虚。后两者常是结果， 又是病因，故而崩漏反复。
热者，有因虚热，有因实热。热伤冲任， 迫血妄行。
瘀者，肝郁气滞血瘀；寒凝血瘀；湿热 瘀阻。瘀阻冲任，血不归经。
少禀不足 房事不节
心肾不交\水不涵木 肾气亏虚
全身证候：肾阳虚证 治法：温肾益气，固冲止血。 方药：右归丸（《景岳全书》）加党参、黄
芪、田七。 制附子 肉桂 熟地 山药 山萸肉 枸杞 菟丝
子 鹿角胶 当归 杜仲
肾虚型—肾阴虚
妇科证候：经乱无期，出血量少淋漓累月不 止，或停闭数月后又突然暴崩下血，经
色鲜红，质稍稠
全身证候：肾阴虚证
治法：滋肾益阴，固冲止血。
净 经期异常：半月以上 多发生于青春期和更年期 妇科急症中最常见之血症
.
正常月经
月经先期 月经先后不定期 月经后期
月经过多 经期延长
月经过少
崩漏
闭经
功能失调性子宫出血
无排卵：绝经期 50%
青春期 20－30%
有排卵：育龄期 20－30%
（黃体功能不全、黃体萎缩不全）
功血指由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调引起的 异常子宫出血，除外妊娠、血液病，且经检查生 殖器官无明显器质性病变者。
辅助检查：诊刮、宫腔镜、卵巢功能检查
无排卵型功血治疗
一般治疗：营养、补铁、重度贫血输血。 出血时间长者预防感染，适当用凝血药物。
药物治疗 ：内分泌治疗极为有效。青春期 以止血、调周、促排卵为主；围绝经期止 血后以调周、减少经量。
手术治疗：诊刮、全宫切除。电凝或激光 行子宫内膜去除术仅用于顽固性功血，尤 其是对子宫切除有禁忌症者。 热球子宫内 膜去除术
危及生命。应及时中西医结合治疗。
中医大补气血，兼化瘀止血。固本止崩 汤、举元煎、独参汤等
艾灸隐白、大敦，针刺断红
必要时输液、输血
必要时刮宫
据病情选择雌孕激素、三合激素止血。
崩 漏 甚 者 严 重 贫 血
崩 漏 贫 血 患 者 手 部 望 诊
崩 漏 贫 血 患 者 面 部 望 诊
３、治疗方案个性化
治崩三法 塞流-止血 澄源-求因 复旧-固本
塞流
补气摄血止崩
温阳止崩
滋阴固气止崩 祛瘀止崩
针灸止血
西药或刮宫止血
澄源----求因治本.出血势缓者,辨证 治疗.必要时结合诊刮辨病治疗 复旧----调经善后.调理肾肝脾,恢复 正常周期.
肾虚型—肾阳虚
妇科证候：经乱无期，出血量多或淋漓不尽， 或停经数月后又暴下不止。血色淡红或淡黯 质稀
方药：左归丸合二至丸或滋阴固气汤。
左归丸：熟地 山药 枸杞 山萸肉 菟丝子 鹿 角胶 龟板胶 川牛膝
血热
妇科证侯：经来非时而下，经血突然暴崩如 注，或淋漓日久难止，血色深红，质稠；
全身证候：实热证
治法：清热凉血，固冲止血。
方药：清热固经汤《简明中医妇科学》
黄芩 焦栀子 生地 地骨皮 地榆
无排卵功血
黄体功能不全
黃体萎缩不全
沿革
<素问.阴阳别论>:“阴虚阳搏谓之崩” <金匮要略>“妇人有漏下者,有半产后续下血
都不绝者,有妊娠下血者……” <诸源>列“漏下候”“崩中候”和“崩中漏
下候” <丹溪心法附余>倡“塞流.澄源.复旧”三法 <傅青主女科>“止崩之药不可独用,必须于补
治疗方案取决于患者年龄、生育要求、 出血情况、子宫内膜厚度、诊刮结果等 等。以免延误治疗时机。
重视ＢＢＴ的测定利于分辨病情，观察 效果。
补充：功血相关知识
无排卵型功血病因： 促性腺激素或卵巢激素释出或调节方面的变化。
精神因素、环境气候、全身性疾病 营养不良、贫血、代谢紊乱
子宫内膜的病理变化 1、子宫内膜增生过长（简单型、复杂型、不
目的要求
掌握崩漏的定义、诊断与鉴别诊断 掌握崩漏的应急处理和辨证论治，以及
治崩三法的灵活运用 了解崩漏的病因病机及其转归
定义
崩漏是指经血非时暴下不止， 或淋漓不尽，前者为“崩中”， 后者为“漏下”。
出血量多，来势汹涌——崩 出血量少，淋漓日久——漏
机理一致,互相转化.
