小切口疝囊高位结扎术在小儿腹外疝治疗中的优势

【 上宝 ． ３ ］ 小切 Ｅ胆囊切除术 ｛ 例Ｊ ｌ ｊ 临床分析 局解手 术学杂志 ， ０， ２ ： １． （ ） ２ ９１ ） １２ ０ ８（
【】 英 杰 ， 镔 ， 钢 ， ． ４李 盂 王 等 小切 口传 统 胆 囊 切除 术 ８ 的 临 床 分析 【． ５例 Ｊ 局 １
解 手术 学 杂志 ，０ ８ Ｉ １ ： ５ ２ ０ ， ７（ ） ３ ．
３ 讨 论
对 来 就诊 的腹 股沟疝 患 者 ， 当采取 什 么样 的手 术方式 ， 应
精 索 ， 大减 少 了术 中 血 及对 输精 管 、 索 静 脉 的损 伤 ， 大 精 术 后 阴囊 无 明显水 肿 。唯 一 缺点 就是 当术前 诊 断不 够 明 确 、 嵌 顿 疝致 疝 内容物 坏死需 行 内容 物切除 或合 并有 腹 内其他 病变 时 ， Ｕｌ 口不能 进行 良好 的暴 露 ， 口横 行 又不 便 于 延长 ． Ｊ ￣ ｔ 切 切
两组 采用不 同的手术 方式进 行治疗 ， 其 手术 时间 、 就 术后 复发率 、 平均住 院时 间 、 后 胃肠 道功能恢 复时 间进 行 比较 ， 术 对 比优 劣。 结果 横行小切 口单 纯疝囊高位 结扎术在小儿 腹股沟疝治疗 方面具有明 优 势。 结论 横行小切 口单纯疝囊 高
位结扎 术在小儿腹股 沟疝治疗方 面具 有创伤小 、 手术迅速 、 术后疼 痛轻微 、 住院时 间短 、 术后 复发牢低等优点 ， 值得 推广 【 关键词 ］ 传统方法 ； 小切 口； 腹股沟疝 ； 单纯结 扎 ； 优势
横 行小 切 口单 纯疝 囊 高位结 扎 术治疗 。两组 患 者的一 般情 况 及病 程 、 临床症 状 比较 ， 差异 无统计 学意 义（ Ｐ＞ ００ ， ．５）具有 可
比性 。
１ ． 传 统 手 术 方 法 ２Leabharlann 、 、，
切 口选 择一般 为 自腹股 沟韧带 中点上方 ２ ｍ处至耻骨 结 节做一 与腹 股 沟韧 带相平 行 的长 约 ５ｅ （ ｍ 成人 ７～８ ｍ） 的 切 口， 开皮肤 、 下组织及 其筋膜后 ， 切 皮 即可 露 腹外斜肌及 外 环 ， 性分 离腹 外斜 肌腱 膜上 的脂肪 ， 钝 在外 环的外 一方 切开腹 外斜 肌腱膜 ， 存腱 膜深 面进 行分离 ， 内达腹 内斜 肌与联合腱 ， 外
能误 伤胆 管及 时选 择 中转 开腹手 术 ， 时发现 了 血位 置 ， 及 缝 扎后 出血停止 。笔者经验是 ： 腹腔镜下发 现难 以完 成胆囊切 除 后， 中转 开腹切 口小 ， 开腹切 口位置 和切开 的 目的更 为明确 ， 比 直接 开腹对患 者创 伤和 内环 境影响 均大大减 小 ， 手术时 间也 明
１ 资料 与方 法
１ 一般 资料 ． １
即可 到达 颈部 ， 疝囊 较大 者可 从 巾问切 断 ， 远端仔 细止 ｍ后 小 做处理 ， 近端剥 离至颈部 后行荷包 缝合结扎 ， 然后送人腹 腔 ， 腹
