休克病人麻醉常规ppt课件
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脑快、而且还要手快
• 急诊手术最常见的为休克病人
休克的病理生理
• 基础：机体有效循环血容量减少，组织灌注
不足，细胞代谢紊乱和功能受损
• 继发 ：组织缺氧、无氧代谢、酸中毒、炎性
介质激活、循环血容量重新分布、细胞损害、 SIRS和MODS
临床表现
• 休克初期病人可表现为烦躁、焦虑或激动。休克加重时，病人
麻醉诱导、维持
• 麻醉诱导可采用芬太尼联合地西泮、咪达唑
仑、依托咪酯或氯胺酮，亦可加用吸人麻醉， 肌松药诱导
• 麻醉维持以阿片类和苯二氮卓类药相结合，
必要时吸人低浓度恩氟烷或异氟烷，七氟烷 加深麻醉。肌松药可选用维库溴铵、阿曲库 铵、泮库溴铵等。
术中监测
• 应包括脉搏、有创血压、心电图、中心静脉
麻醉选择
• 全身麻醉
休克病人原则上应选用全麻，尤其遇到以下情况时必 须选用全身麻醉： （1）高热，意识模糊，合作欠佳 （2）低血压、休克病人，扩容治疗和正性肌力 药效 果不良 （3）饱胃病人
• 局部麻醉
范围小的手术，局部浸润、局部静脉内或神经阻滞麻 醉能完成的手术
麻醉选择
• 椎管内麻醉
休克纠正前禁用椎管内麻醉。术前治疗已使低血容 量休克得到纠正的病人，低、中平面的椎管内麻醉 可选用，但应在严密监护下实施，严格控制麻醉阻 滞平面
压、血气分析、尿量和体温；有条件时可监 测肺毛细血管楔压和心排血量并做必要的实 验室检查
血气分析
• PH 血液内氢离子浓度的负对数值，7.35~7.45 • P3由Paa5于CC~OO4肺225高m的物m调理H节g溶,作解Pa用在C，O血2代低浆酸，中时示的，呼CO碱P2a分，CO子P2a所低C产，O2生代高的碱，压时示力，呼，酸， • PO2 80~100mmHg • SaO2 • CO2CP 血浆中HCO3-和CO2的含量，23-31mmol/L
血流动力学检查
• 血压和脉压：收缩压低于80mmHg或较平时
低30mmHg，脉压小于20mmHg。
• 脉搏：早期即可表现为细速，严重时将不能
触及。
• 中心静脉压：休克时低于6cmH2O。 • 心排血量及肺毛细血管楔压。
实验室检查
• 全血细胞计数、Hb及Hct • 血气分析和电解质测定 • 弥漫性血管内凝血实验室检查：常用指标有血小板
计数、出凝血时间、凝血酶原时间、凝血酶时间、 部分凝血活酶时间、优球蛋白溶解实验，3P实验及 其他凝血因子测定。
• 尿检查：尿量、尿比重、尿素氮、肌酐等。 • 必须强调的是多数休克病人病情危重，部分病人必
须经过外科手术方能纠正产生休克的病因，因此各 种检查要根据实际情况选择。
休克治疗
• 休克治疗贯穿于术前、术中和术后的全过程。
• 容量复苏
晶胶体之争 延迟性容量复苏 限制性容量复苏 限制性输血优于开放性输血
血管活性药物的应用
• 血管收缩药 当外周血管功能衰竭时可用，常用药
物有间羟胺（阿拉明）、去氧肾上腺素和去甲肾上 腺素等
• 血管扩张药 根据具体情况可选用a受体阻滞剂及抗
胆碱能药 ，Regetin 和6542 应用血管扩张药的指征： （1）心源性休克前负荷增加而血压仍不理想 （2）用血管收缩药虽能维持血压，但末梢循环未见 改善 （3）氧分压正常而脉率氧饱和度较低 （4）急性肺水肿 临床上常将两种药物联合应用
• 气管切开： 插管困难、有插管禁忌症或需长时间控
制或辅助呼吸者
术前抗休克治疗有助于增加麻醉和手术的安 全性，对于失血性休克的病人，紧急手术方 能纠正产生休克的病因，因此不能片面强调 术前抗休克治疗。即使对于感染中毒性休克 和低血容量休克，在适当的抗休克处理后， 应尽早手术
容量复苏
• 除心源性休克外都存在有效循环血容量绝
对或相对不足，补充血容量并使血液稀释 是改进循环、增进组织血液灌流量的根本 措施
其它措施
• 改善心肌收缩功能