崩漏的特点
周期异常：非时、紊乱 经量异常：多而不能自止,或淋漓不
B超提示：子宫内膜厚1.0，均质。
昨晚急诊查血常规WBC：4.10×10e 9/L， RBC：2.27 X10e12/L；HGB：45g/L； PLT：103 X 10e9/L。
思考并回答：
中医诊断、辨证分析
目前处理，包括进一步检查、中西医处 理措施
典型病例介绍（二）：
患者梁某，43岁。2007年12月28日入院。
主诉：月经紊乱半年，阴道不规则流血22天。
简要病史：患者既往月经规则，半年来月经 周期紊乱，20－45天一行，经期一周，量偏 多，色淡。易疲倦，纳食欠佳，间断在外院 中药调理，月经仍紊乱。无痛经。lmp12月6 日，量时多时少，色淡，血块少许，淋漓至 今未净，无腹痛，腰酸肢冷，疲倦乏力，大 便偏烂，小便调。舌淡，苔白，脉沉细。已 育，未上环，安全期避孕。
宫腔镜下所见
有排卵型功血
较少见，多发生在生育年龄。 经期延长超过１４日者归于崩漏范畴。
典型病例介绍（一）：
患者李某，25岁，本校在读学生，2008年1月 28日就诊。
未婚，否认性生活史； 简要病史：月经周期紊乱一年余，经期10-20
天不等，经量较多，每次行经用卫生巾3包左 右。此次阴道不规则阴道出血26天，量多如 注半天入院。月经血块多，色暗，伴头晕乏 力，倦怠，短气，行走快气促，心悸，胃纳 欠佳，大便偏干，舌淡苔白脉沉细弱。 全身体检：重度贫血貌。腹软，无压痛及反 跳痛。肛检：外阴发育正常，血污。肛检子 宫前位，大小正常，活动可无压痛。双附件 未扪及压痛。
查体：腹软，无压痛及反跳痛。
12月27门诊盆腔B超提示：子宫饱满， 子宫内膜厚1.8cm，均质。
思考并回答： 中医诊断、辨证分析 西医诊断，诊断依据 目前处理，包括进一步检查、中西医处
理措施
小结与复习
总结崩漏的定义。 崩漏的病机特点。 崩漏辨证要点、治疗原则。
thanks
全身证候：血瘀证
治法：活血化瘀，固冲止血。
方药：桃红四物汤加三七粉、茜草炭、炒蒲 黄。
逐瘀止血汤 生地 大黄 赤芍 丹皮 当归尾
枳壳 龟板 桃仁
治疗崩漏止血药选择
凉 血止血----地榆 茜根 侧柏叶 赤芍 仙鹤草 温经止血----艾叶 炮姜 鹿角霜 破故纸 赤石脂 收敛止血----煅龙牡 海螵蛸 珍珠母 棕炭 荆芥炭 祛瘀止血----炒蒲黄 三七 益母草 益气止血----人参 党参 黄芪 养血止血----阿胶 鹿胶 养阴止血----龟胶 旱莲草
诊断性刮宫手术示范
鉴别诊断
月经不调 经间期出血 妊娠病下血 生殖道肿瘤 生殖道炎症 生殖道损伤 全身性疾病
子 宫 肌 瘤
宫 颈 癌
子 宫 内 膜 癌
That’s OK
辨证论治
辨证要点:根据经血.脉证.体质分 寒热虚实;久崩多虚,久漏多瘀.
