新生儿及儿童用药

连云港师范高等专科学校题目：新生儿及儿童用药

学院：马克思主义学院

班级：12历史

学号：1219033119

姓名：王恒弟

时间：2013.5.15

新生儿及儿童用药

新生儿因为发育不成熟，药物在其体内的药代动力学及药物毒性反应受其胎龄、日龄及患病的影响，不能将成人的药理学资料应用于早产儿及新生儿。要使这类人群的用药有效并且安全，必须熟悉其药代动力学特征，严格掌握用药指征，合理用药。

一、新生儿用药特点：

1、新生儿皮肤薄，皮肤局部用药吸收较多，应注意引起中毒。药物经口服后，胃肠道吸收的差别很大，如氯霉素吸收慢，磺胺药可全部吸收。皮下和肌肉注射由于周围血循环不足往往影响药物吸收和分布，静脉吸收最快，药效可靠。有些药物如磺胺药应用后，引起新生儿黄疸加重，甚至侵入脑组织造成核黄疸，因此磺胺药不宜用于新生儿。由于新生儿肝脏发育不成熟，某些酶类缺乏，某些药物应用后可引起生命危险，如氯霉素可引起新生儿灰婴综合征，严重者可致死，新生儿肾功能发育不全，对巴比妥类、氨苄青霉素、庆大霉素等药物排泄缓慢，直到满月后肾功能才逐渐完善。因此，一般新生儿用药量宜少，用药间隔应适当延长，同时用药也不宜过久否则易发生中毒。

2、新生儿总体液量占体重的80%（成人为60%）相对较成人高，因此水溶性药物在细胞外液稀释后尝试降低，排出也较慢。早产儿的卡那霉素分布容积较成熟儿小，因此血药峰浓度较成熟儿为高，可见早产儿和新生儿一样较成熟儿更易造成卡那霉素中毒，对听神经和肾功能造成影响。

3、新生儿血浆蛋白结合率低不仅是因为新生儿的低蛋白血症，主要是药物不易与血浆蛋白结合，因为新生儿体内血浆蛋白的性质有变化。另外由于胆红素、游离脂肪酸在血液中存在，就更减弱了弱酸性药物的血浆蛋白结合率。不易与新儿血浆蛋白结合的药物有氨苄青霉素、吲哚美辛、苯巴比妥、水杨酸盐等，磺胺药与血浆蛋白结合可与胆红素相竞争，且因磺胺药物对蛋白质的亲和力比胆红素强，应用后黄胆病儿血中游离胆红素成份增多，代谢和排泄胆红素能力低下，加之新生儿血脑屏障功能差，致使血中游离胆红素侵入脑组织，甚至造成核黄胆。氯丙嗪、维生素K1、维生素K3、喹诺酮类、呋喃坦啶、磺胺类药都可促进新生儿黄胆或核黄胆的发生。

4、新生儿的酶系统尚不成熟和完善，某些药物代谢酶分泌量少且活性不足，

诸如水解作用、氯化作用、和还原作用等生化反应均低下。

5、新生儿肾脏有效循环血量及肾小球过虑率较成人低30~40%，对青霉素的廓清率仅及2岁儿童的17%。很多药物因新生儿的过虑低而影响排泄，致使血清药物浓度高，半衰期也延长，此种情况在早产儿更显著，甚至可因日龄而改变。所以在新生儿或儿童时期，药物剂量不能相同。一般新生儿用药量宜小，间隔应适当延长。这些药物有氨基苷类、地高辛、呋噻米、吲哚美辛、青霉素和呋喃类，新生儿肾功能的成熟过程需要8-12个月才能达到成人水平。

二、儿童期用药特点：

儿童正处于生长发育阶段，但机体尚未成熟对药物的反应与成人有所不同。如对于镇静药、阿托品、磺胺类药、激素等的耐受性较大，酸碱类药物较易发生酸、碱血症，应用利尿药较易引起低血钾、低血钠现象，应用大量或多种抗生素比较容易引起消化功能紊乱，四环素可使牙釉发育不良，牙龈发黄，因此7岁以内忌用。用药时，必须熟悉使用方法和注意事项 发生反应及时采取措施。新生儿要禁用的药物，由于下列药物可导致新生儿疾病，甚至死亡，故家庭用药时须特别注意：氯丙嗪，可致麻痹性肠梗阻；磺胺类、亚硝酸类，可产生高铁血红蛋白血症，临床表现为缺氧性全身发紫；奎宁，易发生血小板减少，临床表现为皮肤稍挤压即出现局部青紫。

口服给药：对早产儿和早期新生儿不太适合：

（1）早产儿出生后1w内几乎没有胃酸分泌，新生儿初生时胃液pH接近中性，第2天之内有短暂下降，以后再度回升至中性，所以胃内缺乏必要的酸度。

（2）胃排空延迟易使药物到达肠道的时间较长。（3）胃食道反流常见。

（4）脂肪吸收不良，对脂溶性药物的肠道吸收有影响。（5）早产儿如持续胃管滴注，可影响药物的吸收和生物利用度。（6）特殊慢性病（如心衰和慢性肺部疾病）可引起右心房压增高，进而引起肠道淤血。