２０ ０ ８年 ２月 一２ ０ ０ ８年 １ ， ２月 筛选在笔 者所在医院普外科
经手 术治疗 的腹股 沟疝患者 ３ ０例 ， 为男性 ， 大年龄 ５ 均 最 ５岁 ， 最小 为 ２５岁 。全部 患者均符 合腹股 沟疝 的诊 断标 准 。采用 ．
腹外斜 肌腱膜 、 皮下组织 及皮 肤 ； 或将 腹外 斜肌腱膜 交错 重叠
２ 结 果
对两组进行随访 ， 传统 ‘ 法组 ｌ ５例患者 ＇ｉ１ Ｉ 例复发 ， ４ 术
全部 发生 『囊水肿 ， ５ 月 手术ｉ ｌ长 ， ｆ ￣ 术后禁食Ｉ ｌ及 院时川 Ｋ； Ｊ ｔｉ ，Ｊ ｌｌ ｉ 小 切 口组无复发 ， 只有 ２ 例发生极轻微的 蠼水肿。Ｉ绀患并 乎 从 ｊ 均手术时间 、 术后阴睫 水肿 程度 、 术后进 食ｆ ｆ 、 Ｉ Ｋ度及 术 ｔ，切 Ｃｑ １
中转开 腹必要时应 积极果断采取 开腹治疗 。 腹 腔 镜 下胆 囊 切 除 术是 一项 比较 复杂 的 高新 技 术 ， 有 需
ｆ】 志 伟 ． 腔 镜 胆囊 切 除 术 Ｗ４ 切 ¨胆囊 切 除 术 的 对 比研 究 ［． 创 医 ８黄 腹 ， Ｊ微 １
学 ，０ ９ ４（ ： ６ — ６ ． ２ ０ 。 ６） ６ ２ ６ ３
［】 光全 ， ５张 徐荣 华 ， 忠 ， ． 切 【胆囊 切 除术 １ ０ 的并 发症 及预 防 ｆ． 廖 等 小 ］ １ ０２ 例 ０ Ｊ 】 中同普 通外 科杂 志 ，０７ １ ２） 一 ２ ． ２０ ，６（ ：１７ Ｉ０ Ｉ
［】 ６ 吴硕 东 ， 莹 ． ００例 腹腔 镜胆 囊 切除 术的 临床 研 究 『． 范 ２０ Ｊ 中华 消化 外科 杂 １
２ 年 １ 月 第 １ 第 ２ 期 ０１ １ ０ 卷 ０
洗引流 处理 。
症， 对腹腔 镜治疗 产生重要 影响 。 此 ， 练腹 腔镜器械 、 累 熟 积 操作技术 和经验 ， 对手术成 功有重要意 义。 【 参考文献】
［】 志强 ． 代 腹腔 镜外 科学 『 ． 京 ： 民军 医 ｆ版社 ，９ ４ ２ １黄 现 Ｍ１ 北 人 ¨ １９ ： ． ［］ ２ 张光全 ， 程泰 煦 ． 小切 ｔＨ 囊切 除术 的深 部打 结 技术 『１ ￣＿ ｎ Ｊ＿ 肝胆 胰外 科 杂志 ，
手 术治疗 时 ， 龄在 １ 年 ３～５ ５岁 的 １ 患者应用 传统方法 （ ５例 最
常 用 巴 西 尼 氏法 ） 行 修 补 ， 龄 在 ２５ — １． 的 １ 采 用 进 年 ． ２０岁 ５例
外 斜肌 腱膜 缝合 ｌ～２ ， 针 皮肤 缝合 １ 即可结 束手 术 ， 个 针 整
术 时 约 ８ ～ １ ｉ。 ０ｒ ｎ ａ
住 院 天数 方 面 比较 ， 异 有 统 计 学 意 义 （ ＜ ０ ５） 差 Ｐ ． 。 ０ １ ． ．
缝 合 以加强 前壁 ； 也有 医生 常川 氏法 （ 即游 离精索 ， 在精索深
表１ 两 组 患者手 术 方法效 果优 劣 比较
