危重患者的监测ICU

常见的监护内容： 1、基本的监护：T、P、R、BP、SPO2、心律。 2、危重病人监护：CVP、ABP、肺动脉压 （PAP）、肺动脉契压（PAWP）、心排出量 （CO）、右心室压（RVP）、心排血指数（CI）、 颅内压监测和颅内氧饱和度监测。 3、皮肤与黏膜：颜色、温度、湿度、弹性、有无 出血、水肿、皮疹等。
动脉血气二氧化碳分压



PaCO2 是主要反映肺通气功能的常用指标， 临 床常用于评价患者通气量的足够与否，指 导机 械通气；
心律失常监测
严重心律失常为危重病人的常见症状，也是诊断 与监测的主要内容，有以下几个方面： 观察患者有无心搏骤停的心电表现，以确定需不 需要进行心脏复苏抢救。心搏骤停的心电表现有： 1、心室停搏；2、心室颤动；3、心室扑动；4、 慢而无效的室性自搏律；5、电机械分离。 监护中遇到这些情况：呼叫医生同时、立即进行 心脏复苏抢救，有呼吸暂停者同时进行呼吸复苏。 在抢救过程中要严密观察心电反应以指导抢救与 用药。


观察患有无其它缓慢的心律失常与传导阻 滞，特别是伴有阿一斯氏综合症的心动过 缓 观察患者有无其他快速性心律失常与早搏 其他监护内容：连续心电监测随时可观察 到有无ST-T改变，以确定患者有无心绞痛、 心肌缺血、心肌损害，以至心肌梗塞。此 外，尚可观察有无低血钾与高血钾的典型U 波与T波改变与明显的Q-T延长等现象
低温的治疗作用
1、减低氧耗量和降低组织代谢
2、提高组织对缺氧的耐受性 3、减轻重要脏器缺血缺氧性损 害
呼吸系统监护





血氧监测（ABG、SpO2） 潮气末二氧化碳监测 呼吸功能监测 无创通气 有创通气 纤维支气管镜灌洗吸痰 体外膜氧
血氧饱和度（SpO2)
1、定义：反映血液中的血红蛋白与氧结合 的百分率，与氧分压有极显著的相关性。 2、测量方法（略） 3、临床意义：连续监测可及时反映有无低 氧血症的发生 4、影响SpO2监测的因素：末梢循环差等。

残气量(RV)
为补呼气后，肺内不能呼出的残留气量。 男:(1.38±0.631)L 女：(1.301±0.466)L 深呼吸量(IC) 指平静呼气后能吸入的最大气量（潮气量+补 吸气量）

肺活量（vital capacity，ＶＣ）：深吸气后作 最大呼气所呼出的气量，即等于深吸气量加补呼 气容积。 正常值：男性约3570ml；女性约2440ml。 反映胸廓活动及肺、胸弹性。 因肺活量与性别、年龄等生理因素有相关关系、 判断时应以实测值占预计值的百分比为标准，正 常为100±20％，低于80％为减少，肺活量明显减 低为限制性通气功能障碍的特点。



6、急性严重中毒的病人。 7、急性大出血或出现弥散性血管内凝血 （DIC），短期内渴望恢复者。 8、严重代谢障碍的病人。 9、严重复合感染病人。 10、器官移植术后病人（有的医院单独成立 移植监护病房）
接诊要求
ICU主要是处理生命危急但有可能挽救 的患者，他们病情危重、复杂、多变，各 种监测、治疗频繁，往往使意识清楚或正 在恢复意识的患者感到紧张不安。因此， 在患者进入监护室时向其进行新环境的沟 通是十分必要的，这也为取得患者合作， 尽量少用镇静剂打下基础。同时，为了使 工作有序进行明确接诊要求是十分必要的。

血气分析指标意义
标准碳酸氢盐（SB）指隔绝空气的全血标本在 38℃、PaCO2 40mmHg、血氧饱和度100％的标准条 件下，所测得的血浆碳酸氢根（HCO3-）含量。正 常值为22～27（平均24）mmol/L。它是反映在酸 碱平衡中的代谢因素指标，在呼吸性酸碱平衡紊 乱时可有代偿性改变。 实际碳酸氢盐（AB）指隔绝空气的全血标本在实 际PaCO2和血氧饱和度的条件下，所测得的血浆碳 酸氢根（HCO3-）含量。正常值为22～27（平均24） mmol/L（mEq/L）。它受代谢和呼吸因素影响。

