儿童1型糖尿病的护理查房ppt课件

本次查房的目的
了解糖尿病的定义及诊断标准
了解最新胰岛素使用技术
了解动态血糖监测技术
病例汇报
患儿王某，女，7岁，于2015.3.14收入院 主诉：间断腹痛2月，多饮、多食、多尿半月
入院前2月间断出现腹痛 入院半月前无明显诱因出现多饮多食多尿
查体 T：37℃，P：104次/分，R：23次/分，BP： 90/60mmHg 神志清，精神欠佳， 瞳孔等大等圆，对光反应灵敏， 呼吸深大，三凹征阴性， 咽部红肿,四肢末梢暖。
糖尿病治疗的五驾马车
监测
教育 运动
药物
饮食
1型糖尿病的治疗
综合性治疗：胰岛素治疗、饮食管理、血糖监测、运动及精神心理治 疗。 治疗目的： 1.消除高血糖引起的临床症状； 2.积极预防并及时纠正酮症酸中毒； 3.纠正代谢紊乱，力求病情稳定； 4.使患儿获得正常生长发育，保证其正常的生活活动； 5.预防并早期诊断并发症
祝全体护士 “5.12”国际护士节 节日快乐！
儿童1型糖尿 病的护理查房
神经内分泌儿科
前言
1型糖尿病即胰岛素依赖性糖尿病。
感染(尤其是病毒感染)、毒物等因素 诱发机体产生异常自身体液和细胞免疫 应答，导致胰岛β细胞损伤，胰岛素分 泌减少，多数患者体内可检出抗胰岛β 细胞抗体。
糖尿病疾病知识
糖尿病相关知识
预混胰岛素
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不同胰岛素的作用时间
类型 速效胰岛素 短效胰岛素 中效胰岛素 长效胰岛素 (IA) (RI) (NPH) (PZI) 30-120 min 1.5-6 hr 6-14 hr
起始作用时 20-40 min 间
最大作用时 30-120 min 间
作用持续时 4-6 hr 间
是一组以长期高血糖 为主要特征的代谢性 疾病。其基本病理生 理为胰岛素缺乏和（ 或）胰岛素生物利用 障碍导致的糖、脂肪 、蛋白质、水、电解 质等代谢紊乱，可并 发眼、肾、神经、心 血管等多脏器的慢性 损害。
1型糖尿病（T1DM ） 2型糖尿病（T2DM ） 其他特殊类型糖尿病 妊娠糖尿病
空腹血浆葡萄糖 ≥7.0mmol/L 糖尿病症状+任意时 间血浆葡萄糖 ≥11.1mmol/L OGTT，2h 血浆葡 萄糖≥11.1mmol/L
胰岛素的分类（按作用时间分类）
速效胰岛素 类似物
短效胰岛素
赖脯胰岛素（优泌乐） 门冬胰岛素（诺和锐）（无色澄清） 普通胰岛素（RI） 诺和灵Ｒ （无色澄清） 诺和灵N（NPH）（白色混悬）
中效胰岛素
长效胰岛素
PZI、甘精胰岛素、地特胰岛素（无色澄清） 诺和锐30 诺和灵30R（50R） 优泌林70/30. 优泌乐25 （50）（白色混悬）
2-4 hr
4-14 hr
14-24 hr
3-8 hr
10-24 hr
18-36 hr
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胰岛素剂量和常用方案
胰岛素治疗需要个体化，方案的选择依据年龄，病程，生活方式，（如饮食， 运动时间，上学，工作日程）以及既往健康情况和医师的经验等因素决定。 胰岛素的初始剂量一般为每日0.5-1U/kg.分次注射。 有酮症酸中毒者宜从偏大剂量开始，2岁以下者胰岛素一般从0.25-0.5U/kg开始 ，青春期儿童可以从每日0.7-1U/kg开始。 由于初诊儿童存在代谢紊乱，在治疗之初，少数患儿的用量可以>1U/kg/day. 蜜月期每日﹤0.5U／kg
3C疗法
3C疗法是目前推出的一种先进的治疗糖尿病的方法，在世界上它第一 次将实时动态血糖监测（CGM）,胰岛素泵治疗（CSⅡ）和糖尿病治疗 管理（CareLink软件）整合在一起，称之为3C疗法。
它能帮助医生及护士实时、安全的控制患者的血糖水平，优化糖尿病 治疗管理，利于医患交流，促进患者行为改变。
注射方案
胰岛素方案
强化(多次注射)方案(包括基础-餐时方案)：＞4次/日
剂型：速/短效+中效/长效
方法：三餐 每日1-2次 速/短效（50-70%） 中/长效（30-50%）
病因
遗传 环境因素 自身免疫
胰岛素分 胰岛素作 泌缺陷 用缺陷
1型糖尿病– 分类（WHO1999）
自身免疫性 --胰岛b细胞遭受自身免疫介导的毁损。发病高峰 在儿童和青春期,但是各年龄均可发病。大部分 新诊断1型糖尿病存在自身抗体 特发性 --呈1型糖尿病表现而无明显病因学发现，见于非 洲和亚洲部分人群
多饮 多食
Fra Baidu bibliotek
起病较急骤，多有感染或饮食不当等诱因 典型症状为多饮、多尿、多食和体重下降(即“三多一少”) 约40％糖尿病患儿在就诊时即处于酮症酸中毒状态 体格检查时除见体重减轻、消瘦外，一般无阳性体征。
体重 减轻
多尿
临床表现
原糖尿病症状加重：肢软无力，极度 口渴，多饮多尿，体重下降。 消化道症状：厌食、恶心、呕吐。部分患者 有腹痛。酷似急腹症。 呼吸系统症状：Kussmal呼吸、烂苹果味。 神经系统症状：烦躁、嗜睡、反应迟钝、反 射减弱、晚期可昏迷； 脱水和休克症状：皮肤弹性减弱、口舌干燥、 严重者尿量减少，血压下降、甚至休克。
辅助检查
血气分析：全血碱剰余-20.9mmol/L，PH7.17，实际碳酸氢盐5.1mmol/L ，葡萄糖31.10mmol/L，钾2.80mmol/L。 血常规：中性粒细胞比率72.80%，血红蛋白144.00g/L，白细胞计数 8.55×10~9/L，血小板计数239.00×10~9/L。 CRP测定：C反应蛋白<0.50mg/l。 C肽测定：C肽0.030nmol/L。 抗胰岛素抗体检测：抗人胰岛素抗体6.17IU/ml，抗谷氨酸脱羧酶抗体检 测：谷氨酸脱羧酶抗体655.20IU/ml。 甲功五项：游离T3 2.98pmol/l。尿液分析：酮体2+，葡萄糖4+，蛋白+，白细胞计数41.70/ul。
诊断
糖尿病酮症酸中毒(DKA) diabetic ketoacidosis 1型糖尿病 上呼吸道感染
治疗
补液,纠正酮症酸中毒及电解质紊乱 胰岛素治疗控制血糖水平 抗炎控制上呼吸道感染 酸中毒纠正感染控制后给予皮下持续泵入胰岛素 实时连续动态监测血糖 全方位的健康教育
1型糖尿病的临床表现