治疗原则:按病情缓急.轻重.出血 多少.久暂,“急则治其标,缓则治 其本”
检查：
妇科检查 1、崩漏出血----子宫、附件无明显器质性病变。 2、癥瘕出血---可发现生殖器官的器质性病变。 3、炎症出血---子宫肌炎等。
其它辅助检查 1、血液分析、ESR等---了解有无贫血、感染 2、性激素六项---了解卵巢功能 3、盆腔Ｂ超——了解内膜厚度、有无肿瘤 ４、诊刮——诊断并协助止血
崩漏治疗提示：
１、崩漏难治，难在固本调周。
调周的意思是，在辨证的基础上,调理
肾阴阳,按月经周期中阴阳气血变化的规律,
序贯用药,以建立正常周期,恢复排卵。
经后期——滋阴养血；经间期——补
肾活血；经前期——平补阴阳；经期——
行气活血
２、崩漏势急症重时，及时中 西结合治疗。
暴崩或漏下不止日久，可致严重贫血，
血
失
约
崩漏的病机特点
虚实夹杂,病机复杂
因果相干,气血同病,多脏受累
崩漏之本在肾 病位在冲任 变化在气血
7
诊断
病史：结合年龄和月经史，有无崩漏史。有
无服用避孕药和其他激素，有无宫内节育 器及输卵管结扎术史等，有无内科出血史。
症状： 出血无周期性，出血量多少不定，
出血时间超过14天以上，甚至数十天不等。
封藏失职
冲 任
孕产频多
肾虚---- 命门火衰
不
,
中年体衰 大病久病 天癸渐竭
忧思过度 饮食生冷
固 脾 阴虚内热---- -迫血妄行
肾 两
经
虚 脾虚----气虚下陷－血失统摄
血 失
Hale Waihona Puke 劳倦所伤约素体亏虚 感受热邪
冲 任
过用辛燥 血热----热扰血海－迫血妄行
不
郁怒伤肝
固
,
肝郁气滞
经
寒湿凝滞 血瘀----瘀阻冲任－血不归经 热灼血脉
典型）（发展为内膜腺癌几率分别为１％；３ ％；１／３） 2、增生期子宫内膜 3、萎缩型子宫内膜
无排卵型功血
诊断：
病史：年龄、月经史、婚育史及避孕，全身慢 性病史，精神因素
症状：不规则出血，周期紊乱，经期长短不一， 出血量时多时少，甚至大量出血，或伴贫血
体格检查：贫血貌，子宫大小正常，出血时子 宫较软。
生藕节 阿胶 陈棕炭 龟板 牡蛎
生甘草
脾虚
妇科证候：经血非时暴下不止，或淋漓日久不尽， 血色淡，质清稀；
全身证候：脾虚证 治法：补气摄血，固冲止崩。 方药：举元煎合安冲汤加炮姜炭
黄芪 白术 生地 白芍 续断 乌贼骨 茜草 龙骨 牡蛎
气随血脱,独参汤;亡阳,参附汤.
血瘀
妇科证候：经血非时而下，量时多时少，时 出时止，或淋漓不断，或停闭数月又突然崩 中，继之漏下。经色暗有血块；
阴之中行止崩之法”
病因病机
病因多端，不外虚、热、瘀。
虚者，脾肾之虚（常为致病之本），气 血两虚，脏腑俱虚。后两者常是结果， 又是病因，故而崩漏反复。
热者，有因虚热，有因实热。热伤冲任， 迫血妄行。
瘀者，肝郁气滞血瘀；寒凝血瘀；湿热 瘀阻。瘀阻冲任，血不归经。
少禀不足 房事不节
心肾不交\水不涵木 肾气亏虚
全身证候：肾阳虚证 治法：温肾益气，固冲止血。 方药：右归丸（《景岳全书》）加党参、黄
芪、田七。 制附子 肉桂 熟地 山药 山萸肉 枸杞 菟丝
子 鹿角胶 当归 杜仲
肾虚型—肾阴虚
妇科证候：经乱无期，出血量少淋漓累月不 止，或停闭数月后又突然暴崩下血，经
色鲜红，质稍稠
全身证候：肾阴虚证
治法：滋肾益阴，固冲止血。
净 经期异常：半月以上 多发生于青春期和更年期 妇科急症中最常见之血症
.