（ 下转第 １ １ ） ６ 贞
１８，ｉ ｔ 牛 ＨＮ Ｅ ＩＩＥ Ｎ Ｈ Ｒ Ａ Ｙ ５ ｌ ｉ￣ 荦Ｃ Ｉ Ｍ Ｄ Ｎ ＤＰ Ａ Ｍ Ｃ ＇ ｌ 辱 Ａ Ｃ Ａ
临 床经验 、 手术 习惯不 同而采取不 同的手 术方式 。现 据笔者经
验重 点探讨 一下小 儿腹股沟疝 在手 术治疗 巾常用 的几种 术式 ， 并对其 优劣加 以比较 。
计 她图 １ 切开皮肤 及皮下组织 ， 露 腹Ｊ ￣ Ｊ 腱膜 及皮 Ｆ环 ， ， ＇ Ｔｔ ｂ Ｊ ｔ ，Ｊ 头剪 刀 向上剪 开腹Ｊ ￣－ Ｌ钝 ｝ ＇： ｂ－ ｌ 肌腱膜 ２㈨ 左有 。 于小儿皮 下 组 织 菲薄 ， 小切 口暴 露并 不 网难。然 后钝性 分离提 睾肌 ， 到 找 疝囊 后 南术者与助 手交替提起 并切 开疝囊 ， 疝囊小 者稍一 剥离
志 ，０ ９（ ： ７ — ７ ． ２ ０ ６） ４ ２ ４ ３
［】 ７ 王超， 孟镔， 陈磊 ， ． 等 腹腔镜胆囊切除术并发症临床分析 ｌ】 ｌ Ｊ 局解手术学
杂 志 ． ０ ９ １ ４） ２ ５ ２ ０ ， ８（ ： ４ ．
显降低 ， 同类研究 报道 的效 果相 似 １Ｓ 与 ５ ｌ 以笔 者认 为 ， －。所 在有
腹 壁缺损 较 大 及老 年人 ， 多用人 ｌ 材 料行 无 张力 疝修 补 术 ： 现 Ｔ 从皮肤 切开 到疝囊 高位结扎 与其他疝 修补术 一样 ， 游离 精索后 取 ５ｃ ０（ ｍ ｘ１ ２ ｍ网片平 铺在腹 横筋膜前 ， 不 吸收缝线 先将其 用 下缘 与陷窝韧 带和腹 股沟韧 带缝合 ， 网片的外侧 端剪开 让精索 通过， 上缘 以 同样 方法缝 合到联合 肌腱 和腹 直肌鞘 上 。精 索前
种 方法 ） 来治疗小 儿腹股沟疝 。
１ 小切 １单 纯 疝 囊 高 位 结 扎 术 ． ３ ３ ＇
切 口选择 一般 为 白患 侧下 腹部 横纹 处或 以右 手小 指 囊 探人 皮下 环 ， 向上 顶起腹 壁皮 肤 ， 在小 指尖 顶起 的皮 肤处 做
一
记号 ， 然后 在此 处做 ～ 长约 １ ． ５～２０ｔ ． ｍ的横 切 【（ 口设 １切
周 罔结构 变异 、 结石 嵌顿 等 引起 。② 胆囊 管 ， 顿 的结 石 与胆 嵌
总 管 紧贴 并压 迫 部分 胆 总管 即 Ｍｉ ｚｉ 合 征 ， 能挤 压 到胆 ｒ ｚ综 ｒ 不 囊 。③发 生胆 囊 十二 指肠 瘘等情 况 。术 中发现 胆囊 角解 剖 不清 ， 网膜 、 大 十二 指肠与胆 囊致密粘 连 ， 巾转后 发现胆 囊十二 指肠 瘘 ， 除胆 囊 ， 切 修补 十二 指肠 瘘 口。④ 术者 操作不 当引起 术 中胆 总管 损伤 。⑤ 术 中 血 难 以电凝 止 血。本 研究 中 １ 例 患者 因术 中胆 囊 动脉 血严 重 ， 且残 端较 短 ， 腔镜 下止 血 可 腹
会给 手 术带 来一 定 的 闲雉 ， 冈此 ， 在临 床 Ｔ作 中， 对于 患腹 股 沟疝 的儿童 需要 采取 手术 治疗 时应根 据患 者年 龄 ， 史 、 病 详细
