唇腭裂

唇裂伴鼻畸形术后一定要用鼻模，效果比二期修复 效果好的多 前提：手术充分分离 机理：对死腔的控制 异位组织的定位 鼻孔和鼻穹窿的塑形 早期鼻翼软骨的可塑性 扁平 拱形

影响：颌骨发育异常 牙列不齐 发音、口腔卫生 修复目的：封闭口鼻瘘和前腭裂 重建牙槽突完整性 建立稳固的上颌骨弓形 鼻唇支架

单侧：Millard 法 Ⅰ~Ⅳ Tennision 法 下鼻甲瓣（完全性唇裂）

双侧：保留前唇原长法 前唇加长法 肌肉功能整复术

感觉 —— 灵魂 精细的解剖与充分松弛——基础 肌层的复位—— 远期效果的根本 组织瓣的应用——手术技巧的表达 手术显微镜的应用


腭裂术后可以不用换药 儿童口水多，自洁功能好 术后按摩，术后一个月后进行 减少瘢痕，刺激腭咽闭合，最后稍用力刺激


手术结束鼻腔负压吸引 观察软腭能否贴上咽后壁是鉴定ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ术效果的手段
单纯手术即可恢复正常语音在90％以上（国内）

腭咽闭合不全不主张直接考虑咽成形术 再次高质量的腭成形术有可能解决腭咽闭合不全问 题
2011.7 昆明

单 侧：3M 双 侧：6M后尽早
（四10原则） （前颌骨发育问题）


唇隐裂：6M或1Y以后，不宜早（无具体术式） 二期手术：5-6Y，学龄前 16-18Y （早期） （晚期）


目的：关闭过宽牙槽突裂 减少手术时组织张力和术后瘢痕 上提鼻翼，促进鼻孔对称 方法：俯卧 唇胶带 正畸（完全性唇腭裂） 时间：尽早（1-2W）


腭咽功能是非生理性的 能不做尽量不做，如果做就一定保证成功 前后径过大，软腭过短，选用咽后壁瓣 左右径过大，可用咽侧壁瓣，但现在一般不考虑



派氏嵴：发音时向前突起，与软腭贴近，从而达到 腭咽闭合
手术关键：位置要准确，可用硅胶充填



最佳时间：9~12岁，尖牙萌出前 牙根形成1∕2~2∕3 强调与正畸合作：若只做正畸，即使牙列排齐但连 续性中断，易复发 治疗手段：正畸-植骨-正畸 植骨并发症：术后骨吸收、根外吸收和尖牙滞留

植骨来源：自体骨、同种骨、代用品 植骨量大：裂隙成倒三角形，即使是隐裂 强调造袋很关键

髂松质骨取骨器

将松质骨碎块放入严密缝合造袋后的植骨床中，使 松质骨填入整个裂隙范围并重建犁状孔边缘和高度 以及牙槽嵴高度。 植骨表面放生物膜，起 屏障作用，用于唇侧 黏膜不能关闭时，骨膜 采用渔网状切口




深冻、冻干、辐照显著降低免疫排斥反应，防止感 染或疾病传播 骨诱导作用：BMP、TGF-Ɓ 骨传导作用：新生骨组织向移植骨表面延伸爬行

首要和最终目的：恢复正常语音

手术成功的基本要求：恢复腭咽闭合功能

尽量不填塞碘仿纱条，避免刺激瘢痕形成，减少对 上颌骨发育的影响 需要多少做多少，术毕尽量关闭 Sommerlad氏法 放弃了松弛切口，死腔不可避免， 穿孔问题



一期植骨，二期不植 有人认为死腔可以促进成骨 硬腭后缘缝一针，消灭死腔 口鼻腔面各放置一块生物膜，并在硬腭后缘打磨， 促进骨生长
红唇修复：干湿性黏膜要分别整复 朱缘弓： 两侧外侧壁长度误差允许3mm 内侧臂不允许出现误差，宁长勿短 人中： 单侧唇裂人中凹存在 人中嵴：难点 唇高与唇长：二期手术唇长无法恢复 唇面积：左右面积差

瘢痕增生：表皮细胞 间质细胞 氧气 瘢痕贴（硅胶膜） 挛缩：致唇部上提，质地硬则未完全形成 局部按摩