复发乳腺癌病特点与规范治疗100p
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有效鉴别疤痕与复发。假阳性常为炎症与脂肪坏死
保留乳房局部复发
• 预后因素：无复发间期、病灶局限与否、 浸润癌抑或原位癌、炎性复发与否
• 确诊：CNB、切除活检。FNA价值有限 • 标准治疗为全乳切除。部分病人不能切除 • 无复发生存率可以超过50%或更高 • 全身性治疗价值未明，一般建议应用全身
治疗，尤其复发危险比较高的病人，原则 同转移癌 • 因有治愈可能，强调早期发现与治疗，为 定期钼靶检查主要目的之一
各期乳腺癌特点及主要治疗目的
• 局部晚期癌（Ⅲ期）：单纯手术治疗后局部复发危险、 全身转移危险和致命危险都很大的癌，治疗目的与早 期癌相同但难度增大，都有放疗、化疗指征。基本不 推荐直接手术治疗，而是以化疗为初始治疗。
• 局部复发癌（不分期）：虽然没有全身性临床转移， 但常为全身性转移的前奏，主要治疗目的是控制局部 病灶、预防或推迟全身性转移的发生。
• 禁忌证中包括局部大量血肿与积液、多发病 灶——没有相关内容
• DCIS没有前哨淋巴结活检内容——全切者、腋 尾部肿瘤保留乳房者考虑前哨淋巴结活检
保留乳房治疗
• 早期乳腺癌首选手术方式——与全切并列 的手术方式
• 浸润性乳腺癌保留乳房全部放疗——70岁 以上、I期、ER阳性并且应用内分泌治疗 的病人可以不放疗
复发乳腺癌病特点与规范治疗100p
乳腺癌分期检查的 一些注意事项
关于乳腺癌分期
下列说法是否正确
1. 乳腺癌分4期 2. 浸润癌T划分的测量边界为镜下边界 3. 病史、体检与穿刺病理学：乳头派杰病导致乳头缺失，并有
最大径4 cm DCIS和最大径1 cm浸润性导管癌（IDC）。T 划分为T3 4. 皮肤凹陷为T4 5. 胸大、小肌侵犯为T4 6. 乳腺肿物发现约1年，近半年皮肤水肿，并逐渐蔓延。查体 皮肤苍白、橘皮样变，约占乳房皮肤1/4，穿刺病理学IDC。 诊断为炎性乳腺癌
绝经后内分泌辅助治疗
• 他莫昔芬唯一方法——某些芳香化酶抑 制剂（AI）可以选用并区分三种不同 AI——含有AI者首选且不再相互区分
曲妥珠单抗辅助治疗 与新辅助治疗
• 无——新辅助中与某些化疗合用、辅助治 疗中与某些化疗合用、辅助治疗中完成化 疗放疗后单独应用，用于LN+或肿瘤超过 1cm普通类型乳腺癌，并介绍了治疗方案
• 晚期癌（转移性癌，Ⅳ期）：基本不可能治愈的癌。 治疗的中心内容是保证生活质量，在此前提下延长生 存时间。
乳腺癌分期的临床应用思路
• 首先不要忽略非浸润癌（小叶原位癌、导管原位癌、 乳头派杰病，混合存在的要分别标明并且不能划入小 叶原位癌范畴），要注意与浸润癌的全程相互鉴别。
• 其次是将转移癌和其他浸润癌区分开来。 • 再次是将局部复发癌与其他初治浸润癌鉴别开。 • 再次是将必须进行术前化疗的局部晚期乳腺癌与可手
关于NCCN乳腺癌治疗规范 下列说法是否正确
1. 早期乳腺癌体检淋巴结阴性，没有前哨淋巴结活 检条件，病人应该转诊
2. 55岁以上妇女不能保留乳房——35岁以下妇女为 保留乳房相对禁忌
3. 曲妥珠单抗的应用范围为辅助治疗、复发转移癌 治疗——新辅助治疗、辅助治疗、复发转移治疗
4. 曲妥珠单抗的应用方法为单独应用、与化疗合用、 与内分泌治疗合用
• 区域淋巴结复发（广义局部复发） 同侧腋窝淋巴结、同侧锁骨上下淋巴 结、同侧内乳淋巴结复发
复发性乳腺癌的概念