正常月经
月经先期 月经先后不定期 月经后期
月经过多 经期延长
月经过少
崩漏
闭经
功能失调性子宫出血
无排卵：绝经期 50%
青春期 20－30%
有排卵：育龄期 20－30%
（黃体功能不全、黃体萎缩不全）
功血指由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调引起的 异常子宫出血，除外妊娠、血液病，且经检查生 殖器官无明显器质性病变者。
辅助检查：诊刮、宫腔镜、卵巢功能检查
无排卵型功血治疗
一般治疗：营养、补铁、重度贫血输血。 出血时间长者预防感染，适当用凝血药物。
药物治疗 ：内分泌治疗极为有效。青春期 以止血、调周、促排卵为主；围绝经期止 血后以调周、减少经量。
手术治疗：诊刮、全宫切除。电凝或激光 行子宫内膜去除术仅用于顽固性功血，尤 其是对子宫切除有禁忌症者。 热球子宫内 膜去除术
危及生命。应及时中西医结合治疗。
中医大补气血，兼化瘀止血。固本止崩 汤、举元煎、独参汤等
艾灸隐白、大敦，针刺断红
必要时输液、输血
必要时刮宫
据病情选择雌孕激素、三合激素止血。
崩 漏 甚 者 严 重 贫 血
崩 漏 贫 血 患 者 手 部 望 诊
崩 漏 贫 血 患 者 面 部 望 诊
３、治疗方案个性化
治崩三法 塞流-止血 澄源-求因 复旧-固本
塞流
补气摄血止崩
温阳止崩
滋阴固气止崩 祛瘀止崩
针灸止血
西药或刮宫止血
澄源----求因治本.出血势缓者,辨证 治疗.必要时结合诊刮辨病治疗 复旧----调经善后.调理肾肝脾,恢复 正常周期.
肾虚型—肾阳虚
妇科证候：经乱无期，出血量多或淋漓不尽， 或停经数月后又暴下不止。血色淡红或淡黯 质稀
方药：左归丸合二至丸或滋阴固气汤。
左归丸：熟地 山药 枸杞 山萸肉 菟丝子 鹿 角胶 龟板胶 川牛膝
血热
妇科证侯：经来非时而下，经血突然暴崩如 注，或淋漓日久难止，血色深红，质稠；
全身证候：实热证
治法：清热凉血，固冲止血。
方药：清热固经汤《简明中医妇科学》
黄芩 焦栀子 生地 地骨皮 地榆
无排卵功血
黄体功能不全
黃体萎缩不全
沿革
<素问.阴阳别论>:“阴虚阳搏谓之崩” <金匮要略>“妇人有漏下者,有半产后续下血
都不绝者,有妊娠下血者……” <诸源>列“漏下候”“崩中候”和“崩中漏
下候” <丹溪心法附余>倡“塞流.澄源.复旧”三法 <傅青主女科>“止崩之药不可独用,必须于补
治疗方案取决于患者年龄、生育要求、 出血情况、子宫内膜厚度、诊刮结果等 等。以免延误治疗时机。
重视ＢＢＴ的测定利于分辨病情，观察 效果。
补充：功血相关知识
无排卵型功血病因： 促性腺激素或卵巢激素释出或调节方面的变化。
精神因素、环境气候、全身性疾病 营养不良、贫血、代谢紊乱
子宫内膜的病理变化 1、子宫内膜增生过长（简单型、复杂型、不