脊髓灰质炎的诊断与治疗

瘫痪期表现
脊髓型（最常见）
受累肌群：四肢肌群 呼吸肌 颈肌 腹肌 腰背肌 膀胱 肠等 表现： 单肢或多肢瘫痪（下肢多见，偏瘫少见） 不对称性弛缓性麻痹 近端重于远端 不能竖头 不能坐 腹肌麻痹 无感觉障碍 呼吸肌麻痹：呼吸困难 哭声沙哑无力 尿便障碍
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流行病学
人是脊灰病毒唯一的自然宿主 传染源：患者、隐性感染者及病毒携带者 脊灰潜伏期的末期和瘫痪前期传染性最大 热退后传染性减少
传播途径：主要通过粪-口途径传播，发病早期咽部排毒可 经飞沫传播 易感性： 人对脊灰普遍易感，主要是隐性感染，麻痹型 患者少，感染后产生持久免疫力
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脊灰实验室检查
粪便、咽分泌物、 脑脊液、脑或脊髓
自潜伏期开始到瘫痪后1-2
周排毒率最高(69-100%)
约70%患儿粪便中带有病毒 1-2周，少数患儿带病毒3-
脊灰病毒分离
8周 发病2周内采集的标本进行 病毒分离阳性率高
对发病两周之内病后未再服苗的病人，间隔24-48小时 采集两份足量的粪便，冷藏（4℃以下）运送合格实验室
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反射检查
对感觉刺激引起的不随意运动反应称反射 反射的分级：消失、存在但减弱、正常、活跃、亢进 反射减弱或不能引出时，应重复，加强法反复多次
浅反射：腹壁反射、提睾反射 深反射：上肢：肱二头肌、肱三头肌和桡骨膜反射 下肢：膝反射、踝反射、踝震挛
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脊灰的处理原则
治疗
急性期治疗（支持治疗、对症治疗和治疗并发症） 1.首先密切观察生命体征（呼吸、心率、血压和意识） 2.卧床休息、对症处理 降温、止痛（温湿敷、温水浴、蜡疗、电疗和光疗） 保证出入量、水电解质平衡 降颅压 镇静 吸氧等 3.瘫痪肢体处理：保护瘫肢免受外伤和压迫，并置于功能位
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脊灰实验室检查
感染10-15天内应用ELISA法，检
测出病毒IgM 抗体；尤其从脑脊 液标本中，是早期快速特异诊断 方法
病毒抗体检测
或恢复期血清中和抗体或特异性
IgG 抗体滴度比急性期≥4倍升
高 但不能区别疫苗株和野毒株
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总
结
脊灰是好发于婴幼儿和儿童的急性消化道传染病，严重者可 致死，部分病人留有永久的肢体瘫痪后遗症，是致残的主要 疾病之一
病毒主要侵犯脊髓前角细胞，以AFP为主要表现 广大医务工作者处在AFP监测工作的前哨，早期识别AFP病 例，及时报告相关部门，采集合格便标本，做好AFP病例的完 整性和准确性
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脊灰病例分类
4.脊灰临床符合病例 无标本或无合格标本，未检测到脊灰野病毒和VDPV，无论 60天随访时有无残留麻痹/或死亡﹑失访，经省级专家诊 断小组审查，临床不能排除脊灰诊断的病例 5.脊灰疫苗衍生病毒病例（简称VDPV） AFP病例粪便标本分离到VDPV（该病毒与原始疫苗株病毒 相比，VP1区全基因序列变异介于1%-15%之间），经省 级专家诊断小组审查，临床不能排除脊灰诊断的病例
脊髓灰质炎的诊断和治疗
概
脊髓灰质炎 （简称脊灰，俗称小儿麻痹） 是由脊灰病毒引起的急性消 化道传染病 病毒主要侵犯脊髓灰质前角 细胞的运动神经元
念
早在3000多年前埃及出土的 木乃伊
部分病人留有永久的肢体瘫 痪后遗症，是致残的主要疾 病之一
美国第32届总统富兰克林-罗斯福 建立全国小儿麻痹基金会 1960年 Albert Sabin 研制OPV
脊灰虽无特效治疗，但可防可控，OPV和IPV可有效预防
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脊灰的处理原则
4.吞咽困难者及时给予鼻饲、清除咽部分泌物，预防窒息 5.呼吸困难者及时采用呼吸机辅助通气 6.预防感染、肺炎和肺不张 7.治疗并发症：泌尿系感染、肺炎、心肌炎等 恢复期治疗：一旦麻痹不再进展，立即康复治疗
脊灰预防：OPV和IPV有效预防
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4.脊灰疫苗衍生病毒病例（简称VDPV） Logo 21 Company
脊灰病例分类
1.脊灰疑似病例
病因不明的任何AFP，包括15岁以下临床初步诊断GBS的病例
2.脊灰野病毒确诊病例 凡脊灰野病毒检测阳性的AFP病例为脊灰野病毒确诊病例
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WHO规定： 与Sabin株相比VP1区核苷酸变异率≥15%的脊 灰病毒定义为脊灰野病毒
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脊灰实验室检查
脑脊液检查：
麻痹前期及麻痹的早期 CSF可见细胞增高（50300个），蛋白含量正常 （细胞-蛋白分离） 恢复期出现蛋白增高，细 胞数正常（蛋白-细胞分 离）
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流行病学
脊灰呈全世界分布，温带多见 终年散发，以夏秋季为主，可呈小流行或酿成大的流行 在疫苗接种率高的地区发病减少，或无发病 主要是5岁以下发病 3%的感染者会出现中枢神经系统症状
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我国1955-56年报道的580例脊灰年龄分布
2~6个月
8.9%
7~12个月
1~3岁 5岁以下
26.4%
46.5% 91.6%
100 50 0 2-6个月 1-3岁
百
＜5岁
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脊灰临床表现
