淋巴组织结构解析
初级滤泡：一团密集小淋巴细胞（B1）。
次级滤泡：生发中心（GC）、套区、边缘带
GC：中心母细胞（CB）
中心细胞（CC）
滤泡母细胞（FBC）
组织细胞
T细胞（CD4+）
滤泡树突细胞（FDC）
生发中心的免疫特征
1、CB、CC和FBC均为B细胞，表达CD20、CD45RA、CD79a
2、表达CD10和Bcl-6
3、几乎不表达sIg或cIg，也不表达Bcl-2
4、高表达ki-67
5、存在CD21、CD23、CD35和CNA.42+的FDC网
6、数量不等的CD68+的组织细胞
7、散在的CD3+、CD4+的T细胞
8、散在的CD57+NK细胞或T细胞
初级滤泡和套区免疫特征
处女B细胞（B1）、记忆B细胞（B2）
?IgM、IgD、CD20、CD79a和CD45RA+
?套区内少量B细胞CD5+
活化淋巴样母细胞免疫特征
T区: 免疫母细胞、中心母细胞样
?CD30+
?多数表达CD20，少数表达CD3
?ki-67+、
?CD15-、bcl-6-、CD10-
?周围没有CD21+的FDC细胞
浆细胞免疫特征
髓索内多
?表达CD79a、CD38、CD138
?CD20 —/+
?IgG > IgA > IgD
?Kappa∶Lambda ≈2∶1
T淋巴细胞
滤泡间区和副皮质区
?T区中90％以上为T细胞，表达全T抗原：CD2、CD3、CD5和CD7
?CD4+Th细胞约占60％以上，CD8+Tc/Ts细胞占20％～40％
?表达CD43、CD45RO
?少数CD4+T细胞表达Bcl-6
T/NK共同特征
?主要在副皮质区增生，可有残留滤泡。
?上皮样静脉增生明显。
?瘤细胞大小形态不一。
?瘤细胞胞浆淡染或水样透明，胞核扭曲呈核桃仁样，脑回样，鸡爪样或佛手样
?反应性细胞复杂，如小淋巴细胞，嗜酸性粒细胞，中性粒细胞或上皮样组织细胞。辅助性非淋巴细胞
1、滤泡树突细胞（FDC）
初级滤泡：CNA42+、CD21+、CD23稀疏+
次级滤泡：生发中心
明区：CNA42+、CD21+、CD23+
暗区：CNA42+、CD21+、CD23-
套区：CNA42+、CD21+、CD23-
2、交错突细胞（IDC）
S－100+、CD1a+、Fascin+
CD23，标记GC（滤泡中心）明区FDC，套细胞，和边缘区细胞
CD21，标记所有FDC（包括GC明区、暗区致密的FDC网和遍布套区的疏松FDC网），套细胞，边缘区细胞
CNA.42,，标记几乎全部FDC（包括明区、暗区和套区的FDC）但套细胞和边缘区细胞阴性
儿童的常见淋巴造血系统肿瘤
?儿童的恶性肿瘤中，白血病与淋巴瘤分别占前两位
?儿童淋巴瘤中最常见的是
?淋巴母细胞性淋巴瘤/急性淋巴母细胞性白血病
?HL
?间变性大细胞淋巴瘤
?Burkitt淋巴瘤
?髓外髓样肿瘤
根据病变部位T淋巴瘤
?1、周围T细胞淋巴瘤，非特殊类型(U-PTL)
?2、血管免疫母细胞T细胞淋巴瘤(AITCL)
?3、间变性大细胞淋巴瘤(ALCL), 原发性全身型
1.滤泡性病变的鉴别
?正常或反应性生发中心的中心母CB、中心CC和滤泡母FBC细胞不表达bcl-2
?74%~97%的滤泡性淋巴瘤（FL）bcl-2+。
?注意：
1、高级别滤泡性淋巴瘤可能出现bcl-2-；
2、皮肤原发性FL常常bcl-2-；