• 远隔部位复发： 全身转移，亦称转移性乳腺癌、晚期乳腺癌、 Ⅳ期乳腺癌 转移性乳腺癌可以是初治癌，1%~5%初治时为 晚期 更多是复发癌。 最常见转移部位：骨骼、肺脏、肝脏、淋巴结
关于复发乳腺癌的概念 下列说法是否正确
全乳切除胸壁复发
• 危险因素：T、N • 多数病人将来会出现全身性转移，尤其
术后2年内复发者 • 早期治疗可以提高局部控制率和治愈率 • 为术后复查间隔的主要决定因素 • 标准治疗：扩大切除+放疗 • 考虑全身治疗，原则同转移癌
区域淋巴结复发
• 绝大多数病人将来会出现全身性转移， 因此预后相对较差
为复查的主要工作。 3. 复查发现的恶性情况预后差异很大，第二原发癌预后最好，
其后依次是保留乳房局部复发、胸壁复发、区域淋巴结 复发、软组织、淋巴结转移、骨骼转移、内脏转移、中 枢神经系统转移 4. 局部及区域复发病人发生远处转移的危险一般要高于I~III期 乳腺癌 5. 早期发现骨转移的价值总体超过早期发现对侧乳腺癌的价值
4. 皮肤凹陷为T4——不影响分期
关于乳腺癌分期 下列说法是否正确
5. 胸大、小肌侵犯为T4——不影响分期 6. 乳腺肿物发现约1年，近半年皮肤水肿，
并逐渐蔓延。查体皮肤苍白、橘皮样变， 约占乳房皮肤1/4，穿刺病理学IDC。诊 断为炎性乳腺癌——不是炎性乳腺癌。 进展不快，水肿面积不大，颜色不红
术乳腺癌区分开来。 • 最后根据期别和相关因素进行相应检查与治疗。
关于乳腺癌分期 下列说法是否正确
1. 乳腺癌分4期——乳腺癌分为0、I、II、III、IV期 癌及局部、区域复发癌
2. 浸润癌T划分的测量边界为镜下边界——肉眼边 界
3. 病史、体检与穿刺病理学：乳头派杰病导致乳头 缺失，有最大径4 cm DCIS和最大径1 cm浸润性 导管癌（IDC）。T划分为T3——T1。也不是T3、 T2
曲妥珠单抗姑息治疗
• 曲妥珠单抗+紫杉醇——单独应 用、与某些内分泌药物合用、先 后与某些化疗药物合用
特殊类型乳腺癌种类
• 管状癌（小管癌、高分化腺癌）、 胶样癌（粘液癌）、髓样癌——管 状癌、胶样癌
ER+、LN+特殊类型乳腺癌 辅助性全身治疗
• 内分泌治疗与化疗——内分泌治 疗，考虑化疗
造血细胞支持下大剂量化疗
保留乳房局部复发
• ¼~1/2为单独由钼靶检查发现，病灶常较小，DCIS比 例高，且较少伴有其他复发
• 钼靶表现：簇状分布钙化点、新发肿块影、结构扭曲 加重。有类似征象者近3/4为复发，其中钙化点合并 肿块影者近100%为复发
• 约1/3病人体检异常钼靶阴性。病灶常在留床附近。 • 超声可见异常，包括钼靶阴性者 • MRI特异性与敏感性具佳，分别可达90%以上。常可
关于复发乳腺癌的概念 下列说法是否正确
1. 腋窝淋巴结阳性乳腺癌为转移性乳腺癌 2. II期乳腺癌治疗后同侧锁骨上淋巴结转移为
转移癌 3. II期乳腺癌治疗后对侧腋窝淋巴结转移为转
移癌
复发性乳腺癌的概念
• 局部复发： 保留乳房局部复发：乳房皮肤复发 （预后差），保留乳房内复发 全乳切除手术后胸壁复发
• 无——部分LN-早期乳腺癌作为 辅助治疗适应证分层参考
其他变化
• 复发转移癌内分泌治疗中加入氟维司群 • 增加并专设了辅助放疗原则 • 将炎性乳腺癌与非炎性III期乳腺癌分别处理，增
加并专设了炎性乳腺癌相关内容 • 在既往应用蒽环类、紫杉类和曲妥珠单抗治疗的
复发转移癌，增加拉帕替尼+卡培他滨治疗 • 提出HER-2/neu检查标准。在有资质的检测机构以
