脐血干细胞移植实施方案

附件3 脐带血造血干细胞移植实施方案

(一）准备

患者准备

1、身体准备全面体检和实验室检查；

2、心理准备移植病人大多数对治疗方法及过程缺乏了解，又因长期接受化疗，造成很大的痛苦，病人对移植既抱有希望，又有焦虑和恐惧的心理。因此，在移植前护理人员应主动与病人及家属进行交谈，尽可能做好心理。

物品准备：

病人入舱前，舱内所有物品包括药品、被服、纸张、卫生材料、医疗器械都要经过灭菌处理后，由传递窗送入无菌舱内。

病人在舱内的生活用品，经灭菌处理后入舱。

环境准备：

无菌层流舱:

•患者舱：100级

•护士站、治疗室等：1000级

•手消毒间、备无菌餐间：10，000级

•更衣间、药浴间：100，000级

------舱内压力递减

患者入住前环境准备

1、彻底卫生清洁：

2、熏蒸24小时：每立方米用高锰酸钾5mg+40%甲醛10ml，熏蒸24小时，通风24小时。

3、入住前的全面消毒液擦拭。

4、空气培养：达标。目前选用平皿沉降法检测；

5、入室物品一律消毒灭菌：可以高压灭菌或适合环氧乙烷消毒的物品，一律灭菌后进舱，须浸泡消毒的物品要确保浸泡消毒的效果可靠。

患者入住后无菌全环境的保持

（一）入住后患者要求：

1、每日以KL-98消毒液洗头、洗脸、擦身、洗脚，早晚各一次（20分钟）。

2、每日以KL-98消毒液于晨起、睡前、便后坐浴一次（20分钟）。

3、睡前、饭前、饭后（进食任何饮食后）认真漱口。

4、3%双氧水擦洗鼻前庭、外耳道每日三次，然后用碘伏消毒液擦拭，再涂以红霉素软膏等。

5、抗菌及抗病毒的眼药水交替点眼，每日三次。

6、经常以含KL-98消毒液棉球擦手（代替洗手）。

（二）入住后环境要求：

1、净化舱内地面、所有物品表面每日消毒液擦拭一次，发现有污染随时擦拭消毒。

2、室内墙壁隔天消毒液擦拭一次。

3、被服高压消毒更换每日一次。

4、空气喷雾消毒每日一次。

5、坐便桶、污水桶每日更换消毒一次。

（三）无菌饮食要求：

1、食物新鲜，彻底洗净、煮熟、微波炉消毒7分钟。

2、水时须做成水果羹后微波炉消毒，或须经消毒后用无菌刀削皮后方可食用。

3、饼干、馒头放微波炉隔水蒸7分钟。

4、饮水均须用开水经舱内电热水瓶二次沸腾后方可饮用。

5、餐具严格消毒。

工作人员入室要求：

严格控制入室人员。医护人员入室前先淋浴，更换清洁衣裤，戴清洁帽子。在缓冲间用肥皂洗手，清水冲净后，再用手快速消毒剂擦手，然后更换无菌拖鞋进入更衣间。戴一次性无菌手套，按无菌操作要求穿无菌分体式隔离衣，戴无菌口罩，进入消毒间再次消毒手，更换无菌拖鞋方可进入护士站。如果进入病人所在的百级层流病房，还需戴无菌手套，穿无菌隔离衣，更换无菌拖鞋方可进入。(二）预处理

定义：是指在输注造血干细胞前对病人进行的大剂量化疗或放疗。

目的：尽可能杀灭病人体内的异常细胞或肿瘤细胞，最大限度减少复发；破坏病人免疫系统，为造血干细胞的植入提供条件，防止移植物被排斥；为造血干细胞的植入、生长提供必要的空间。

(三）脐带血解冻回输

40℃水浴箱复温后，经无菌物品传递窗传入，75%酒精浸泡消毒后，无菌治疗巾擦干，递入100级舱，两人核对后经深静脉快速输入。开始5分钟后，嘱患者张口深呼吸，促进冷冻保护剂排出。

(四）并发症处理

1.出血性膀胱炎（HC）处理：

出血性膀胱炎是预处理后常见的并发症，可于移植后早期或移植后数周发生。可出现肉眼血尿，病人经水化、碱化、抗病毒及前列腺等综合治疗，可痊愈。HC的预防措施：预处理期间多饮水；水化：采用大剂量补液；碱化；定时排尿

HC的处理措施

1.移植早期的HC多属自限行，鼓励病人多进食青菜汤、银耳汤等促进排尿，

经过利尿、碱化、水化尿液措施，多数病人能在几天内治愈。

2.移植晚期出现的HC多症状较重，持续时间长，应采取综合处理。

3.如果HC由移植物抗宿主病引起，则根据医嘱予免疫抑制治疗。

4.对于lV度伴有血块堵塞尿道者，经尿道持续膀胱冲洗。。

2.肝静脉闭塞病（HVOD）处理

肝静脉闭塞病（HVOD）是外周血造干细胞移植后非常严重的一种并发症。因马利兰及环磷酰胺体内代谢过程导致谷胱甘肽减少，致肝中央小叶肝细胞及静脉窦内皮细胞的受损，可以进一步使肝静脉受损。临床表现：高胆红素血症、疼痛性肝肿大、体重增加，最终可发展为肝性脑病。根据病情发展分为急性、亚急性和慢性。

（1）病情观察

（2）VOD病人腹腔积液的护理

（3）皮肤护理

（4）饮食支持

（5）重症VOD护理

3.中枢神经系统并发症的处理

造血干细胞移植后中枢神经系统改变是有发生的。原因：白质脑病、药物引

起、感染引起、恶性病的复发等。临床表现为昏睡、説话不多、癫痫病发作、吞咽困难、头痛、恶心、兴奋等症状。

（1）发生癫痫或持续状态时护理

（2）病情观察

（3）防止受伤

（4）药物治疗

（5）心理支持

4.间质性肺炎（IP）的处理

间质性肺炎（IP）是外周血造血干细胞移植的重要并发症，其病原上CMV 占首位。病理上主要包括单个核细胞的肺间质浸润和液体潴留，肺泡空间相对减少。常见的症状包括气短、干咳，逐步发展为进行性呼吸困难、发绀，偶有胸痛。1）密切观察病情变化，监测病人呼吸、血压、体温、血氧饱和度动脉血气分析等。

2）病人出现进行性低氧血症不能单纯增加氧浓度加以纠正时，或者呼吸频率＞35/分，血氧分压＜60mmHg时，应及时气管插管或气管切开通过吸气末正压给氧辅助通气纠正缺氧。

3）药物护理遵医嘱进行抗病毒、抗感染治疗。

5急慢性移植物抗宿主病的处理

移植物抗宿主病(GVHD)是由供体淋巴细胞将受体的组织相容性抗原识别为异己，对受体的组织器官产生免疫学攻击所导致的临床病理表现。如果在移植后100天以内发生，称为急性GVHD，在l00天以后发生，则称为慢性GVHD。

抗GVHD措施包括各种免疫抑制剂、相关感染防治措施和支持治疗。

6.其他措施

1）帮助患者与家属之间沟通和联系，可隔窗探视、传递书信、使用可视电话等，使患者得到关心，消除孤独感，增强治病信心及增加生活情趣2）指导患者遵医嘱应用免疫抑制剂，预防移植物抗宿主病

3）指导移植后康复期护理及预防复发的措施

4）指导患者自我观察方法，定期复诊

(五）植活标志