任何休克都可使心肌受抑制，因而要用正性肌力药， 可选用多巴胺或多巴酚丁胺 ，强心甙
• 纠正酸中毒，改善微循环 • 并发症的防治
快速补液时应注意肺水肿的发生，晚期应防治弥漫 性血管内凝血和急性肾功能衰竭
• 改善呼吸功能 • 皮质类固醇的应用 • ATP、钙离子拮抗剂、纳洛酮、SOD • 抗感染等
由兴奋转为抑制，表现为表情淡漠或意识模糊，甚至昏迷
• 病人有口渴感提示血容量不足或脱水 • 皮肤颜色、温度、湿度和弹性，大多数病人表现为皮肤苍白、
发绀、湿凉。但“高排低阻”型休克表现为皮肤干燥温暖，故 应结合临床其他表现进行综合分析
• 甲皱微循环障碍 • 外周静脉充盈度，可观察颈静脉、肢体远端静脉 • 休克病人常有呼吸困难和紫绀 • 尿量减少
前言
• 急诊手术病人情况急，病情重，没有足够的时间进
行充分的术前准备，因而急诊手术麻醉死亡率高
• 在抢救急诊病人时，麻醉医生不仅要能及时有效的
维持病人生命体征，更为重要的是对病人的生理支 持，对心肺脑复苏，休克的治疗，创伤后急性肾功 能衰竭，呼吸窘迫综合征的预防和处理，
• 在抢救急诊病人时麻醉医生，麻醉医生不仅要眼快、
血气分析
• AB 血浆中实测HCO3-含量，受呼吸、代谢的影响 • S22B~标27准mm条o件l/L下，测代得酸的时H，COS3B-含降量低，，判代断碱代时谢，性S因B升素，
高AB，<SABB，=提S示B，呼A碱B，>SABB，= 示SBC，O2两蓄值积均，高呼，酸示，代碱， 两值均低，示代酸
• BB 血浆中碱性物质的总量，5.0±0.5mmol/L • BE -3~+3，正值示缓冲碱增多，示代碱，负值示缓
冲碱减少，示代酸 ，在判断酸碱失衡，目前BB有 被BE取代之势
气道控制
• 呼百度文库道梗阻
对能保持自主呼吸的病人，可采用清洁口腔，吸出 血块或呕吐物，结扎口腔内活动性出血点，头部后 仰和托起下颌骨的手法，以及放置口咽或鼻咽通气 道等措施
• 气管内插管
脑外深昏迷病人、休克、心跳骤停 、全身衰竭、 上消化道大出血、饱胃腹胀等病人须尽早插管
• 急诊手术最常见的为休克病人
休克的病理生理
• 基础：机体有效循环血容量减少，组织灌注
不足，细胞代谢紊乱和功能受损
• 继发 ：组织缺氧、无氧代谢、酸中毒、炎性
介质激活、循环血容量重新分布、细胞损害、 SIRS和MODS
临床表现
• 休克初期病人可表现为烦躁、焦虑或激动。休克加重时，病人
麻醉诱导、维持
• 麻醉诱导可采用芬太尼联合地西泮、咪达唑
仑、依托咪酯或氯胺酮，亦可加用吸人麻醉， 肌松药诱导
• 麻醉维持以阿片类和苯二氮卓类药相结合，
必要时吸人低浓度恩氟烷或异氟烷，七氟烷 加深麻醉。肌松药可选用维库溴铵、阿曲库 铵、泮库溴铵等。
术中监测
• 应包括脉搏、有创血压、心电图、中心静脉
麻醉选择
• 全身麻醉
休克病人原则上应选用全麻，尤其遇到以下情况时必 须选用全身麻醉： （1）高热，意识模糊，合作欠佳 （2）低血压、休克病人，扩容治疗和正性肌力 药效 果不良 （3）饱胃病人
• 局部麻醉
范围小的手术，局部浸润、局部静脉内或神经阻滞麻 醉能完成的手术
麻醉选择
• 椎管内麻醉
休克纠正前禁用椎管内麻醉。术前治疗已使低血容 量休克得到纠正的病人，低、中平面的椎管内麻醉 可选用，但应在严密监护下实施，严格控制麻醉阻 滞平面
压、血气分析、尿量和体温；有条件时可监 测肺毛细血管楔压和心排血量并做必要的实 验室检查
血气分析
• PH 血液内氢离子浓度的负对数值，7.35~7.45 • P3由Paa5于CC~OO4肺225高m的物m调理H节g溶,作解Pa用在C，O血2代低浆酸，中时示的，呼CO碱P2a分，CO子P2a所低C产，O2生代高的碱，压时示力，呼，酸， • PO2 80~100mmHg • SaO2 • CO2CP 血浆中HCO3-和CO2的含量，23-31mmol/L
血流动力学检查
• 血压和脉压：收缩压低于80mmHg或较平时
