经食管心脏电生理操作基础

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视频演示——S1S1刺激
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视频演示——阈值测定
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S1S1
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S1S1终止心动过速
连续发放数秒或数个快速刺激，主要用于转复SVT ➢ 猝发刺激法：发放比自身心率快 20~30 次 /分左右的 4~8 个
刺激脉冲，常在文氏点附近反复猝发刺激，用以诱发SVT ➢ 亚速刺激法：以低于心动过速的固定频率进行 S1S1 刺激，在
超速抑制无效或不可实施的情况下，可尝试亚速刺激
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食管电生理标测、刺激技巧
➢ 正负双向是理想状态、P波振幅是现实追求 ➢ 电极在体内并非总是笔直的，插入深度有时比理想数值更深一点 ➢ 4极电极的优势在于，更容易找到一个稳定标测的位置 ➢ 标测P波振幅大的电极并非总是起搏阈值低的电极 ➢ 经食道电生理刺激为恒压式，脉宽一般固定为10ms，电压由小开始
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心脏电生理检查的常见手段
优点
缺点
体表心电图
简便易行、便宜
来自百度文库
所能反应的心电信息有限， 有事难以明确房室关系
长程记录（24h，7d， 长时间记录，大大提高心 对阐明心律失常机制意义
30d，18m）
律失常事件发现率
较小
心内电生理检查 经食管电生理检查 三维电标测技术
诊断价值大，长期以来的 有创，术者要求较高，费
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食管电生理操作技巧——电极插入
➢ 电极导管从鼻孔插入食管 ➢ 体位、通气测试、润滑、轻柔、吞咽、头颈位置、食道电图、操作前
解释 ➢ 深度约为：男性 36~40cm、 女性 34~38cm 左右，或按计算公式：
（受检者身高 +200）÷10= 插管深度（ cm ） ➢ 将食道电极尾端的某一极通过桥接线与心电图机胸导联某一极相连
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食管电生理刺激方式
非程序刺激，即S1S1刺激，包括以下 ➢ 分级递增刺激法：定数或定时发放电脉冲，比如S1S1 400ms
350ms 300ms 280ms..（最常用，第一步刺激手段） ➢ 连续递增刺激法(Ramp）：刺激频率连续递增，400(5C）-390
（5C）-380（5C）-..... ➢ 超速刺激法（Burst)：以高于心动过速 30~50 次 / 分的频率
1978 年，蒋文平教授率先在国内开展经食管心房调搏术，随 后这项技术在我国迅速展开，临床应用范围不断扩大
中国心电学会于 2010 年 8 月 7 日于苏州组建并成立了食管心 脏电生理学组，旨在推动我国食管心脏电生理检查技术的发展
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经食管心脏电生理适应症
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（多数选V2），心电图机对应导联显示波形即为食道单极标测波形
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食管电生理操作技巧——电极插入
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食管电极操作技巧
➢ 询问鼻炎、鼻息肉、食道疾病病史、测试鼻腔通气情况 ➢ 高枕卧位或半靠位 ➢ 石蜡油或体腔润滑剂涂抹电极尖端、鼻腔入口 ➢ 嘱患者颈部放松，左手托患者头部、右手递送电极 ➢ 电极到达软腭部位会稍有阻力，此时应用手稍屈颈、嘱
以东方电子生产的心脏电生理刺激仪为例
输出选择：心 输出电压 内、食道
扫描步长： 常用-10ms、 -20ms
显示模式， 常用“间期”
选中S1时设置S1间期、 选中S2时设置S2间期， 设置相应间期 选中S3时设置S3间期 后，必须按确
认键方可生效
按下后释 放S1S1刺 激
按下后释 放S1S2或 S1S2S3刺 激
经食管心脏电生理基础培训
SUIZHOUSHIZHONGXINYIYUAN
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内容
➢ 经食管心脏电生理发展概况 ➢ 经食管电生理检查的适应症、禁忌症 ➢ 经食管心脏电生理检查设备要求 ➢ 食管电极操作技巧 ➢ 经食管电生理常用检查指标 ➢ 部分心律失常的经食管电生理实战
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三维电标测，将抽象的电生理现 象可视化，使“折返环”“异位 冲动点”直观可视，对于探讨心 律失常机制及寻找消融靶点是质 的飞跃
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1906年，Gremer首先记录到单极食管导联心电图。1952年， Zoll应用脉冲刺激仪经食管成功起搏了心脏。1973年，Monotoyo 应用经食管心房调搏进行了较全面的心脏电生理检查
患者做吞咽动作（声门闭合），顺势送入电极 ➢ 一旦过声门后，阻力减小，可顺利送入，送入过程中患
者会感恶心，部分患者有呛咳，但如剧烈呛咳应考虑进 入气管，此时应撤出电极 ➢ 递送电极应轻柔、有“顺势而行”的感觉，如在软腭部 位阻力较大，可稍回撤、体外稍旋转电极角度后再次尝 试插入、切不可暴力操作 ➢ 常见错误插入部位：口腔（可见）、气管（剧烈呛咳） ➢ 小技巧：可让患者含一小口水，在电极大约到达软腭的 时候，让患者将水咽下
尝试，超过25V时，患者耐受性极差 ➢ 起搏阈值过高，可以尝试：喝生理盐水、双手调整电极角度、深插
电极（被动贴靠）、改变体位（完全平卧时有时阈值低于半靠位）
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经食管电生理操作——记录食管心电图
理想的食管心电图：P波振幅大、清晰、基线稳定、形态固定
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当P波不确切时，多极描记录
经食管心脏电生理禁忌症
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经食管心脏电生理设备要求
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带存储回放功能的工作站更便于操作
优点： 1、可回放，便于初学者分析 2、直接应用电子标尺测量间期 3、节省纸张 4、可转换JPG格式，便于科研工作 5、部分工作站可直接在电脑上操作程 控刺激，刺激序列直接标示在心电图 上 6、带报告单模板 缺点： 1、一体机不便于床边操作 2、设备投入较高
“金标准”
用较高
可解释相当一部分心律失 常的电生理机制、可诱发 及终止SVT
对于室性心律失常及部分 房性心律失常无意义
最直观的反应心律失常的 机制，是新一代的心内电 生理检查
对人员及设备要求较高， 检查费用昂贵
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食道电生理检查清晰显示室 房逆传关系
心内电生理检查，不仅可以鉴别 心动过速的类型，且可对异位冲 动或传导异常定位