血液透析中心静脉导管
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3 穿刺中注意无菌操作及防护
4 股静脉穿刺常规备皮
5 穿刺后规范换药、封管，专人管理、健康宣 教
临时透析导管留 置时间
1 股静脉导管一般不超 过5天
2 无隧道透析导管不超 过3周
3 及早拔除
Montagnac R, Bernard C, GIfethFvnATehnaaxhaedumrdsnpweevielcwemrolePRu.aarreYoil1ueadeald.n9mllvnriiAn9caacRaiacge4nelceyut;ccJshp1ostee,ieielf:lssase9it.cscte0o:er–ansle:..
颈内静脉应用解
左剖侧无名静脉较右侧无名
静脉长约4cm，所以左侧 长期透析导管选用长度最 少40cm。
颈内静脉手术解 甲状 剖图
腺 手术 中 为充 分 暴露 手 术视 野
颈内静脉解剖变 异图
左
右
中 线
设计的目的
1 提高成功率 2 规避风险 3 改善预后
不好好设计 的后果
以负责任的态度开 始设计
3 局部保护
4 避免消毒剂进入管 腔
5 每次处理后确定导 管夹闭
98%
涤纶套与管体脱离
长期透析导管 进展
1 材料进展，3代、4代 ……
2 穿刺技术
3 展望
血管通路首 选 自体动静脉 内瘘
谢谢
临时透析导管穿刺部 位选择
1 右颈内静脉
2 左颈内静脉
3 股静脉
4 锁骨下静脉
不同穿刺部位并 发症
中心静
脉狭窄
（
centr
wenku.baidu.comal
• Central Venous Catheterization
veno
us Alan S. Graham, M.D., Caroline Ozment, M.D., Ken Tegtmeyer, M.D., Susanna
血液净化
中心静脉导管建立 与维护
历史
1960年，华盛顿大学的
Belding Scribner 和他
的同事用聚四氟乙烯（
Teflon）涂层的塑料管子
发展了一种允许血液进出 装置，应用于尿毒症病人
Quinton W, Dillard
生命支持治疗的重复血液 D, Scribner BH.
透析。
1961年Shaldon,
临时透析导管护理要点
补充
1 股静脉置管须严格卧床
2
换药间隔：无菌纱布不超过2天，有渗血、辅料脱落、污 染等随时更换，专用贴膜每周更换2次 ，局部皮肤感染每
日换药2次，换药时消毒要彻底
3 不要在穿刺部位局部涂含抗菌药物的药膏
4 不要常规使用抗感染药物封管预防CRBSI
长期透析导 管
1 结构
2 设计
Tips1、完善术前血管 彩超等检查
Tips2、术中仔细规划 ：导管尖端在第三肋间 、Cuff在锁骨上方、弧 度不可过于陡峭、确保 术后不易移位等
长期透析导管 置管标准化流程
长期透析 导管
置管操作 过程
长期透析导管日常 维护
1 严格无菌操作，定期宣教，避免 CRBSI
2 避免血液长时间存 留管内
1 适应症
2 禁忌症
3 穿刺部位选择
4 注意事项
5 保留时间 不推荐使用三腔
临时透析导管适 应症
1 急症血液净化治疗患者
2 治疗持续时间有限的住院 患者
3 长期血管通路短期不能应用且需要血液透析的 患者等
临时透析导管禁忌 症
1 穿刺部位感染的患者
2 不能配合的患者
3 穿刺血管存在血栓的患者
4 有明显出血倾向等不适合行血液净化治疗的患 者等
3 进展
长期透析导管结 构
长期透析导管设计（以颈内静 颈脉内为静例脉周）围解剖关系
颈动脉鞘内：颈内静脉、颈内动脉、颈总动脉、迷 走神经
上段：颈内静脉位于颈内动脉的后外侧
下段：位于颈总动脉前外侧 后方：膈神经、甲状颈干、椎静脉、锁骨下动脉、
胸导管（左侧） 内侧：颈内动脉、颈总动脉 口径 男:12.8±0.4mm
Lai, M.P.H.,and
• Dana A.V. Braner, M.D.N Engl J Med 2007; 356:e21May 24, 2007
steno
临时透析导管 置管标准化流程
临时透析导管穿刺注意 事项
1 不在拟行动静脉造瘘、或肾移植同侧置管
2 超声检查拟穿刺血管，了解血流、与并行动脉相 对位置等情况
Cannulation of blood
Chiandussi, 和 Higgs vessels for prolonged
引进静脉临时透析导管， 之后一直作为紧急透析的
hemodialysis.Trans
简介
• 中心静脉 • 中心静脉导管 • 血液透析导管
临时 透析 导管
长期 透析 导管
临时透析导 管
4 股静脉穿刺常规备皮
5 穿刺后规范换药、封管，专人管理、健康宣 教
临时透析导管留 置时间
1 股静脉导管一般不超 过5天
2 无隧道透析导管不超 过3周
3 及早拔除
Montagnac R, Bernard C, GIfethFvnATehnaaxhaedumrdsnpweevielcwemrolePRu.aarreYoil1ueadeald.n9mllvnriiAn9caacRaiacge4nelceyut;ccJshp1ostee,ieielf:lssase9it.cscte0o:er–ansle:..
