胰岛素泵治疗妊娠期糖尿病的护理
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[作者单位] 250031 山东济南，456 医院心内科（关宏）
似物，注意检查胰岛素的有效期。 将胰岛素提前 30 min 置于 常温下，以免胰岛素受热产生气泡而影响储液管及输注装置 排气。 2.2.3 选择正确的输注部位 随着妊娠月份增大，孕妇腹部 隆起，腹部皮下脂肪也减少，在妊娠 26 周以后泵的注射部位 就不再选在腹部，而应改在臀部、大腿、前臂为好。 放置于臀 部，不便于患者自己观察针头部位的皮肤，临床上使用较少， 而上臂外部吸收与腹部最接近，易为患者接受。 2.2.4 做好患者皮肤准备 检查皮肤情况，如有皮肤病患者 需治愈后才能安置胰岛素泵，安置后要保持皮肤清洁，特别 是注射部位的清洁，避免感染。 2.3 置泵时的护理 根据 患 者 置 泵 前 胰 岛 素 用 量 与 血 糖 监 测结果，遵医嘱设置基础量及餐前大剂量，嘱咐患者平卧位， 操作时应严格进行无菌操作， 用 0.2%碘酊 消 毒 2 次 注 射 部 位，排气，左手捏起皮肤，右手将针尖迅速刺入皮下，用透明 敷贴固定以防脱落，将泵固定于患者方便处。 告知患者勿牵 拉管道，以免引起管道阻塞或针头脱落。 不要随意按泵的功 能键；需防水、防摔、防止导管滑脱、打结和折紧，听到报警 时，及时告知医护人员进行处理。 2.4 置泵后的护理 2.4.1 血糖监测 置泵后严密监测血糖变化，每日监测 8 个 时 段 血 糖 ，即 三 餐 前 、三 餐 后 2 h、睡 前 22：00 血 糖 以 及 凌 晨 3：00 的血糖，患者出现不适时 随 时 监 测 ，以 及 时 发 现 高 血 糖 或低血糖，及时增加胰岛素或加餐。 2.4.2 严格交接班 实行每班床旁交接工作，重点查看输注 导管固定是否妥当、阻塞、扭曲、折叠，有无漏液迹象，输注部 位有无硬结、红肿、出血、感染、过敏反应；针头套管是否退 出，显示屏显示是否正常，电池电量是否充足，胰岛素余量还 有多少，避免影响泵正常运转的各种干扰因素。 2.4.3 输注部位的轮换 保持局部的清洁干燥， 避免摩擦， 保持导管通畅， 常规更换注射部位 1 次/3～5 d， 冬季换 1 次 5～7 d， 当有不可解释的高血糖时， 立 即 更 换 导 管 及 埋 置 部 位，不要注入追加量后更换导管，而是要更换新的导管后再 输入追加量；不要在睡前更换新的导管，万一导管有渗裂不 易立即发现。 局部有异常及时更换，更换时进针部位与原针 穿刺部位相隔 2～3 cm 以上，拔 针 后 用 0.2%的 碘 伏 消 毒 后 无 菌纱布遮盖。 2.4.4 与 胰 岛 素 泵 有 关 的 高 血 糖 当 患 者 发 生 高 血 糖 时 要 排 除 下 列 原 因 ：①埋 置 部 位 感 染 、硬 结 、瘢 痕 ， 胰 岛 素 未 能 被 有 效 吸 收 ；②胰 岛 素 结 晶 堵 塞 输 液 管 或 胰 岛 素 失 效 ；③胰 岛 素泵关机后未开机或停机，状态未恢复，报警未解除，泵本身 故 障 ；④电 力 不 足 或 电 池 失 效 ；⑤输 注 系 统 ： 更 新 输 液 管 时 未
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护理
实用医药杂志 2013 年 01 月 第 30 卷 第 01 期 Prac J Med ＆ Pharm． Vol 30, 2013－01 No．01
胰岛素泵治疗妊娠期糖娠期糖尿病；护理
[中图分类号] R473.71
[文献标识码] B
在妊娠期间首次发生或发现的糖耐量减低或糖尿病称 为 妊 娠 期 糖 尿 病 （GDM）。 妊 娠 糖 尿 病 可 能 包 含 了 一 部 分 妊 娠 前已有糖耐量减低或糖尿病，在孕期首次被诊断的患者。 如 病情未及时控制，容易出现多种并发症，如流产、早产、胎儿 畸形、巨大儿、妊娠高血压综合征、感染等；血糖控制不佳则 容易出现糖尿病酮症酸中毒或糖尿病高渗性昏迷，导致胎儿 窘迫，甚至胎死宫内[1]。 胰岛素泵的应用对解决这一难题提供 了较大的可能性[2]。 胰岛素泵能模拟人体胰岛素细胞释放胰 岛素，符合正常人体胰岛素分泌的生理特征，可通过患者病 情和血糖的变化灵活地有效地调整胰岛素， 平稳地控制血 糖，给母体及胎儿一个较为正常的环境，以确保安全与健康。 