• LN+早期癌、III期癌、复发转移癌重 点鼓励参与HDC临床试验——鼓励参 加临床试验，包括HDC相关试验—— 只字不提HDC
区域淋巴结辅助放疗
• 1~3枚淋巴结转移早期癌：可以考 虑应用——强烈建议考虑应用
• 局部晚期癌内乳淋巴结放疗：即 使淋巴结无异常也要考虑应用
21-gene RT-PCR检查
1. 腋窝淋巴结阳性乳腺癌为转移性乳腺癌— —转移性乳腺癌指远处转移癌，即VI期乳 腺癌
2. II期乳腺癌治疗后同侧锁骨上淋巴结转移为 转移癌——为区域淋巴结复发
3. II期乳腺癌治疗后对侧腋窝淋巴结转移为转 移癌
关于乳腺癌复查监测 下列说法是否正确
1. 乳腺癌术后复查监测要持续终生 2. 复查发现的恶性情况中预后好者，早期发现与治疗价值大，
保留乳房局部复发
• 包括留床附近及远离留床者，可以单发、多发、 弥漫、炎性、Paget。例如Y（不规范治疗后， 切口下、体检发现）、W（年轻，远处，超声 发现）、C（炎性，伴其他复发，体检发现）
• 常与术后、放疗后改变（纤维化）难以区分， 尤其复发灶位于留床附近者
• 常可不表现为局部肿块，尤其浸润性小叶癌 • 常表现为局部增厚或皮肤凹陷
族性乳腺癌、小叶癌。例如6姐妹 • 生存时间长者累积发生率比较高。 • 保护因素：辅助内分泌治疗者对侧乳腺癌危险
减低约50%或更多，化疗约可降低20%危险 • 为复查检测的首要任务
对侧乳腺癌
• 与触诊发现者相比，钼靶发现者DCIS比例高，肿 瘤小，淋巴结阴性比例高，死于乳腺癌者比例低
• 为定期钼靶检查主要目的之一 • 有研究MRI和超声检查很有价值，尤其前者。建
关于NCCN乳腺癌治疗规范 下列说法是否正确
5. HER-2/neu免疫组化3+，FISH检查基因没有扩增， 判断为阴性——任何一者阳性即为阳性
6. 辅助化疗中淋巴结阴性病人不能采用淋巴结阳性 病人的化疗方案——不再有淋巴结界限
7. 典型髓样癌属于预后良好的特殊类型乳腺癌—— 髓样癌不属于特殊类型癌
关于乳腺癌复查监测 下列说法是否正确
6. 早期发现对侧乳腺癌和保留乳房局部复发是复 查监测的最重要工作
7. 复查监测中发现的如下问题仍有治愈机会：对 侧乳腺癌、保留乳房局部复发、胸壁复发、区 域淋巴结复发
8. 延误7中情况的诊断与治疗可能降低生存机会 9. 在出现临床症状前发现骨转移可以提高生存机
治疗合用 5. HER-2/neu免疫组化3+，FISH检查基因没有扩增，判断为阴
性 6. 辅助化疗中淋巴结阴性病人不能采用淋巴结阳性病人的化疗
方案 7. 典型髓样癌属于预后良好的特殊类型乳腺癌
前哨淋巴结活检
• 作为早期乳腺癌腋窝淋巴结手术分期的可选手 段慎重应用——首选手段，没有前哨淋巴结活 检条件者要转诊
会或改善生活质量 10. 复查的时间间隔主要取决于乳腺癌转移的时间
特性
乳腺癌复查监测的主要意义
• 治疗后身心恢复 • 监测迟发性并发症 • 实施与监测内分泌治疗 • 发现局部复发、区域复发、远处转移 • 发现对侧乳腺癌
对侧乳腺癌
• 年发病接近1%，较初发乳腺癌发病率高3~5倍 • 危险因素：初发癌年龄小、遗传性乳腺癌、家
各期乳腺癌特点及主要治疗目的
• 原位癌（非浸润癌，0期）：不是“真正”的癌，是 浸润癌的危险因素，主要治疗目的是浸润癌的预防。
• 早期癌（Ⅰ、Ⅱ期）：单纯手术治疗后局部复发危 险和致命危险大小不一、未必都需要全身性治疗和 放疗的癌，治疗主要目的是控制可能存在的亚临床 转移灶以降低死亡危险，在不降低生存机会前提下 保证生活质量。有预后因素和放疗、化疗指征问题。 都有直接手术可能，但部分病人可考虑术前化疗。
