产后出血指南解读

出现心动过速或低血压，其实际失血量
可能达到总血容量25%（大约或超过 1500ml) 若出现上述情况要考虑实际失血量与估计 失血量的差异
明确出血部位 分析出血原因
产后出血风险评估
建议及倡导： 产前 入院时 产时或产后阶段风险因素发生改变时
进行产后出血风险评估
评估工具可鉴别60-85%的产后出血
时，应在出血发生后尽早给予氨甲环酸。 早期使用优于延迟使用，分娩后3小时之内使用疗效最佳。
推荐和建议
根据失血量和继续失血量来评估确定是否需要输血
急性产后出血情况下，血红蛋白和血细胞比容往往不能准确的反应失血程度。 早期复苏和灌注不足可能导致乳酸性酸中毒，伴有多器官功能障碍的全身炎
症反应综合征和凝血功能障碍。
2017年ACOG产后出血指南解读
产后出血概念更新
美国妇产科学会对产后出血最新定义： 胎儿娩出后24小时（包括产时）累计出血量达到或超过1000ml或出血伴有血 容量减少的症状或体征。不论任何分娩方式。
应对产后出血，最重要的是早期识别
更早的意识到产后出血（在生命体征恶化 之前）用以改善妊娠结局
推荐和建议 大量输血方案
24小时之内 输注≥10U 浓缩红细胞
1小时之内 输注4U浓缩 红细胞，仍 需输注
大量输血
全部的血容 量置换
推荐和建议 最佳输血方案？何种比率？1:1:1（4:4：1/6:4:1）
悬浮红细胞 10U
血浆 1000ml
血小板 1U
总
结
SUMMARY
各医疗单位应有针对即刻发生的产后出血而应用
产后出血预防
积极的管理第三产程： 缩宫素的使用：WHO、ACOG推荐在整个胎儿娩出后使用 子宫按摩 脐带牵拉
推荐和建议
宫缩乏力： 处理：排空膀胱，双手检查，清理宫腔内积血块。 双手压迫子宫 按摩子宫 促进子宫收缩药物
பைடு நூலகம்
推荐和建议
氨甲环酸：抗纤维蛋白溶解剂 氨甲环酸可减少产后出血女性患者的死亡且无副作用。当用于治疗产后出血
多团队会合作治疗产后出血，包括维持血流动力学
2
稳定同时甄别病因给予病因治疗
产后出血初期通畅较少用创伤手段，但如果无创手 3 段无效应尽快改用其他有创性方法，包括子宫切除
使用大量输血方案时，应核定悬浮红细胞、冰冻血
4
浆和血小板的比率
THANKS
1
的促进子宫收缩药物的使用指南
对于宫缩乏力导致的产后出血促进子宫收缩药物
2
为首选治疗方法
当促进子宫收缩药物不足以控制产后出血时，应迅 3 速考虑应用其它干预方法并寻求其他支援
4 当基本药物治疗失效应及早使用氨甲环酸
总
结
SUMMARY
组件多学科抢救团队，更新升级产后出血救治流程，
1
包括护理及大量输血方案