颈内静脉应用解
左剖侧无名静脉较右侧无名
静脉长约4cm，所以左侧 长期透析导管选用长度最 少40cm。
颈内静脉手术解 甲状 剖图
腺 手术 中 为充 分 暴露 手 术视 野
颈内静脉解剖变 异图
左
右
中 线
设计的目的
1 提高成功率 2 规避风险 3 改善预后
不好好设计 的后果
以负责任的态度开 始设计
3 局部保护
4 避免消毒剂进入管 腔
5 每次处理后确定导 管夹闭
98%
涤纶套与管体脱离
长期透析导管 进展
1 材料进展，3代、4代 ……
2 穿刺技术
3 展望
血管通路首 选 自体动静脉 内瘘
谢谢
临时透析导管穿刺部 位选择
1 右颈内静脉
2 左颈内静脉
3 股静脉
4 锁骨下静脉
不同穿刺部位并 发症
中心静
脉狭窄
（
centr
wenku.baidu.comal
• Central Venous Catheterization
veno
us Alan S. Graham, M.D., Caroline Ozment, M.D., Ken Tegtmeyer, M.D., Susanna
血液净化
中心静脉导管建立 与维护
历史
1960年，华盛顿大学的
Belding Scribner 和他
的同事用聚四氟乙烯（
Teflon）涂层的塑料管子
发展了一种允许血液进出 装置，应用于尿毒症病人
Quinton W, Dillard
生命支持治疗的重复血液 D, Scribner BH.
透析。
1961年Shaldon,
临时透析导管护理要点
补充
1 股静脉置管须严格卧床
2
换药间隔：无菌纱布不超过2天，有渗血、辅料脱落、污 染等随时更换，专用贴膜每周更换2次 ，局部皮肤感染每
日换药2次，换药时消毒要彻底
3 不要在穿刺部位局部涂含抗菌药物的药膏
4 不要常规使用抗感染药物封管预防CRBSI
长期透析导 管
1 结构
2 设计
Tips1、完善术前血管 彩超等检查
Tips2、术中仔细规划 ：导管尖端在第三肋间 、Cuff在锁骨上方、弧 度不可过于陡峭、确保 术后不易移位等
长期透析导管 置管标准化流程
长期透析 导管
置管操作 过程
长期透析导管日常 维护
1 严格无菌操作，定期宣教，避免 CRBSI
2 避免血液长时间存 留管内
1 适应症
2 禁忌症
3 穿刺部位选择
4 注意事项
5 保留时间 不推荐使用三腔
临时透析导管适 应症
1 急症血液净化治疗患者
2 治疗持续时间有限的住院 患者
3 长期血管通路短期不能应用且需要血液透析的 患者等
临时透析导管禁忌 症
1 穿刺部位感染的患者
2 不能配合的患者
3 穿刺血管存在血栓的患者
4 有明显出血倾向等不适合行血液净化治疗的患 者等
3 进展
长期透析导管结 构
长期透析导管设计（以颈内静 颈脉内为静例脉周）围解剖关系
颈动脉鞘内：颈内静脉、颈内动脉、颈总动脉、迷 走神经
上段：颈内静脉位于颈内动脉的后外侧
下段：位于颈总动脉前外侧 后方：膈神经、甲状颈干、椎静脉、锁骨下动脉、
胸导管（左侧） 内侧：颈内动脉、颈总动脉 口径 男:12.8±0.4mm
Lai, M.P.H.,and
• Dana A.V. Braner, M.D.N Engl J Med 2007; 356:e21May 24, 2007
steno
临时透析导管 置管标准化流程
临时透析导管穿刺注意 事项
1 不在拟行动静脉造瘘、或肾移植同侧置管
2 超声检查拟穿刺血管，了解血流、与并行动脉相 对位置等情况
Cannulation of blood
Chiandussi, 和 Higgs vessels for prolonged
引进静脉临时透析导管， 之后一直作为紧急透析的
hemodialysis.Trans
简介
• 中心静脉 • 中心静脉导管 • 血液透析导管
临时 透析 导管
长期 透析 导管
临时透析导 管