潜伏期 前驱期
1-3天
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肌力分级
5 = 正常肌力 4+ = 抗阻力，但较最大运动稍差 4 = 中等程度运动抵抗阻力 4- = 微弱运动抵抗阻力 3 = 抗重力运动，但不能抗阻力 2 = 活动，但除去重力 1 = 肌肉颤动 0 = 无收缩
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顿挫型 4-8%
再次发热（双峰 热) 头痛 呕吐 颈背肌痛 颈强 直 嗜睡 易激惹 皮肤感觉过敏 拒抱 动之即哭 脑膜刺激征
非瘫痪型 无菌性脑膜炎
8
发热，瘫痪并进 行性加重，热退 后瘫痪不进展
瘫痪 萎缩
表现
隐性感染 90-95%
瘫痪型 1-2%
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瘫痪前期
3-5天或更长
瘫痪期
5-10天 少数12-16天 通过BBB进入 CNS
恢复期
数月
时间 机制
3-35天 （5-14天） 鼻咽部、肠 上皮细胞和 淋巴结内增 殖
第一次病毒血症
第二次病毒血症 通过BBB进入CNS
症状
无症状
上呼吸道感染症 状：发热 咽痛 胃肠道症状：恶 心 呕吐 腹痛 腹泻或便秘 流 感样症状：头痛 疲倦 肌肉酸痛
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脊灰神经系统检查要点
运动检查：神经系统疾病常出现运动障碍，运动检查是 一重要项目之一 脊灰患儿重点检查下列各项： 肌力，肌张力，肌萎缩 感觉检查：比较困难，需高度配合，重要性略次之 反射检查：另一重要项目之一 脑膜刺激征及病理征
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脊髓灰质炎病毒
耐受潮湿和寒冷 低温下(-70℃)活力可保存8年 在4℃冰箱可保存数周 在水、粪便和牛奶中生存数月 能耐受一般浓度的化学消毒剂 如70%酒精及5%煤酚皂液 耐酸、耐乙醚和氯仿等脂溶剂 不耐热，加热56℃30min可使 之灭活 煮沸和紫外线照射可迅速将 其杀死 对高锰酸钾、过氧化氢、漂 白粉等敏感，可将其杀死
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脊灰病例分类
3.脊灰排除病例 （1）凡是采集到合格粪便标本，且脊灰野病毒检测阴性 的AFP病例 （2）无标本或不合格标本，且脊灰野病检测阴性，60天 随访时无论有无残留麻痹、或死亡、失访的病例，经省级 专家诊断小组审查，临床上诊断为非脊灰其他疾病的AFP 病例
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肌电图检查：
适用于弛缓性麻痹患者 有助于确定病变部位和 受损程度 并可用于鉴别肌肉病和周 围神经病 脊灰患儿肌电图示神经源 性受损
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Hale Waihona Puke Baidu灰实验室检查
其他检查： 血常规：5-15X109，中性粒细胞40-80% 血沉：1/3可增快 心肌酶：可增高 心电图 血气分析 电解质 胸片等
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肌张力
是指在安静情况下，肌 肉的紧张度,对确定病变 的存在和部位有非常重 要的提示意义
检查时可触肌肉的硬度 及作被动运动，体会其 肌紧张度，了解其阻力
肌张力减低时 肌肉弛缓松软，被动运动 时阻力减退，关节运动的 范围增大
肌张力增强时 触摸肌肉较坚硬，被动运 动时阻力增大，运动范围 减小
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脊灰诊断标准
诊断原则：
流行病史：与确诊脊灰患者接触史 临床症状与体征：符合AFP 实验室检查：粪便分离 随访结果：麻痹60天后仍残留麻痹 进行综合分析
脊灰病例分类：
1.脊灰疑似病例 2.脊灰野病毒确诊病例 2.脊灰排除病例 3.脊灰临床符合病例
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脊灰的处理原则
传染病报告
所有15岁以下出现AFP和任何年龄临床诊断为脊灰的病例均 做为AFP病例 各级医疗机构和人员发现AFP病例后，城市在12小时，农村 在24小时内以最快方式报告到当地辖区疾控机构
隔离
进行消化道隔离，隔离期限40天，粪便进行消毒后排放
瘫痪期表现 瘫痪期表现
脑干或延髓型（2%） 受累肌群：颅神经支配的肌肉 咽肌、咽腭肌、喉肌、胸锁乳突肌、 斜方肌、舌肌、面肌、眼肌及内脏 （心脏、肺、肠）等 表现： 吞咽困难、进食呛咳、发声困难 构音困难、颈肩无力、咀嚼障碍、 表情肌无力、复视 呼吸节律异常、呼吸衰竭 肺水肿 休克
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混合型（19%） 脊髓和延髓均受累 C3-C5段 膈肌麻痹 四肢麻痹 呼吸困难 吞咽困难 心脏受累
脑型 罕见，多见于婴幼儿 高热、意识障碍、惊 厥、痉挛性瘫痪
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后遗症期
发病后2年以上 瘫痪肌肉仍不能恢复即进 入后遗症期： 肌肉挛缩 各部位畸形 可出现膝反张 足下垂和足内翻或外翻畸形等 严重影响日常生活
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脊髓灰质炎病毒
脊灰病毒属于小核糖核酸病毒科 肠道病毒属 直径为20-30nm，内含单股正链 的核糖核酸，无包膜，呈小圆 球形颗粒状
VP1-VP4组成病毒蛋白，其中VP1在病毒表面暴露最充分，是 引起中和反应的最主要的抗原，根据其抗原性不同，病毒分 为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型 各型间无交叉免疫，国内外引起瘫痪型脊灰的多为I型病毒