血气分析指标意义
正常：AB=SB AB>SB AB<SB AB=SB>正常 AB=SB=正常 AB=SB<正常
呼酸 呼碱 代碱 酸碱平衡 代酸
循环功能的判断
低血容量的判断 指标有：BP，CVP，PAWP以上三个指标低于正 常水平，都应考虑到低血容量的问题 心泵功能的判断 心泵功能主要取决于心脏的前负荷，后负荷和心 肌收缩性 前负荷指标：左室舒张末容积，左室舒张末压力， PAWP，CVP 后负荷指标：体循环阻力和肺循环阻力 心肌收缩力指标：心脏指数，每搏指数，每搏功， 左心室每搏指数和左室射血分数
呼吸监测--肺功能意义
肺的主要功能是呼吸功能。 呼吸功能包括通气、换气、弥散等方面。 气管从喉以下主气管分成左右两支气管并 像树枝一样按几何级数不断细化分支直达 肺泡。 大气道主要是通气功能。 小气道以下包括有呼吸性细支气管及肺泡， 是主要的换气、弥散场所。

肺功能指标
潮气量（VT) 指平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。正常值： 500ml 补吸气量(IRV) 指平静吸气后再用力吸入的最大气量。 正常值： 男：2.16L左右 女：1.5L左右 补呼气量(ERV) 指平静呼气后再用力呼出的最大气量。 正常值：男：0.9L左右 女：0.56L左右
功能残气量：(FRC)
平静呼气后肺内所含气量（补呼气量+残气量） 正常值：男：(2.77±0.8)L 女： （1.86±0.5)L 肺总量：(TLC) 深吸气后肺内所含总气量。 男：(5.09±0.866)L 女：(3.99±0.83)L
通气功能测定
每分钟静息通气量(VE)
为潮气量与呼吸频率（每分钟呼吸次数）的 乘积。 正常值： 男:(6.663±0.2)L 女 （4.217±0.16)L 每分钟肺泡通气量(VA) 是有效通气量。VA等于潮气量(VT)减去生理 死腔量(VD)再乘以呼吸频率。 正常值： 4.2L左右
肺弥散功能测定
弥散是在肺泡呼吸膜区域进行的肺泡内 气体与肺泡壁上毛细血管内血液中气体进 行交换的过程。弥散力以单位时间气体弥 散量多少表示。 正常：25-37ml/min/mmHg
血气分析指标意义
动脉血pH值代表血中氢离子[H+]浓度。 血中碳酸氢盐缓冲对（HCO3/H2CO3）保持
正常的血液酸碱度起重要作用。 缓冲对中的碳酸氢盐由肾脏调节，碳酸由 肺脏调节，当二者的比值保持在20:1时， 血液pH值为7.40。 动脉血pH值正常值为7.35～7.45，低于 7.35提示酸中毒，高于7.45为碱中毒。
低体温监测
1、 中心温度降至35 ℃～32 ℃为轻度低温， 又称浅低温； 2、32 ℃～28 ℃为中度低温； 3、低于28 ℃为深度低温； 4、 体温过低可引起室颤或心跳停搏，后果 严重。
低体温的诱因
低体温的诱因
环境温度过低 手术因素
低体温
麻醉影响 病人情况
适宜的环境温度
保温措施 1、体表加热 2、体内保温---输血或输液应事先加温，腹腔 冲洗液加温
患者转运途中的要求
持续心电监护、SPO2监测，保持良 好的通气状况非常重要，氧气筒或氧 气袋、简易呼吸皮囊。维持生命紧密 相关的治疗，如，血管活性药物的应 用等，保持各引流管通畅固定避免扭 曲、折叠滑脱。（力求稳快，准备工 作充分）
转入准备



1、床单位准备。 2、护理用品准备 如吸痰管、湿化用生理盐 水，约束带，电极片，无菌手套，引流袋， 引流固定用物等。 3、药物准备 根据病情准备各种抢救及治疗 药物，如血管活性药物、止血药物等，注意 药物的剂量，确保药物在有效期内，药液无 变质。 4、仪器的准备 根据需要备好多功能监测仪、 呼吸机、雾化器及负压吸引装置、除颤仪等。
危重病人的监测
ICU——黄素玲
重症监护
ICU是医院的一种特殊组织结构， 是危重病人集中监护治疗的场所。是 利用先进的、高科技医疗仪器设备， 应用先进的诊疗、护理技术，将急性 危重病人集中进行及时地、连续地、 动态、系统地严密监测和治疗，
即为病人提供持续加强性的护理措施，防 止多系统器官功能衰竭的发生，从而为治 疗原发病赢得时间和机会，进而进行有效 的专科治疗和护理，使病人的病情恢复稳 定以及预防并发症的发 生。
ICU的工作目的
1、提高危重病人抢救成功率 2、降低死亡率 3、减少并发症