议用于高危个体 • 初发乳腺癌诊断2年内发现对侧乳腺癌者，预后较
差
乳腺癌病人的其他原发癌
• 总体发生率高于普通人群 • 遗传性乳腺癌病人卵巢癌、结肠癌、甲状腺癌、
胰腺癌危险较高 • 口服他莫昔芬病人子宫内膜癌危险升高约2~3倍，
发现主要依赖于症状和巴氏涂片 • 化疗病人白血病年发病危险可能升高，接近0.2%
NCCN乳腺癌治疗规范 近年的主要变化
关于NCCN乳腺癌治疗规范 下列说法是否正确
1. 早期乳腺癌体检淋巴结阴性，没有前哨淋巴结活检条件，病 人应该转诊
2. 55岁以上妇女不能保留乳房 3. 曲妥珠单抗的应用范围为辅助治疗、复发转移癌治疗 4. 曲妥珠单抗的应用方法为单独应用、与化疗合用、与内分泌
免疫组化3+或FISH检查基因有扩增为阳性
其他变化
• 增加并专设了乳腺MRI检查内容，主要考虑 用于拟保留乳房病人
• 增加并专设了乳房重建原则 • 增加并专设了Paget病的内容 • 增加并专设了叶状肿瘤内容，并将其分为良
性、交界性、恶性 • 增加并专设了妊娠期乳腺癌内容，强调CNB
是首选确诊方法
• 保留乳房治疗相对禁忌证加入绝经前妇女， BRCA1/2基因突变、或年龄小于35岁
早期乳腺癌术前化疗
• 术前化疗病人建议术后继续化疗——术 前完善化疗，术后不补
• HER-2/neu阳性者术前化疗加入曲妥珠 单抗
wenku.baidu.com
辅助化疗
• 淋巴结有无转移分别选择方案——没有淋巴 结界限，并增加了很多化疗方案，重点的有 AC-T、TAC、AC-T/2W、A-T-C/2W、E-CMF、 FEC-D、TC；AC-TH、TCH、DH-FEC、ACDH；TH-FECH
保留乳房局部复发
• 预后因素：无复发间期、病灶局限与否、 浸润癌抑或原位癌、炎性复发与否
• 确诊：CNB、切除活检。FNA价值有限 • 标准治疗为全乳切除。部分病人不能切除 • 无复发生存率可以超过50%或更高 • 全身性治疗价值未明，一般建议应用全身
治疗，尤其复发危险比较高的病人，原则 同转移癌 • 因有治愈可能，强调早期发现与治疗，为 定期钼靶检查主要目的之一
各期乳腺癌特点及主要治疗目的
• 局部晚期癌（Ⅲ期）：单纯手术治疗后局部复发危险、 全身转移危险和致命危险都很大的癌，治疗目的与早 期癌相同但难度增大，都有放疗、化疗指征。基本不 推荐直接手术治疗，而是以化疗为初始治疗。
• 局部复发癌（不分期）：虽然没有全身性临床转移， 但常为全身性转移的前奏，主要治疗目的是控制局部 病灶、预防或推迟全身性转移的发生。
• 禁忌证中包括局部大量血肿与积液、多发病 灶——没有相关内容
• DCIS没有前哨淋巴结活检内容——全切者、腋 尾部肿瘤保留乳房者考虑前哨淋巴结活检
保留乳房治疗
• 早期乳腺癌首选手术方式——与全切并列 的手术方式
• 浸润性乳腺癌保留乳房全部放疗——70岁 以上、I期、ER阳性并且应用内分泌治疗 的病人可以不放疗
复发乳腺癌病特点与规范治疗100p
乳腺癌分期检查的 一些注意事项
关于乳腺癌分期
下列说法是否正确
1. 乳腺癌分4期 2. 浸润癌T划分的测量边界为镜下边界 3. 病史、体检与穿刺病理学：乳头派杰病导致乳头缺失，并有
最大径4 cm DCIS和最大径1 cm浸润性导管癌（IDC）。T 划分为T3 4. 皮肤凹陷为T4 5. 胸大、小肌侵犯为T4 6. 乳腺肿物发现约1年，近半年皮肤水肿，并逐渐蔓延。查体 皮肤苍白、橘皮样变，约占乳房皮肤1/4，穿刺病理学IDC。 诊断为炎性乳腺癌
