髓内钉固定的基本原则与操作精品PPT课件

邻近关节疼痛 异位骨化 再骨折 关节僵硬 医源性骨折 内固定失败 其他
感染
►早期认为开放骨折是髓内钉的禁忌证。 ►开放骨折术后感染的发生率取决于软组织的损伤状况和 污染程度以及软组织的处理方式。 ►较细的髓内钉会增加感染的机会；非扩髓带锁髓内钉固 定相对较差，骨断端有微动以及空腔残留，易于细菌生长 。 ►采用扩髓和有限扩髓固定，不仅可提高骨折断端的稳定 性，同时能避免死腔的产生。
►切开复位的骨折愈合时间相对较长，术中出血较多，而 且切开复位进一步破坏了骨折端的血供。
►主张尽可能采用闭合复位。可利用牵引复位器，或于骨 折平面做小切口撬拨复位，从而最大限度减少对骨折端血 供的干扰。
►对于闭合复位失败、骨块翻转或刺入周围组织以及移位 较大的骨折块可采用手术切开复位。
髓内钉的固定机制
材料分类
►不锈钢 ►铬－钴Leabharlann Baidu金 ►钛合金
髓内钉的简单分类
►1.股骨髓内钉 ►2.胫骨髓内钉 ►3.肱骨髓内钉
注：弹性髓内钉（TEN）,可综合应用与各部位，但有年龄 限制。
髓内钉的特点
1、 扩髓的髓内钉 优点：a. 髓腔扩大，放置大小合适髓内钉 b.控制旋转 c.降低被卡率 缺点：a.破坏了滋养动脉及皮质内层血供 b.增加心肺栓塞的可能 c.增加呼吸窘迫综合征的可能
►胫骨平台关节面内外侧半月板前缘有膝横韧带连接，胫骨结 节上方至此处形成一安全区。如置钉点太靠上或应用直径过大 的髓内钉，可引起关节内结构的损伤，造成术后膝关节痛。
►髓内钉近端突出及异位骨化是股骨髓内钉术后髋部疼痛的主 要原因。 ►髓内钉近端突出，近端锁钉刺激以及肩袖受干扰是肱骨髓内 钉术后并发肩部疼痛的主要原因
脂肪栓塞综合征(Fat Embolism Syndrome，FES)
►长管骨骨折FES的发生率为0.5% ～2% 。
►扩髓与非扩髓对肺通气功能无明显影响。
►扩髓时手法要轻柔，切忌用力过猛粗暴操作。
►目前诊断FES仍采用Gurd1971年提出的标准，待确诊后 再予以治疗将延误最佳治疗时机，可能出现严重后果。
►1910年，Lilienthal铝制髓内钉治疗股骨干骨折 ►1913年，Schone用银制髓内钉治疗前臂骨折 ►Kuntscher(1900-1972)对髓内钉固定作出了巨大贡献 ►20世纪60，70年代是髓内钉高速发展期 ►我国从上世纪90年代开始大量使用
切开复位与闭合复位
►四肢骨折可以手术切开直视下复位，也可以在X线监视下 闭合完成。
b.人员尽可能相对固定
►
c.和手术医生有良好沟通
►
d.细心，周到
具体要求
►术前清点器械 ►如有疑问及时通知 ►植入物是否备齐，规格不齐应了解情况 ►术中做到心中有数，步步紧扣 ►器械固定是否紧密 ►导针长短是否一致 ►医生有否出错
具体要求
►工具有否损坏 ►工具有否缺少 ►不要急于清洗
►做医生的好帮手
股骨交锁髓内钉
肱骨交锁髓内钉
胫骨交锁髓内钉
胫骨交锁髓内钉
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
►髓内钉内固定的方式为对称的中央型内夹板式固定。 ►髓内钉对骨折的固定为应力分散式固定，而非应力遮挡 式固定，有利于骨痂的塑形。 ►中心固定在理论上优于皮质外固定，其可减小力臂，降 低内、外翻成角及内固定失效的发生率。 ►髓内钉固定为闭合复位或有限切开复位提供了基础。
髓内钉的优点
►并发症较少 ►手术适应症范围扩大 ►固定牢固 ►可以早期关节功能锻炼 ►较早负重 ►可以和其他内固定结合使用
医源性骨折
► 医源性骨折主要指的是髓内钉内固定术中操作不当造成 的继发骨折。
► 术中应注意: ① 入钉点选择不准确会导致近端骨折。 ② 扩髓不可强行推进。 ③ 扩髓入口应与进钉方向一致。 ④ 髓内钉插入远端时忌用暴力。
髓内钉操作
►要求：a.熟悉和掌握各种髓内钉的使用
特殊或非常用的应该在术前了解
►
基本类型和技术
►带锁及非带锁能力的髓内钉 ►动力及静力型带锁髓内钉 ►扩髓及不扩髓固定技术 ►开放及闭合固定技术
一般适应证
►闭合性骨折 ►开放性骨折 ►病理性骨折 ►肢体延长或短缩
髓内钉的材料
►理想的材料 ► 1 生物相容性 ► 2 化学稳定性 ► 3 手术中易塑型 ► 4 接近骨的弹性模量 ► 5 良好的柔韧性 ► 6 高抗疲劳性 ► 7 高机械强度 ► 8 无毒，无致癌性 ► 9 卸载后可重新吸收
髓内钉固定的基本原则与操 作
AO原则
理念 为骨折及相关损伤患者设计、提供可使其早日恢复活
动及功能的治疗方案。 ►1 通过骨折复位与固定重建解剖关系
►2 按照骨折的个性及损伤的需要使用固定或夹板重建稳 定性
►3 应用细致操作及轻柔复位方法以保护组织及骨的血供
►4 全身及患部的早期和安全的活动训练
历史
2 、不扩髓的髓内钉 优点：a 操作简单 b 骨内膜血供破坏小 缺点：a 较细，强度相对小 b 易卡住
3、 带锁髓内钉 a.广泛在临床使用 b.加强固定力量 c.防止骨折短缩 d.防止骨折成角或旋转 e.应力增大，增加断钉发生率
4 、特殊髓内钉 Gamma钉 Recon钉（重建交所髓内钉） GSH钉（股骨髁上带锁髓内钉）
骨折延迟愈合与骨不连
影响髓内钉固定术后骨折愈合的因素多种多样，分析原因 可能有: 骨折端软组织嵌夹; 横断骨折断端分离; 患者年龄较大; 开放骨折、严重软组织损伤、局部血运破坏严重或感染; 髓内钉固定不牢固; 合并糖尿病或其他消耗疾病。
邻近关节疼痛
►髓内钉的置入至少会涉及1个关节附近的软组织甚至关节囊。
基本器械
锤 开孔器 扩孔器 导针 扩髓器 手柄 打入器
标尺 动力 瞄准器 弯钉器 拔钉器 “C”臂X光机 牵引床
髓内钉应用
股骨 胫骨 肱骨 前臂 锁骨
开放性损伤 病理性骨折 感染骨折 儿童骨折
髓内钉的并发症
感染 骨折畸形愈合： 外旋，
扭转，外翻，内翻，成 角 脂肪栓塞 肺栓塞 血栓形成 骨折不愈合、骨不连 肢体短缩 神经损伤