皮肤基底细胞癌诊疗专家共识

皮肤基底细胞癌诊疗专家共识

皮肤基底细胞癌（basal cell carcinoma，BCC）是最常见的皮肤恶性肿瘤，生长缓慢，较少转移，但亦可局部浸润性生长，破坏组织和器官，引起器官功能障碍，甚至危及患者生命。由于我国皮肤亚专业发展不平衡，缺乏大规模随机对照临床试验数据，故尚无完整的中国BCC规范化诊疗共识。因此制定中国BCC 诊疗专家共识对促进我国BCC规范化诊疗具有重要意义。

一、流行病学

我国缺乏大规模BCC流行病学数据，小规模人群中 BCC 患病率为440/10 万。我国人群中BCC 占所有皮肤恶性肿瘤的

29.3%～47.5%。BCC发病中位年龄58～65.39 岁，男女比例相当。

二、罹患危险因素及发病机制

紫外线暴露是最重要的环境危险因素，浅色皮肤、多次晒伤、年龄较大人群易发生BCC。其他危险因素包括：皮肤癌家族史、免疫抑制（包括HIV感染和器官移植术后）、电离辐射和化学致癌物（尤其是砷暴露）等。

三、临床表现

（一）结节型BCC

为最常见的类型，约占所有BCC的80%。表现为凸起的、伴毛细血管扩张的淡红色或肤色光滑丘疹、斑块、结节，多可见到珍珠样隆起的边缘，好发于面部。随着皮损增大，可出现溃疡。有小溃疡的早期结节型BCC需与色素痣、表皮囊肿、皮脂腺增生、传染性软疣或无色素性黑素瘤鉴别；伴中央溃疡的较大病变需与皮肤鳞状细胞癌（cSCC）、角化棘皮瘤等鉴别。囊肿型 BCC是结节型的亚型，临床上表现为蓝褐色囊性结节状外观，穿刺或切开后可见清亮液体，应与汗腺肿瘤鉴别。

（二）浅表型BCC

占所有 BCC 的9.8%～12.85%。好发于躯干，表现为淡红色斑疹或斑片，皮损直径数毫米至数厘米，边界清楚，常呈线状隆起，有时含有程度不等灰褐色、蓝灰色色素。

（三）硬斑病样型/浸润型BCC

硬斑病样型占所BCC的 5%～10%，表现为扁平、轻度萎缩或境界不清的斑块，质地硬，淡红色或肤色，可有毛细血管扩张。肿瘤的实际浸润范围常远大于临床所见，手术切除时应注意。本型应与瘢痕、硬斑病相鉴别。

（四）色素型BCC

表现与结节型 BCC 相似，但通常含有明显色素，为黑色丘疹、斑块或结节，表面可有糜烂、溃疡、结痂，应与黑素瘤、脂溢性角化病等鉴别。

（五）纤维上皮瘤型BCC

为少见类型，典型皮损为光滑的、淡红色的结节或斑块。临床应与无色素性黑素瘤鉴别。

（六）以多发BCC为主要表现的综合征

痣样 BCC 综合征：又称 Gorlin 综合征，是一种罕见的常染色显性遗传、肿瘤易感性疾病，与PTCH1 或 SUFU 基因突变有关。典型的临床表现为多发BCC、牙源性角化囊肿、骨发育异常、掌跖点状凹陷、异常钙化等，易伴发其他良性或恶性肿瘤，如脑肿瘤和肌源性肿瘤。

Bazex 综合征：临床罕见，呈 X 连锁显性遗传。特征性临床表现为先天性毛发稀少、毛囊性皮肤萎缩、粟丘疹和多发性BCC。

四、辅助检查

对临床怀疑BCC的患者，可借助影像学检查如皮肤镜等进行初筛，组织病理检查是诊断BCC的金标准。

五、组织病理判定

BCC的基本病理特点为嗜碱性基底样肿瘤细胞构成的肿瘤团块，团块周边肿瘤细胞呈栅栏状排列，伴数量不等的纤维黏液样基质，肿瘤细胞团块与周围的纤维基质间常可见收缩间隙。从辅助临床角度，BCC组织病理可分为高危型和低危型（详见本文第七部分：治疗前评估）。各病理类型之间存在一定重叠，分型以占50%以上的主要病理类型为准。