绝经后内分泌辅助治疗
• 他莫昔芬唯一方法——某些芳香化酶抑 制剂（AI）可以选用并区分三种不同 AI——含有AI者首选且不再相互区分
曲妥珠单抗辅助治疗 与新辅助治疗
• 无——新辅助中与某些化疗合用、辅助治 疗中与某些化疗合用、辅助治疗中完成化 疗放疗后单独应用，用于LN+或肿瘤超过 1cm普通类型乳腺癌，并介绍了治疗方案
• 晚期癌（转移性癌，Ⅳ期）：基本不可能治愈的癌。 治疗的中心内容是保证生活质量，在此前提下延长生 存时间。
乳腺癌分期的临床应用思路
• 首先不要忽略非浸润癌（小叶原位癌、导管原位癌、 乳头派杰病，混合存在的要分别标明并且不能划入小 叶原位癌范畴），要注意与浸润癌的全程相互鉴别。
• 其次是将转移癌和其他浸润癌区分开来。 • 再次是将局部复发癌与其他初治浸润癌鉴别开。 • 再次是将必须进行术前化疗的局部晚期乳腺癌与可手
关于NCCN乳腺癌治疗规范 下列说法是否正确
1. 早期乳腺癌体检淋巴结阴性，没有前哨淋巴结活 检条件，病人应该转诊
2. 55岁以上妇女不能保留乳房——35岁以下妇女为 保留乳房相对禁忌
3. 曲妥珠单抗的应用范围为辅助治疗、复发转移癌 治疗——新辅助治疗、辅助治疗、复发转移治疗
4. 曲妥珠单抗的应用方法为单独应用、与化疗合用、 与内分泌治疗合用
• 区域淋巴结复发（广义局部复发） 同侧腋窝淋巴结、同侧锁骨上下淋巴 结、同侧内乳淋巴结复发
复发性乳腺癌的概念
• 远隔部位复发： 全身转移，亦称转移性乳腺癌、晚期乳腺癌、 Ⅳ期乳腺癌 转移性乳腺癌可以是初治癌，1%~5%初治时为 晚期 更多是复发癌。 最常见转移部位：骨骼、肺脏、肝脏、淋巴结
关于复发乳腺癌的概念 下列说法是否正确
全乳切除胸壁复发
• 危险因素：T、N • 多数病人将来会出现全身性转移，尤其
术后2年内复发者 • 早期治疗可以提高局部控制率和治愈率 • 为术后复查间隔的主要决定因素 • 标准治疗：扩大切除+放疗 • 考虑全身治疗，原则同转移癌
区域淋巴结复发
• 绝大多数病人将来会出现全身性转移， 因此预后相对较差
为复查的主要工作。 3. 复查发现的恶性情况预后差异很大，第二原发癌预后最好，
其后依次是保留乳房局部复发、胸壁复发、区域淋巴结 复发、软组织、淋巴结转移、骨骼转移、内脏转移、中 枢神经系统转移 4. 局部及区域复发病人发生远处转移的危险一般要高于I~III期 乳腺癌 5. 早期发现骨转移的价值总体超过早期发现对侧乳腺癌的价值
4. 皮肤凹陷为T4——不影响分期
关于乳腺癌分期 下列说法是否正确
5. 胸大、小肌侵犯为T4——不影响分期 6. 乳腺肿物发现约1年，近半年皮肤水肿，
并逐渐蔓延。查体皮肤苍白、橘皮样变， 约占乳房皮肤1/4，穿刺病理学IDC。诊 断为炎性乳腺癌——不是炎性乳腺癌。 进展不快，水肿面积不大，颜色不红
术乳腺癌区分开来。 • 最后根据期别和相关因素进行相应检查与治疗。
关于乳腺癌分期 下列说法是否正确
1. 乳腺癌分4期——乳腺癌分为0、I、II、III、IV期 癌及局部、区域复发癌
2. 浸润癌T划分的测量边界为镜下边界——肉眼边 界
3. 病史、体检与穿刺病理学：乳头派杰病导致乳头 缺失，有最大径4 cm DCIS和最大径1 cm浸润性 导管癌（IDC）。T划分为T3——T1。也不是T3、 T2
曲妥珠单抗姑息治疗