在ICU工作的各个环节中，处处体 现质量为本，效率优先的原则。
危重病人的特点

生命体征不稳定 病情变化快
两个以上的器官、系统功能不稳定、减退 或衰竭 病情发展可能会危及病人生命

ICU主要收治适应症


接收患者程序
重症患者通常转入时，一般由原科医生、 护士及家属陪同。患者入ICU的具体接收程 序如下：安置卧位—吸氧或接呼吸机—心 电监护—保持各引流管通畅—评估如： （皮肤情况）
ICU常用的监护技术

监护的对象：都是危重病人，又称为危重 患者监护。
监护的意义：危重监护最能体现监护系统 的必要性和重要性，也是促进监护技术发 展的主要动力。 监护的特点：是有效的进行多参数、连续 地监测和分析。
ICU的概念
所谓ICU（intensive car unit）即重症监 测治疗与护理病房或称加强医疗病区。因 收治对象不同、脏器监护不同而分为外科 SICU、儿科PICU、急诊EICU、心脏病CCU、 呼吸RICU等。
随着医学科技的发展,重症监护治疗在 医院中已经占有十分重要的地位,它对危重 患者的监护治疗起到了至关重要的作用,体 现了一个医院的综合水平.目前,国外已将 ICU病床占医院病房的床位的比例数、设备 完善度，抢救效果作为判断医疗总体技术 水平的重要标志，国内也已将ICU的建立作 为检验三级医院水平的重要标志，也是建 立新医院的必需构建之一。
体温的监测
测温部位：口腔、腋窝、直肠、鼻咽、食 管、鼓膜、血液 测温方法：玻璃管型汞温度计、电子测温仪 发热程度 低热37.5℃至38℃、高热38℃至 41℃、超高热 超过41 ℃

热型：稽留热、弛张热、间歇热、不规则 热、波状热
体温监测

高热处理： 降低环境温度 物理和药物降温 降温装置 病因处理
1、急性、可逆、已经危及生命的器官和功 能不全，经过ICU的严密监护和加强治疗短 期内可能康复的患者。 2、存在各种高危因素，具有潜在生命危险， 经过ICU的严密监护和随时有效的治疗可能 减少死亡风险的患者。


3、在慢性器官功能不全的基础上，出现急 性加重且危及生命。经过ICU的严密监护和 治疗可能恢复原来状态的患者。 4、慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆疾 病和不能从ICU监护中获益的患者，一般不 是ICU收治的范围。



4、呕吐物：时间、方式、性状、量、颜色、 气味、伴随症状。 5、排泄物：性状、量、颜色、味、次数。பைடு நூலகம்6、引流管道是否妥善固定，安全放置，保 持通畅；引流物的性状、颜色、量。
重症监护项目



一、体温 二、呼吸系统 三、循环系统 四、神经系统 五、其它方面的监护
体温的监测
1、方法：体表温度、深部温度 2、体表温度与深部温度的意义 体表温度：间接提示心排血量及全身血 液灌流状态 深部温度：判断末梢循环是否改善，休 克是否纠正，及时发现术后感染性发热，为 人工冬眠提供持续体温监测手段。
血气分析指标意义
动脉血氧分压（PaO2）指血液中物理溶解的氧分 子所产生的压力。由于氧离曲线的特点，它作为 缺氧的指标远较血氧饱和度为敏感。正常值为 90～100mmHg，随年龄有变化，老年人低于此值。 PO2=104.2-0.27×年龄（坐位） PO2=109－0.43×年龄（卧位） 动脉血二氧化碳分压（PaCO2）指血液中物理溶解 的二氧化碳分子所产生的压力。是反映酸碱平衡 中的呼吸因素的指标。通气不足时增高，表示有 二氧化碳潴留，通气过度时二氧化碳排出过多则 降低。正常值为35-45mmHg。
ICU收治的病种


1、重大复杂手术后重症或有并发症者。 2、各重要器官急性功能不全或衰竭者。如 急性心力衰竭，伴严重心律失常，急性肾 功能不全或衰竭，急性呼吸衰竭，急性肝 功能衰竭及胃肠功能衰竭者。 3、严重多发伤、复合伤需支持器官功能及 严密监护者。 4、各类休克病人， 5、心、肺、脑进一步复苏者。