3、当套细胞或T小淋巴细胞进入GC后可出现bcl-2+，应认清阳性细胞。
2淋巴结内出现小片状单核样B细胞的鉴别
边缘带B细胞淋巴瘤、反应性增生的单核样B细胞
79%边缘带B细胞淋巴瘤：bcl-2+
反应性增生的单核样B细胞：bcl-2-
3弥漫性浆细胞或淋巴浆细胞病变的鉴别
?正常或反应性淋巴组织中kappa+/lambda+细胞数量约2∶1。
?如果病变中kappa+/lambda+细胞数量比>8~10∶1或相反，视为单克隆性增殖，提
示肿瘤的可能性大
4、Cyclin D1的价值
?正常淋巴细胞不表达cyclin D1
?如果病变中呈片的B细胞cyclin D1+，提示是套细胞淋巴瘤
?部分毛细胞白血病和浆细胞瘤亦可弱表达cyclin D1
5、CD5和CD43+的B细胞
?如果呈片B细胞表达CD5和/或CD43，表明这群B细胞出现异常表达，提示B小
淋巴细胞细胞性淋巴瘤或套细胞淋巴瘤可能性大。
?也可见于少数弥漫大B细胞淋巴瘤，偶尔见于B淋巴母细胞淋巴瘤
FDC网的价值
1、FDC网致密、呈球形、完整、边界清晰、分布均匀，提示是反应性增生。
2、FDC网呈球形，数量很多、相互拥挤，球网间区很窄，提示是滤泡性淋巴瘤。
3、随着滤泡性淋巴瘤的级别增高，FDC网变得越来越大、越来越稀疏，发展到IIIb 级时，FDC网变得很少了。
4、FDC大球网，见于结节性淋巴细胞为主霍奇金淋巴瘤（NLPHL）和进行性转化的生发中心。
如果FDC大球网完好，“爆米花”细胞仍被网络在大球内，提示NLPHL的预后较好。
如果“爆米花”细胞浸出到大网球外，提示NLPHL开始向侵袭性淋巴瘤转化。
淋巴细胞为主的经典霍奇金淋巴瘤（LPCHL）虽然也可以呈结节状，但它的FDC网被压缩呈小球状，甚至消失。/
5、萎缩的FDC小网球也可见于套细胞淋巴瘤，常常位于结节中心。
多数套细胞淋巴瘤的FDC网比较分散稀疏，
但有的套细胞淋巴瘤形成大而不规则的FDC网，大小与肿瘤结节一致，表明肿瘤细胞仍然局限在FDC中，没有明显向外浸润。这种形式的套细胞淋巴瘤预后较好。
6、FDC网残缺，可见于淋巴瘤侵蚀滤泡。
7、滤泡植入的FDC网。可见FDC网的轮廓，内部网破坏分散，网里面的细胞多数不表达CD10和bcl-6，少数残留的生发中心细胞可能CD10和bcl-6+。
8、不规则FDC网，包绕高内皮细胞小血管，见于血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤。此时的FDC网内一般没有很多CD20、CD10和bcl-6+的B细胞，提示该区不是残留的生发中心。而是血管周围增生的CD21+的纤维母细胞性网状细胞。
9、FDC网之间出现bcl-2、CD10和bcl-6+的呈片B细胞，提示是滤泡性淋巴瘤，或弥漫大B淋巴瘤浸润。
10、皮肤滤泡性淋巴瘤与结外黏膜相关边缘带B细胞淋巴瘤（MZL）的鉴别中，CD21、bcl-6和CD10+、bcl-2+/-提示是滤泡性淋巴瘤；CD21、bcl-6和CD10-，bcl-2+，提示是MZL；CD21+网内B细胞呈bcl-6和CD10-，bcl-2+，提示是MZL植入滤泡。
有提示价值的免疫结构
1、沿淋巴窦生长的淋巴细胞，CD30+、ALK+/-，提示是间变性大细胞淋巴瘤
2、型围绕血管生长的中小淋巴细胞，CD30+、ALK+/-，提示是间变性大细胞淋巴瘤小细胞型。