2010￣01—2011￣10 笔 者 所 在 科 对 16 例 GDM 患 者 进 行 胰 岛 素泵强化治疗，现将护理体会报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组 16 例。 年龄 25～38 岁；孕周 24～36 周； 初产妇 13 例，经产妇 3 例。 均符合世界卫生组织制定的糖尿 病诊断标准。 入 院 时 空 腹 血 糖 8.6～12.7 mmol/L，餐 后 2 h 血 糖 16.2～27.5 mmol/L。 1.2 方法 将 重 和 林 R 装 胰 岛 素 泵 24 h 皮 下 输 注 ，以 每 日 总 量 的 50%～60%为 基 础 量 ，胰 岛 素 用 量 0.2～2 U/h，剩 余 的 40%～50%按早餐前 20%，午餐后 15%，晚餐前 15%，泵入。 1.3 结 果 16 例 GDM 患 者 经 胰 岛 素 泵 治 疗 后 空 腹 血 糖 为 4.5～5.6 mmol/L，餐后 2 h 血糖 5.1～6.8 mmol/L，无 1 例发生低 血糖，9～15 d 后顺利出院。 出院后继续进行胰岛素泵治疗，跟 踪 随 访 ，自 然 分 娩 11 例 ，剖 宫 产 5 例 ，无 新 生 儿 呼 吸 窘 迫 综 合征和新生儿畸形发生。 2护理 2.1 心理护理 GDM 患者是糖尿病患者中的特殊群体。 有 报道 指 出 GDM 患 者 抑 郁 占 22%，明 显 高 于 血 糖 正 常 孕 妇 的 7.4%[3]。 耐心细致地解释能给予患者信心，减轻患者的心理压 力。 根据患者的文化背景及理解能力，系统讲解胰岛素泵治 疗的目的、意义、效果、方法、步骤以及糖尿病的基本知识，消 除了患者的紧张和顾虑，16 例患者均能很好的配合治疗。 2.2 置泵前的护理 2.2.1 胰 岛 素 泵 的 准 备 胰 岛 素 泵 是 由 一 个 小 型 电 池 驱 动 的泵和计算机芯片组成。 芯片用于准确控制泵释放胰岛素的 剂量，通过泵的作用使胰岛素经由泵容器相连的塑料细管连 续不断的输入患者皮下。 故操作前要检查仪器性能是否完 好，电池电量是否充足，各管连接是否正确，输注套管是否通 畅，以便使药液能准确输入患者体内。 2.2.2 胰 岛 素 准 备 选 用 短 效 人 胰 岛 素 或 速 效 人 胰 岛 素 类
似物，注意检查胰岛素的有效期。 将胰岛素提前 30 min 置于 常温下，以免胰岛素受热产生气泡而影响储液管及输注装置 排气。 2.2.3 选择正确的输注部位 随着妊娠月份增大，孕妇腹部 隆起，腹部皮下脂肪也减少，在妊娠 26 周以后泵的注射部位 就不再选在腹部，而应改在臀部、大腿、前臂为好。 放置于臀 部，不便于患者自己观察针头部位的皮肤，临床上使用较少， 而上臂外部吸收与腹部最接近，易为患者接受。 2.2.4 做好患者皮肤准备 检查皮肤情况，如有皮肤病患者 需治愈后才能安置胰岛素泵，安置后要保持皮肤清洁，特别 是注射部位的清洁，避免感染。 2.3 置泵时的护理 根据 患 者 置 泵 前 胰 岛 素 用 量 与 血 糖 监 测结果，遵医嘱设置基础量及餐前大剂量，嘱咐患者平卧位， 操作时应严格进行无菌操作， 用 0.2%碘酊 消 毒 2 次 注 射 部 位，排气，左手捏起皮肤，右手将针尖迅速刺入皮下，用透明 敷贴固定以防脱落，将泵固定于患者方便处。 告知患者勿牵 拉管道，以免引起管道阻塞或针头脱落。 不要随意按泵的功 能键；需防水、防摔、防止导管滑脱、打结和折紧，听到报警 时，及时告知医护人员进行处理。 2.4 置泵后的护理 2.4.1 血糖监测 置泵后严密监测血糖变化，每日监测 8 个 时 段 血 糖 ，即 三 餐 前 、三 餐 后 2 h、睡 前 22：00 血 糖 以 及 凌 晨 3：00 的血糖，患者出现不适时 随 时 监 测 ，以 及 时 发 现 高 血 糖 或低血糖，及时增加胰岛素或加餐。 2.4.2 严格交接班 实行每班床旁交接工作，重点查看输注 导管固定是否妥当、阻塞、扭曲、折叠，有无漏液迹象，输注部 位有无硬结、红肿、出血、感染、过敏反应；针头套管是否退 出，显示屏显示是否正常，电池电量是否充足，胰岛素余量还 有多少，避免影响泵正常运转的各种干扰因素。 2.4.3 输注部位的轮换 保持局部的清洁干燥， 避免摩擦， 保持导管通畅， 常规更换注射部位 1 次/3～5 d， 冬季换 1 次 5～7 d， 当有不可解释的高血糖时， 立 即 更 换 导 管 及 埋 置 部 位，不要注入追加量后更换导管，而是要更换新的导管后再 输入追加量；不要在睡前更换新的导管，万一导管有渗裂不 易立即发现。 