• 曲妥珠单抗+紫杉醇——单独应 用、与某些内分泌药物合用、先 后与某些化疗药物合用
特殊类型乳腺癌种类
• 管状癌（小管癌、高分化腺癌）、 胶样癌（粘液癌）、髓样癌——管 状癌、胶样癌
ER+、LN+特殊类型乳腺癌 辅助性全身治疗
• 内分泌治疗与化疗——内分泌治 疗，考虑化疗
造血细胞支持下大剂量化疗
保留乳房局部复发
• ¼~1/2为单独由钼靶检查发现，病灶常较小，DCIS比 例高，且较少伴有其他复发
• 钼靶表现：簇状分布钙化点、新发肿块影、结构扭曲 加重。有类似征象者近3/4为复发，其中钙化点合并 肿块影者近100%为复发
• 约1/3病人体检异常钼靶阴性。病灶常在留床附近。 • 超声可见异常，包括钼靶阴性者 • MRI特异性与敏感性具佳，分别可达90%以上。常可
关于复发乳腺癌的概念 下列说法是否正确
1. 腋窝淋巴结阳性乳腺癌为转移性乳腺癌 2. II期乳腺癌治疗后同侧锁骨上淋巴结转移为
转移癌 3. II期乳腺癌治疗后对侧腋窝淋巴结转移为转
移癌
复发性乳腺癌的概念
• 局部复发： 保留乳房局部复发：乳房皮肤复发 （预后差），保留乳房内复发 全乳切除手术后胸壁复发
• 无——部分LN-早期乳腺癌作为 辅助治疗适应证分层参考
其他变化
• 复发转移癌内分泌治疗中加入氟维司群 • 增加并专设了辅助放疗原则 • 将炎性乳腺癌与非炎性III期乳腺癌分别处理，增
加并专设了炎性乳腺癌相关内容 • 在既往应用蒽环类、紫杉类和曲妥珠单抗治疗的
复发转移癌，增加拉帕替尼+卡培他滨治疗 • 提出HER-2/neu检查标准。在有资质的检测机构以
• LN+早期癌、III期癌、复发转移癌重 点鼓励参与HDC临床试验——鼓励参 加临床试验，包括HDC相关试验—— 只字不提HDC
区域淋巴结辅助放疗
• 1~3枚淋巴结转移早期癌：可以考 虑应用——强烈建议考虑应用
• 局部晚期癌内乳淋巴结放疗：即 使淋巴结无异常也要考虑应用
21-gene RT-PCR检查
1. 腋窝淋巴结阳性乳腺癌为转移性乳腺癌— —转移性乳腺癌指远处转移癌，即VI期乳 腺癌
2. II期乳腺癌治疗后同侧锁骨上淋巴结转移为 转移癌——为区域淋巴结复发
3. II期乳腺癌治疗后对侧腋窝淋巴结转移为转 移癌
关于乳腺癌复查监测 下列说法是否正确
1. 乳腺癌术后复查监测要持续终生 2. 复查发现的恶性情况中预后好者，早期发现与治疗价值大，
保留乳房局部复发
• 包括留床附近及远离留床者，可以单发、多发、 弥漫、炎性、Paget。例如Y（不规范治疗后， 切口下、体检发现）、W（年轻，远处，超声 发现）、C（炎性，伴其他复发，体检发现）
• 常与术后、放疗后改变（纤维化）难以区分， 尤其复发灶位于留床附近者
• 常可不表现为局部肿块，尤其浸润性小叶癌 • 常表现为局部增厚或皮肤凹陷
族性乳腺癌、小叶癌。例如6姐妹 • 生存时间长者累积发生率比较高。 • 保护因素：辅助内分泌治疗者对侧乳腺癌危险
减低约50%或更多，化疗约可降低20%危险 • 为复查检测的首要任务
对侧乳腺癌
• 与触诊发现者相比，钼靶发现者DCIS比例高，肿 瘤小，淋巴结阴性比例高，死于乳腺癌者比例低
• 为定期钼靶检查主要目的之一 • 有研究MRI和超声检查很有价值，尤其前者。建
关于NCCN乳腺癌治疗规范 下列说法是否正确
5. HER-2/neu免疫组化3+，FISH检查基因没有扩增， 判断为阴性——任何一者阳性即为阳性
6. 辅助化疗中淋巴结阴性病人不能采用淋巴结阳性 病人的化疗方案——不再有淋巴结界限