大部分BCC 根据苏木精-伊红（HE）染色特征就可以确定诊断，部分BCC需要免疫组化染色辅助诊断。

结节型 BCC：本型组织特征是与表皮相连的、大的肿瘤结节向真皮延伸，周边肿瘤细胞呈栅栏状排列，收缩间隙明显。

浅表型BCC：本型组织特征是小的、浅表的基底样细胞突起向下延伸，但未进入真皮乳头层，收缩间隙不明显。

微小结节型 BCC（micronodular BCC）：本型为BCC的高危型。组织学特征为多个小的、团块样肿瘤细胞向真皮浸润生长，累及范围大，可见神经周围浸润。该亚型常与其他亚型（如结节型BCC）混合。环钻活检微小结节型假阴性率高，建议手术切取活检，制片时应间断切片 3 张以上以免漏诊。

硬斑病样型/浸润型 BCC：本型为 BCC 的高危型，组织学特征表现为狭窄的肿瘤索和巢，呈不规则浸润性生长，神经周围浸润常见。硬斑病样型BCC中基底样细胞条索周围可见硬化的胶原基质，而浸润型 BCC 中基底样细胞周围可见黏液样基质。

基底鳞癌（basosquamous carcinoma）：该型有一定争议性，兼具BCC和cSCC组织学特点，具有侵袭性和破坏性，易复发和转移。常有肿瘤周边间质纤维化，约10%的病例有神经周围浸润。

伴有附属器分化的BCC（basal cellcarcinoma with adnexal differentiation）：由于基底细胞具有多向分化潜能，故肿瘤细胞可形成向毛囊、皮脂腺分化的BCC亚型，应注意鉴别。

纤维上皮瘤型BCC：本型表现为从表皮向下发出的相互连接的纤细基底样细胞条索，围绕轻度嗜碱性纤维间质。注意与腺样型脂溢性角化病鉴别。

伴有肉瘤样分化的BCC：本型是一种具有基底样上皮成分和肉瘤样基质的BCC变异，组织学表现多样。本型应与癌肉瘤样分化的间质肿瘤鉴别。

七、治疗前评估

根据皮损部位及病变大小、边界、原发或复发、有无免疫抑制、是否为先前放疗部位、病理类型、有无神经周围浸润等因素

将BCC分为高危型和低危型。有任何一项高危因素的患者都将归类为高危型，患者包含的高危因素越多，提示危险级别越高，预后越差。

皮肤基底细胞癌复发危险因素

根据不同风险区域，将体表分布部位分为L、M、H区。H区为“面罩”区（面中部、眼睑、眉毛、眶周皮肤、鼻、唇部皮肤或唇红、下颌、耳前和耳后的皮肤、颞部及耳部）及生殖器、手、足；M区为颊部、前额、头发、颈部和胫前；L区为躯干或四肢（不包括手、足、胫前）

八、治疗

临床怀疑BCC的患者均建议活检，不建议在活检报告前给予有创性治疗。治疗应综合考虑肿瘤风险、患者耐受性、治疗成本以及患者具体情况。治疗方法主要包括手术切除、Mohs显微描记手术、电干燥和刮除术、外用药物、光动力疗法、冷冻疗法和放疗等。

（一）手术治疗

1. 标准手术切除：适合低危型BCC。标准切除后复发风险低，对于直径 < 20 mm 的皮损，推荐4 mm的外科切缘。

2. Mohs 显微描记手术：可以最大限度保存正常组织，满足功能和美观需求，但花费较大，不适用于低危型BCC。

3. 整体切除加环周切缘评估：又称慢 Mohs 显微描记手术，适合高危型BCC。

（二）局部外用药物治疗

1. 咪喹莫特：外用咪喹莫特乳膏治疗的美容效果好。

2. 氟尿嘧啶：仅限于非高危区的浅表型BCC治疗。

（三）皮损内注射

常用药物包括氟尿嘧啶、干扰素、白细胞介素 2、博来霉素，但长期疗效的证据有限。通常仅用于不能进行手术治疗的患者，特别是存在高复发风险的情况下。

九、预后