大咯血的护理修订稿

大咯血的护理

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大咯血的护理

【概述】

咯血是指喉及喉以下的呼吸道及肺组织病变出血经口咳出。每24小时的咯血量大于500ml或一次咯血量达100~300ml称为大咯血。

【病因】

引起大咯血的常见病因为：支气管扩张、空洞型肺结核、慢性肺脓肿和肺癌。

【临床表现】

（1）先兆表现：咽喉发痒或刺激感，胸闷加剧、胸内发热、心窝部灼热、口感甜或咸等，其中以胸部不适或咽喉发痒多见。

（2）伴随症状：大咯血患者由于恐惧可使呼吸急促，氧饱和度下降，心率增快，血压正常或稍低。

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【治疗】

（1）药物治疗：止血药物、血管活性药物、镇静及止咳药物等。

（2）选择性支气管动脉栓塞术。

（3）纤维支气管镜治疗：在纤维支气管镜引导下，可以直接注入止血药物。

【主要护理问题】

1、潜在并发症大咯血窒息、休克等。

2、焦虑∕恐惧与患者对大咯血的恐惧、担心预后有关。

3、舒适的改变与限制活动及使用垂体后叶素致腹痛有关。

【护理目标】

（1）咯血量减少或停止。

（2）保持呼吸道通畅，无窒息的发生，或窒息发生后得到有效的抢救及护理。

（3）维持有效循环血量，无休克的发生，或休克发生后得到及时纠正。

（4）患者焦虑∕恐惧程度减轻，配合治疗及护理。

（5）未发生药物引起的不适或程度轻微，或发生不适后及时得到处理。

【护理措施】

1、一般护理保持病室安静、清洁、舒适、空气清新，光线稍暗以利于患者休息。

2、基础护理大咯血时应禁食，保持口腔清洁、排便通畅及床单元整洁、舒适。

3、体位患者应取平卧位头偏向一侧或患者卧位，避免血液因重力作用流入健侧肺组织影响健侧肺通气或结核杆菌的肺内播散。

4、心理护理多数患者都有明显的恐惧心理，医护人员应耐心解释以消除患者顾虑。向其讲述严重大咯血抢救成功的病例对消除患者的焦虑与恐惧有一定的作用。

5、药物护理

（1）使用垂体后叶素止血，由于小血管的收缩容易导致血压升高、腹痛、腹泻等，因此应严密观察不良反应并及时通知医生，对于冠心病、高血压患者或孕妇应禁止使用。

（2）使用镇静药物时应注意观察患者的神志及意识状态；咳嗽频繁的患者可根据医嘱使用止咳药物，但应注意观察患者是否能有效的将血液咯出，以保持呼吸道通畅。

（3）使用扩血管药物的患者，应严密观察血压。既往无高血压及冠心病患者血压控制在90/60mmHg左右；高血压患者血压控制在125/75mmHGg左右；冠心病患者血压控制在95/65mmHg左右。用药期间平卧，防止直立性低血压的发生。咯血停止48小时后，开始减量至停用。

6、窒息的护理

（1）窒息的原因窒息是因为大量血液或血块阻塞于呼吸道。其原因是：①体弱无力咳嗽，血液积聚;②镇静、镇咳剂应用不当或沉睡时抑制咳嗽反射;

③支气管狭窄、扭曲或支气管引流不畅;④患者极度紧张或血块刺激诱发支气管或喉部痉挛;⑤一次性大量出血来不及咳出咯血。（2）窒息的先兆向

患者介绍哪些是咯血窒息的早期征象，使其了解窒息的危险性，教会患者及陪人若发生危险征象，勿紧张，立即通知医护人员;密切观察咯血的颜色、量及患者的精神和意识状态，若发生以下情况：①大咯血过程突然停止或终止，随即出现胸闷，极度烦躁，表情恐惧，精神呆滞;②喉头作响，随即出现呼吸浅而快或呼吸骤停;③面色发紫，目瞪口呆，大汗淋漓，双手乱抓，神志昏迷，大小便失禁。应警惕大咯血窒息的发生，立即抢救。

（3）紧急抢救及措施大咯血时，迅速有效地排除呼吸道内的血液，是防止

窒息的有力抢救措施：①立即抱起患者下身倒置，使躯干与床成45°～90°角，并拍击背部，倒出气管内的积血，防止血液淹入整个肺部;②及时清除血块，首先用开口器撬开牙齿，挖出咽喉部的血块，必要时行气管插管对血块连续负压吸引;③高流量吸氧，氧流量6～8 L/min。

⑷出血性休克的护理(1)密切观察生命体征及中心静脉压的变化;(2)观察尿量及尿比重，当休克患者的血压下降下可引起肾动脉血压下降而直接影响肾的血液灌注，发生肾功能衰竭;(3)认真记录出入量，对输入液体的种类、数量、时间和丢失的体液量详细记录;(4)体温异常的护理，失血性休克的患者的体温多数偏低，应提高室温，用棉被保暖，而不能用热水等局部保暖，以保证体温在正常水平。

【健康指导】

1、心理指导

（1）介绍有关疾病和自我护理的知识，经临床治愈后，完全可以和健康人一样地学习、劳动和工作。

（2）始终保持乐观主义精神，消除其担心、害怕等不良情绪，增强战胜疾病的信心和决心。

（3）护理人员要以良好的服务态度和训练有素的操作技术取得患者的信任，增加其对疾病治疗的信心。

（4）保持情绪稳定，患者一旦咯血常有精神紧张和恐惧心理，此时要嘱患者勿紧张、急躁，因情绪波动会加重病情并指导患者将气管内存

留的积血轻轻咳出，勿吞下，切勿坐起，以免因引流不畅使血块阻

塞气道引起窒息，介绍患者使用放松的技巧，如缓慢呼吸、听轻音

乐等。

2、饮食指导选择食物要多样化，不可偏食，不宜进食过于肥甘厚味、辛

辣刺激性及粗糙食物，以防助热生痰，加重病情；原则上鼓励患者进

食高蛋白、高维生素、富含营养易消化的半流质食物，食物宜温凉，大咳血时禁食。

3、生活护理注意保暖，预防上呼吸道感染；注意口腔清洁；咯血污染的

衣物、床单及时更换，咯出的血液、痰液及时倾倒，避免给患者带来心理上的不良刺激；大咯血患者给予患者侧卧位头侧向一边；保证病室安静，避免噪音刺激。

4、预防保健指导患病期间，最好不要到公共场合，因为这些地方人多拥

挤，空气不新鲜，容易招致感染或加重刺激引起咳嗽；保持起居室内空气新鲜，定时通风，避免烟雾，灰尘及刺激性气体的刺激；锻炼身体，增强抗病能力。

5、定期复查，若出现咯血、胸闷、胸痛、呼吸困难、吞咽困难等其中任

何一项，请及时就诊。