7. 典型髓样癌属于预后良好的特殊类型乳腺癌—— 髓样癌不属于特殊类型癌
关于乳腺癌复查监测 下列说法是否正确
6. 早期发现对侧乳腺癌和保留乳房局部复发是复 查监测的最重要工作
7. 复查监测中发现的如下问题仍有治愈机会：对 侧乳腺癌、保留乳房局部复发、胸壁复发、区 域淋巴结复发
8. 延误7中情况的诊断与治疗可能降低生存机会 9. 在出现临床症状前发现骨转移可以提高生存机
治疗合用 5. HER-2/neu免疫组化3+，FISH检查基因没有扩增，判断为阴
性 6. 辅助化疗中淋巴结阴性病人不能采用淋巴结阳性病人的化疗
方案 7. 典型髓样癌属于预后良好的特殊类型乳腺癌
前哨淋巴结活检
• 作为早期乳腺癌腋窝淋巴结手术分期的可选手 段慎重应用——首选手段，没有前哨淋巴结活 检条件者要转诊
会或改善生活质量 10. 复查的时间间隔主要取决于乳腺癌转移的时间
特性
乳腺癌复查监测的主要意义
• 治疗后身心恢复 • 监测迟发性并发症 • 实施与监测内分泌治疗 • 发现局部复发、区域复发、远处转移 • 发现对侧乳腺癌
对侧乳腺癌
• 年发病接近1%，较初发乳腺癌发病率高3~5倍 • 危险因素：初发癌年龄小、遗传性乳腺癌、家
各期乳腺癌特点及主要治疗目的
• 原位癌（非浸润癌，0期）：不是“真正”的癌，是 浸润癌的危险因素，主要治疗目的是浸润癌的预防。
• 早期癌（Ⅰ、Ⅱ期）：单纯手术治疗后局部复发危 险和致命危险大小不一、未必都需要全身性治疗和 放疗的癌，治疗主要目的是控制可能存在的亚临床 转移灶以降低死亡危险，在不降低生存机会前提下 保证生活质量。有预后因素和放疗、化疗指征问题。 都有直接手术可能，但部分病人可考虑术前化疗。
议用于高危个体 • 初发乳腺癌诊断2年内发现对侧乳腺癌者，预后较
差
乳腺癌病人的其他原发癌
• 总体发生率高于普通人群 • 遗传性乳腺癌病人卵巢癌、结肠癌、甲状腺癌、
胰腺癌危险较高 • 口服他莫昔芬病人子宫内膜癌危险升高约2~3倍，
发现主要依赖于症状和巴氏涂片 • 化疗病人白血病年发病危险可能升高，接近0.2%
NCCN乳腺癌治疗规范 近年的主要变化
关于NCCN乳腺癌治疗规范 下列说法是否正确
1. 早期乳腺癌体检淋巴结阴性，没有前哨淋巴结活检条件，病 人应该转诊
2. 55岁以上妇女不能保留乳房 3. 曲妥珠单抗的应用范围为辅助治疗、复发转移癌治疗 4. 曲妥珠单抗的应用方法为单独应用、与化疗合用、与内分泌
免疫组化3+或FISH检查基因有扩增为阳性
其他变化
• 增加并专设了乳腺MRI检查内容，主要考虑 用于拟保留乳房病人
• 增加并专设了乳房重建原则 • 增加并专设了Paget病的内容 • 增加并专设了叶状肿瘤内容，并将其分为良
性、交界性、恶性 • 增加并专设了妊娠期乳腺癌内容，强调CNB
是首选确诊方法
• 保留乳房治疗相对禁忌证加入绝经前妇女， BRCA1/2基因突变、或年龄小于35岁
早期乳腺癌术前化疗
• 术前化疗病人建议术后继续化疗——术 前完善化疗，术后不补
• HER-2/neu阳性者术前化疗加入曲妥珠 单抗
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辅助化疗
• 淋巴结有无转移分别选择方案——没有淋巴 结界限，并增加了很多化疗方案，重点的有 AC-T、TAC、AC-T/2W、A-T-C/2W、E-CMF、 FEC-D、TC；AC-TH、TCH、DH-FEC、ACDH；TH-FECH