低30mmHg，脉压小于20mmHg。
• 脉搏：早期即可表现为细速，严重时将不能
触及。
• 中心静脉压：休克时低于6cmH2O。 • 心排血量及肺毛细血管楔压。
实验室检查
• 全血细胞计数、Hb及Hct • 血气分析和电解质测定 • 弥漫性血管内凝血实验室检查：常用指标有血小板
计数、出凝血时间、凝血酶原时间、凝血酶时间、 部分凝血活酶时间、优球蛋白溶解实验，3P实验及 其他凝血因子测定。
• 尿检查：尿量、尿比重、尿素氮、肌酐等。 • 必须强调的是多数休克病人病情危重，部分病人必
须经过外科手术方能纠正产生休克的病因，因此各 种检查要根据实际情况选择。
休克治疗
• 休克治疗贯穿于术前、术中和术后的全过程。
• 容量复苏
晶胶体之争 延迟性容量复苏 限制性容量复苏 限制性输血优于开放性输血
血管活性药物的应用
• 血管收缩药 当外周血管功能衰竭时可用，常用药
物有间羟胺（阿拉明）、去氧肾上腺素和去甲肾上 腺素等
• 血管扩张药 根据具体情况可选用a受体阻滞剂及抗
胆碱能药 ，Regetin 和6542 应用血管扩张药的指征： （1）心源性休克前负荷增加而血压仍不理想 （2）用血管收缩药虽能维持血压，但末梢循环未见 改善 （3）氧分压正常而脉率氧饱和度较低 （4）急性肺水肿 临床上常将两种药物联合应用
• 气管切开： 插管困难、有插管禁忌症或需长时间控
制或辅助呼吸者
术前抗休克治疗有助于增加麻醉和手术的安 全性，对于失血性休克的病人，紧急手术方 能纠正产生休克的病因，因此不能片面强调 术前抗休克治疗。即使对于感染中毒性休克 和低血容量休克，在适当的抗休克处理后， 应尽早手术
容量复苏
• 除心源性休克外都存在有效循环血容量绝
对或相对不足，补充血容量并使血液稀释 是改进循环、增进组织血液灌流量的根本 措施
其它措施
• 改善心肌收缩功能
任何休克都可使心肌受抑制，因而要用正性肌力药， 可选用多巴胺或多巴酚丁胺 ，强心甙
• 纠正酸中毒，改善微循环 • 并发症的防治
快速补液时应注意肺水肿的发生，晚期应防治弥漫 性血管内凝血和急性肾功能衰竭
• 改善呼吸功能 • 皮质类固醇的应用 • ATP、钙离子拮抗剂、纳洛酮、SOD • 抗感染等
由兴奋转为抑制，表现为表情淡漠或意识模糊，甚至昏迷
• 病人有口渴感提示血容量不足或脱水 • 皮肤颜色、温度、湿度和弹性，大多数病人表现为皮肤苍白、
发绀、湿凉。但“高排低阻”型休克表现为皮肤干燥温暖，故 应结合临床其他表现进行综合分析
• 甲皱微循环障碍 • 外周静脉充盈度，可观察颈静脉、肢体远端静脉 • 休克病人常有呼吸困难和紫绀 • 尿量减少
前言
• 急诊手术病人情况急，病情重，没有足够的时间进
行充分的术前准备，因而急诊手术麻醉死亡率高
• 在抢救急诊病人时，麻醉医生不仅要能及时有效的
维持病人生命体征，更为重要的是对病人的生理支 持，对心肺脑复苏，休克的治疗，创伤后急性肾功 能衰竭，呼吸窘迫综合征的预防和处理，
• 在抢救急诊病人时麻醉医生，麻醉医生不仅要眼快、
血气分析
• AB 血浆中实测HCO3-含量，受呼吸、代谢的影响 • S22B~标27准mm条o件l/L下，测代得酸的时H，COS3B-含降量低，，判代断碱代时谢，性S因B升素，
高AB，<SABB，=提S示B，呼A碱B，>SABB，= 示SBC，O2两蓄值积均，高呼，酸示，代碱， 两值均低，示代酸
• BB 血浆中碱性物质的总量，5.0±0.5mmol/L • BE -3~+3，正值示缓冲碱增多，示代碱，负值示缓
冲碱减少，示代酸 ，在判断酸碱失衡，目前BB有 被BE取代之势
气道控制
• 呼百度文库道梗阻
对能保持自主呼吸的病人，可采用清洁口腔，吸出 血块或呕吐物，结扎口腔内活动性出血点，头部后 仰和托起下颌骨的手法，以及放置口咽或鼻咽通气 道等措施
• 气管内插管
脑外深昏迷病人、休克、心跳骤停 、全身衰竭、 上消化道大出血、饱胃腹胀等病人须尽早插管