就要看 患者 的具体情 况 。对 于成年人一 般均 可采取精 索移位 ，
加强后 壁的方法 （ 常用 巴西尼 氏法 ） 行修补 以防复发 ， 于 最 进 对
２ ０ ．３（ ： ０ ． ０ １ １ ４） ２ ９
中转 开腹 是在 单纯 使用 腹腔 镜下 切除 胆囊 困难 或有 可 能
发 生严 重并 发症 的情 况 下采 取 的必要 补充 措 施。 张光 全等 １ ５ ｌ
认 为腹 腔镜 中转开 腹主要与 以下几个原 因有关 ： ①腹 腔镜下 观
察发现 胆囊 ｊ角解 剖不清 ， 南炎症 、 可 腹腔 内广泛粘 连 、 胆囊及
图１ 两种手 术方 法切 １ 示 意 图 ： ３
至 腹股 沟韧 带 ， 充分 露 腹股 沟韧带 的返 折部 分 ， 然后 分开 提 睾肌 ， 寻找痛囊 后剥离 疝囊至 颈部 。剥 离疝囊至 颈部的标志 以 剑腹 膜 外脂 肪为 准 存 ｉ 颈部 以 ４ ０丝线 做高 位的荷 包 囊 － 缝 合结 扎 ＂。然后 根据各 个外科 医师 的手术 风格 ， Ｉ 或逐层缝 合
２ １ ｔ１ ｉ Ｉ 笫 ２）９ ０ ４ Ｊ 筇 卷 Ｉ ０ 【 ｊ
小 疝 高 结 术 小 腹 疝 疗中 优 切口 囊 位 扎 在 儿 外 治 的 势
贾 登 同 赵 正 彪 马 小义
甘肃省临夏县红台中心卫 生院普外科 ， 甘肃临夏 ７ １０ ３８ ７
［ 摘要 】目的 探讨小 儿腹股沟痛在手 术治疗 中常用 的几种术式 ， 比较其优 劣 。 方法 通 过对 ３ ０例小儿腹股 沟疝的患者分
［ 中图分 类号 】 ７ ６５ Ｒ ２． 【 文献标识码 ］ Ｂ 【 文章编号 ］ ０ ５ ０ １ ２ １ ） ０ １８ ０ ２ ９ — ６ ６（ ０ ２ — ５ — １ １ 面将联 合肌腱 与腹 股 沟韧带 间断缝 合 以加 强腹股 沟管后 壁 的
一
腹 外疝是 南腹腔 内脏器或组 织连 同腹 膜壁层 ， 经腹 壁薄 弱 点或空 隙 ， 向体表 突 而形 成。腹外疝 的形成 无外乎各 种原 所 引起 的腹壁 强度 降低 和腹 内压增 高 ２种 。腹 外疝 在 临床上 以腹股 沟斜疝最 为多 ， 占全部腹外 疝的 ７ ％～ ０ Ｉ 约 ５ ９ ％『 Ｉ 。腹股 沟疝修 补术也 几乎 为每 一个外科 医 师所熟知 ，ｌＪ腹 股沟疝更 ｓ Ｌ ￣， 是 如此 ， 每个外 科医生 在临床上 的手术治 疗力 南于医生 的 但 法
术者 和助手 紧密协 作的操作 ， 练的操作 可有效减 少术 巾并 发 熟
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（ 收稿 日期 ：２ １— ８ ２ ０ １０ —５）
住 院费用 ， 减 少医 疗 资源 的浪 费 ， 且 根据 笔 者经 验 ， 种 又 而 此
术式 只要能 够做 到高 位结 扎 ， 发率极 低 。再 者 ， 复 南于不 游离