局部有异常及时更换，更换时进针部位与原针 穿刺部位相隔 2～3 cm 以上，拔 针 后 用 0.2%的 碘 伏 消 毒 后 无 菌纱布遮盖。 2.4.4 与 胰 岛 素 泵 有 关 的 高 血 糖 当 患 者 发 生 高 血 糖 时 要 排 除 下 列 原 因 ：①埋 置 部 位 感 染 、硬 结 、瘢 痕 ， 胰 岛 素 未 能 被 有 效 吸 收 ；②胰 岛 素 结 晶 堵 塞 输 液 管 或 胰 岛 素 失 效 ；③胰 岛 素泵关机后未开机或停机，状态未恢复，报警未解除，泵本身 故 障 ；④电 力 不 足 或 电 池 失 效 ；⑤输 注 系 统 ： 更 新 输 液 管 时 未
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实用医药杂志 2013 年 01 月 第 30 卷 第 01 期 Prac J Med ＆ Pharm． Vol 30, 2013－01 No．01
胰岛素泵治疗妊娠期糖娠期糖尿病；护理
[中图分类号] R473.71
[文献标识码] B
在妊娠期间首次发生或发现的糖耐量减低或糖尿病称 为 妊 娠 期 糖 尿 病 （GDM）。 妊 娠 糖 尿 病 可 能 包 含 了 一 部 分 妊 娠 前已有糖耐量减低或糖尿病，在孕期首次被诊断的患者。 如 病情未及时控制，容易出现多种并发症，如流产、早产、胎儿 畸形、巨大儿、妊娠高血压综合征、感染等；血糖控制不佳则 容易出现糖尿病酮症酸中毒或糖尿病高渗性昏迷，导致胎儿 窘迫，甚至胎死宫内[1]。 胰岛素泵的应用对解决这一难题提供 了较大的可能性[2]。 胰岛素泵能模拟人体胰岛素细胞释放胰 岛素，符合正常人体胰岛素分泌的生理特征，可通过患者病 情和血糖的变化灵活地有效地调整胰岛素， 平稳地控制血 糖，给母体及胎儿一个较为正常的环境，以确保安全与健康。 2010￣01—2011￣10 笔 者 所 在 科 对 16 例 GDM 患 者 进 行 胰 岛 素泵强化治疗，现将护理体会报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组 16 例。 年龄 25～38 岁；孕周 24～36 周； 初产妇 13 例，经产妇 3 例。 均符合世界卫生组织制定的糖尿 病诊断标准。 入 院 时 空 腹 血 糖 8.6～12.7 mmol/L，餐 后 2 h 血 糖 16.2～27.5 mmol/L。 1.2 方法 将 重 和 林 R 装 胰 岛 素 泵 24 h 皮 下 输 注 ，以 每 日 总 量 的 50%～60%为 基 础 量 ，胰 岛 素 用 量 0.2～2 U/h，剩 余 的 40%～50%按早餐前 20%，午餐后 15%，晚餐前 15%，泵入。 1.3 结 果 16 例 GDM 患 者 经 胰 岛 素 泵 治 疗 后 空 腹 血 糖 为 4.5～5.6 mmol/L，餐后 2 h 血糖 5.1～6.8 mmol/L，无 1 例发生低 血糖，9～15 d 后顺利出院。 出院后继续进行胰岛素泵治疗，跟 踪 随 访 ，自 然 分 娩 11 例 ，剖 宫 产 5 例 ，无 新 生 儿 呼 吸 窘 迫 综 合征和新生儿畸形发生。 2护理 2.1 心理护理 GDM 患者是糖尿病患者中的特殊群体。 有 报道 指 出 GDM 患 者 抑 郁 占 22%，明 显 高 于 血 糖 正 常 孕 妇 的 7.4%[3]。 耐心细致地解释能给予患者信心，减轻患者的心理压 力。 根据患者的文化背景及理解能力，系统讲解胰岛素泵治 疗的目的、意义、效果、方法、步骤以及糖尿病的基本知识，消 除了患者的紧张和顾虑，16 例患者均能很好的配合治疗。 2.2 置泵前的护理 2.2.1 胰 岛 素 泵 的 准 备 胰 岛 素 泵 是 由 一 个 小 型 电 池 驱 动 的泵和计算机芯片组成。 芯片用于准确控制泵释放胰岛素的 剂量，通过泵的作用使胰岛素经由泵容器相连的塑料细管连 续不断的输入患者皮下。 故操作前要检查仪器性能是否完 好，电池电量是否充足，各管连接是否正确，输注套管是否通 畅，以便使药液能准确输入患者体内。 2.2.2 胰 岛 素 准 备 选 用 短 效 人 胰 岛 素 或 速 效 人 胰 岛 素 类