慢性心力衰竭教学查房培训课件

慢性心力衰竭教学查房
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❖ 严重程度：纽约心脏协会NYHA分级表示：
Ⅰ级为日常活动无心衰症状，Ⅱ级为日常活 动出现心衰症状（乏力、呼吸困难），Ⅲ级 为低于日常活动出现心衰症状，Ⅳ级为在休 息时出现心衰症状。
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治疗
❖ 1、内科药物 ❖ 1.1、ACEI：被证实降低心衰患者病死率第一类药物，作为
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气阴两虚血瘀
❖ 主症: 气短、喘息、乏力、心悸) ❖ 次症:口渴/咽干;自汗/盗汗;手足心热;面色/口
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中医心衰病
❖ 病因病机:本虚标实，虚实夹杂。本虚以气虚 为主，常兼有阴虚、阳虚。标实以血瘀为主， 常兼痰、饮等，每因外感、劳累等加重 。
❖ 本虚是心衰的基本要素，决定了心衰的发展 趋势; 标实是心衰的变动因素，影响着心衰的 病情变化，本虚和标实的消长决定了心衰发 展演变。
迂曲青紫)，舌体不胖不瘦，苔白，脉沉细或 ❖ 虚无力)
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治疗
❖ 中医治法: 益气活血，或兼以化痰利水) ❖ 代表方剂: 保元汤合血府逐瘀汤加减或桂枝甘
草汤 ❖ 气虚甚者，黄芪加量或加党参、白术等; 血瘀 ❖ 甚者加丹参、三七、地龙等; 兼痰浊者，加瓜
蒌、薤白、半夏、陈皮、杏仁等; 兼水饮者， 加葶苈子、茯苓皮、泽泻、车前子 (草)、大 腹皮、五加皮等)
情况。 ❖ 2.2、心电图：提供既往心梗、心律失常、左室肥厚、
心肌受损等表现。 ❖ 2.3、实验室检查：心肌酶、BNP变化情况 ❖ 2.4、胸片：提供心脏增大、肺淤血、肺水肿等情况。 ❖ 2.5、6分钟步行试验：用于评定患者运动耐受情况。
＜150m重度心衰，150-450中度心衰，＞450轻度 心衰。
教学目的
❖ 通过本次教学查房，掌握西医“慢性心力衰 竭” 诊断、治疗；掌握中医“心衰病”病因 病机、诊断、治疗。
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西医慢性心力衰竭
❖ 定义：指由于任何心脏结构或功能异常导致 心室充盈或射血功能受损所致一组复杂临床 综合征。
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诊断
❖ 3、液体潴留及严重程度评估 ❖ 对于应用和调整利尿剂治疗十分重要。短时
间内体重增加是液体储留的可靠指标。其他 征象包括颈静脉充盈、肝颈静脉回流征阳性、 肺和肝脏充血(肺部啰音、肝脏肿大)，以及浮 肿，如下肢和骼部水肿、胸腔积液和腹水。
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❖ 1.3、ARA：醛固酮药物
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治疗
❖ 1.4、利尿剂： ❖ 1.5、地高辛：通过抑制衰竭心肌细胞膜Na十
一K十一ATP酶，提高细胞内Ca 2+水平，从而 发挥正性肌力作用，适用上述办法无效伴快 速心室率房颤病人。监测血药浓度、已使用 后不宜轻易停止。用量：0.125-0.25mg/d。 ❖ 1.6、血管扩张剂：硝酸酯类药物
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分期
❖ 根据疾病发展，疾病轻重缓急分类。 ❖ 1、阶段A：以治疗原发病为主，防止心衰，
属于未病先防。 ❖ 2、阶段B：原发疾病迁延不愈，心脏结构或
功能受损，出现以心气虚为主要表现，临床 表现为心悸、胸闷、乏力、气短等。 ❖ 3、阶段C、D：心脏进一步受损，由气虚-阳 虚-气阴两虚。
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治疗
❖ 1.2、β受体阻断剂：长期使用改善心功能、 提高左心射血分数、延迟或逆转心室重构。 适应证:结构性心脏病，伴LVEF值下降的无症 状心衰患者，无论有无MI，均应用p受体阻滞 剂，有助于预防发生心衰。心动过缓和房室 阻滞如心率低于55次/min，或伴有眩晕等症 状，或出现II度房室阻滞，应减量甚至停药。
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最近更新
❖ 1、心脏再同步化治疗/心脏再同步化治疗并植入心脏复律除 颤器(CRT-D)适应证范围不断扩大.
❖ 2018版NICE指南更新认为，（1）对于射血分数保留的心力 衰竭患者通常应服用低至中剂量袢利尿剂（如<80 mg/d呋塞 米）。如果心力衰竭患者对这种治疗没有效果，则需要进一 步的专家建议。（2）对于射血分数降低的心力衰竭患者， 应避免使用维拉帕米、地尔硫 和短效二氢吡啶类药物。（3） 对于胺碘酮的使用需要与专科医生协商后再决定，并且使用 6个月后需要复查肝功能和甲状腺功能，了解其不良反应， 以便决定是否继续使用胺碘酮。（4）对于心力衰竭伴心房 颤动患者，需采用抗凝治疗，并注意肾功能和肝功能受损对 抗凝治疗的影响。（4）对于窦性心律失常患者，应考虑对 有血栓栓塞、左心室室壁瘤或心内血栓病史者进行抗凝治疗。
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诊断
❖ 1、临床评估 ❖ 详细的病史采集及体格检查可提供心衰原发
病的病因线索。心衰接诊时要评估患者的运 动耐量，液体潴留容量状态及生命体征，监 测体重，估测颈静脉压，了解有无水肿、夜 间阵发性呼吸困难，以及端坐呼吸等。
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诊断
❖ 2、临床检查 ❖ 2.1、超声：测定病人左室EF分数，心脏结构运动
心衰治疗首要药物。 ❖ 适应证:所有LVEF值下降的心衰患者，都必须且终身使用
ACEI，除非有禁忌证或不能耐受。阶段A,即心衰高发危险人 群应考虑应用ACEI预防心衰。 ❖ 禁忌证:曾发生致命性不良反应，如喉头水肿、无尿性肾功 能衰竭或妊娠女性，应禁忌使用。有以下情况者须慎用:双侧 肾动脉狭窄，血肌配> 265. 2 },mol/L(3 mg/dL)，血钾>5.5 mmol/L，伴症状性低血压(收缩压<90 mmHg，左室流出道 梗阻(如主动脉瓣狭窄，梗阻性肥厚型心肌病)等。
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C阶段-辩证分型
一、气虚血瘀 二、气阴两虚血瘀 三、阳气亏虚血瘀
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气虚血瘀
❖ 主症: 气短、喘息、乏力、心悸) ❖ 次症:倦怠懒言，活动易劳累;自汗;语声低微;
面色/口唇紫暗) ❖ 舌脉: 舌质紫暗 (或有瘀斑、瘀点或舌下脉络